血流变新进展素材38455.ppt

血液(xuèyè)流变学检测的新进展北京(běi jīnɡ)众驰伟业科技开展杨军京第一页，共五十页前 言u血液流变学检测在临床日益广泛的应用及其越 u 来越重要的地位u体内血液粘度异常(yìcháng)改变是一种根本的生理病理u 反映，也是了解健康状态的重要信息u在预防医学、老年医学、亚健康等领域越来越u 显示出重要的意义第二页，共五十页血液(xuèyè)(xuèyè)流变学研究意义1、生理意义：血液粘度增高与降低，直接关系着人体组织血液供给的减少与增加，从而直接影响人体组织的器官的代谢及功能状态另一方面，对出血(chū xiě)后止血有重要生理意义2、病理意义：当人体患病时，影响血液粘度变化，导致“血液高粘滞综合症〞这种综合症是多种病理过程的中间过程或者“桥梁〞，而且往往出现“单行线桥〞现象，即一旦出现某种程度的高粘滞综合症，那么通过(tōngguò)正反响方式而扩大，使缺血缺氧更趋严重第三页，共五十页4、目前，尚没有能替代物理检测血液粘度的更好方法 因此，血液流变检测不仅对于相关疾病的诊断和早期预防有良好(liánghǎo)的临床应用价值，其检测方法也是目前不可替代的， 我们应该予以正确认识和重视。

3、亚健康：血液、亚健康：血液(xuèyè)粘度的增高使血液粘度的增高使血液(xuèyè)循环速度减缓，循环速度减缓，新陈代谢功能降低，导致人体处于新陈代谢功能降低，导致人体处于 “即无疾病又无精力〞的状即无疾病又无精力〞的状态，即：亚健康状态态，即：亚健康状态 “轻预防重治疗〞轻预防重治疗〞 是对健康认识的误是对健康认识的误区，通过改善血流变，可促使亚健康状区，通过改善血流变，可促使亚健康状 态转向健康状态因此态转向健康状态因此 ，血液流变学对人体亚健康状态也起着重要的揭示和指导作用血液流变学对人体亚健康状态也起着重要的揭示和指导作用第四页，共五十页u血液流变学的根本概念血液流变学的根本概念u血液流变的检测血液流变的检测(jiǎn cè)(jiǎn cè)和质量控制和质量控制u血液流变检测的新进展血液流变检测的新进展第五页，共五十页一、血液一、血液(xuèyè)(xuèyè)流变学的根本概流变学的根本概念念u研究血液及组成成分的流动与变形规律的学科研究血液及组成成分的流动与变形规律的学科(xuékē)(xuékē)称为血液流变学，它是生物流变学的一个分称为血液流变学，它是生物流变学的一个分支。

按其研究范围可以分为：宏观血液流变学、支按其研究范围可以分为：宏观血液流变学、细胞流变学、分子流变学等细胞流变学、分子流变学等第六页，共五十页1 1、层流：、层流：流体在管道流体在管道(guǎndào)(guǎndào)中流动时，并不是一种整中流动时，并不是一种整 体的运动，而是分为许多层次进行运体的运动，而是分为许多层次进行运 动，各层之间的速度是不同的动，各层之间的速度是不同的 2 2、粘性：、粘性：由于层流之间存在相对运动，任意两由于层流之间存在相对运动，任意两 接触面上就会产生接触面上就会产生(chǎnshēng)(chǎnshēng)磨擦力，流体具有磨擦力，流体具有 内摩擦力的这种性质称为粘性内摩擦力的这种性质称为粘性第七页，共五十页3 3、粘度、粘度(zhān dù)(zhān dù)〔〔η η 〕〕 ：粘度是量度流体粘性大小的物理：粘度是量度流体粘性大小的物理量，流量，流 体粘度越大，流动性越小。

体粘度越大，流动性越小mPa.s)(mPa.s)4 4、切变率：流体在剪应力作用下发生变化的速率，称为、切变率：流体在剪应力作用下发生变化的速率，称为 剪变率 S-1 )( S-1 )5 5、切应力：流层在单位面积上所受到剪切发生应变的、切应力：流层在单位面积上所受到剪切发生应变的 力，称为剪应力力，称为剪应力 第八页，共五十页6、牛顿流体：当温度一定时，流体所受的剪应力与速度梯度成一种线性比例关系，符合牛顿(niú dùn)粘性定律，这样的流体称为牛顿(niú dùn)流体如:水、酒精、血浆等 特性：该流体不含有大颗粒分子物，其粘度不随切变率变化而改变的流体10100200(S-1)1(mpa.)30252015105……………………第九页，共五十页7、非牛顿流体：如果流体的剪应力与变形(biàn xíng)速度之间的关系不符合牛顿粘性定律，这种流体就称为非牛顿流体如油漆、糖浆、全血等 特性：该流体含有大颗粒分子物，其粘度随切变率变化而改变的流体。

10100200(S-1)1(mpa.)30252015105................ .......第十页，共五十页8 8、表观粘度：、表观粘度：是描述非牛顿流体粘性大小的物理量，它不是物质是描述非牛顿流体粘性大小的物理量，它不是物质常量，既与物质有关且随剪变率而变化对同一非牛顿流体，常量，既与物质有关且随剪变率而变化对同一非牛顿流体，不同的剪变率下有相应不同的剪变率下有相应(xiāngyīng)(xiāngyīng)不同的表观粘度不同的表观粘度9 9、相对粘度：、相对粘度：溶液或悬浮液的粘度与相应的溶剂或悬浮剂粘度溶液或悬浮液的粘度与相应的溶剂或悬浮剂粘度之比，称为相对粘度如血液粘度与血浆粘度之比，为全血之比，称为相对粘度如血液粘度与血浆粘度之比，为全血的相对粘度，其没有单位的相对粘度，其没有单位第十一页，共五十页1010、比粘度：某种流体的粘度与标准参照液〔通常以水〕粘度之、比粘度：某种流体的粘度与标准参照液〔通常以水〕粘度之比称为比粘度血液的比粘度为血液的表观粘度与水粘度之比比称为比粘度血液的比粘度为血液的表观粘度与水粘度之比比粘度也是一种相对粘度比粘度也是一种相对粘度。

1111、复原粘度：全血粘度与红细胞压积的比值，既单位红细胞压、复原粘度：全血粘度与红细胞压积的比值，既单位红细胞压积时的全血粘度值这样把红细胞压积整体对血液粘度的影响积时的全血粘度值这样把红细胞压积整体对血液粘度的影响转化为单位红细胞压积对血液粘度的影响，其大小差异就主要转化为单位红细胞压积对血液粘度的影响，其大小差异就主要来自来自(lái zì)(lái zì)红细胞的流变特性，如变形性、聚集性等红细胞的流变特性，如变形性、聚集性等第十二页，共五十页1212、相对指数：全血粘度与血浆粘度之比、相对指数：全血粘度与血浆粘度之比, ,用于衡量红细用于衡量红细 胞对全血粘度的影响是一个无量钢的纯数胞对全血粘度的影响是一个无量钢的纯数1313、红细胞聚集指数：用于衡量红细胞聚集性以及全血、红细胞聚集指数：用于衡量红细胞聚集性以及全血 低切粘度上下的重要低切粘度上下的重要(zhòngyào)(zhòngyào)指标是一个无量钢的纯数是一个无量钢的纯数1414、红细胞刚性指数：是衡量红细胞变形性的指标，刚、红细胞刚性指数：是衡量红细胞变形性的指标，刚 性指数愈大，红细胞变形性愈差。

是一个无量钢的性指数愈大，红细胞变形性愈差是一个无量钢的 纯数第十三页，共五十页1515、红细胞变形、红细胞变形TKTK值：是衡量红细胞变形性的指标，值：是衡量红细胞变形性的指标，TKTK 值愈大，细胞变形性愈差，全血粘度愈高是一个值愈大，细胞变形性愈差，全血粘度愈高是一个 无量钢的纯数无量钢的纯数1616、血沉方程、血沉方程K K值：排除红细胞压积影响的血沉相关值，值：排除红细胞压积影响的血沉相关值， 更好的反映红细胞的沉降率更好的反映红细胞的沉降率1717、血沉〔、血沉〔ESRESR〕：即红细胞在血液中的沉降速率，它与〕：即红细胞在血液中的沉降速率，它与 血浆粘度血浆粘度(zhān dù)(zhān dù)，与红细胞间的聚集性有很大关系〔，与红细胞间的聚集性有很大关系〔mm/hmm/h〕〕1818、压积〔、压积〔HctHct〕：红细胞在血液中所占的比容积〔〕：红细胞在血液中所占的比容积〔% %〕〕第十四页，共五十页血液(xuèyè)流变学临床常用参数u全血高切变率粘度全血高切变率粘度u全血低切变率粘度全血低切变率粘度u血浆粘度血浆粘度u血沉血沉u红细胞压积红细胞压积u血小板聚集血小板聚集(jùjí)率率 u纤维蛋白原纤维蛋白原第十五页，共五十页。

第十六页，共五十页血液状态与血流变参数血液状态与血流变参数(cānshù)反映血液浓稠的指标：红细胞压积，血浆成分反映血液浓稠的指标：红细胞压积，血浆成分 〔蛋白、脂类〕〔蛋白、脂类〕反映血液粘滞的指标：全血粘度，血浆粘度，反映血液粘滞的指标：全血粘度，血浆粘度，还还 原粘度原粘度反映血液聚集的指标：全血低切变率粘度，血反映血液聚集的指标：全血低切变率粘度，血沉，沉， 血小板聚集率血小板聚集率反映血液凝固的指标：纤维蛋白原，血小板粘反映血液凝固的指标：纤维蛋白原，血小板粘附率附率第十七页，共五十页二、血液(xuèyè)流变的检测和质量控制第十八页，共五十页* * 毛细管粘度计毛细管粘度计 〔压力〔压力(yālì)(yālì)传感式〕传感式〕* * 锥锥/ /板粘度计板粘度计 〔宝石轴承〕〔宝石轴承〕血液血液(xuèyè)流变学的检测方法流变学的检测方法第十九页，共五十页。

毛细管粘度计：〔压力(yālì)传感式〕 利用一标准毛细管在相同条件下，液体粘度不同(bù tónɡ)，流过一定体积的液体所需时间不同(bù tónɡ)，粘度越大所需时间越长，粘度与时间成正比，其测量结果是同水的比粘度优点：1 . 该粘度计适用于测量粘度较低的“牛顿液 体〞， 如：血浆、血清； 2 . 制造(zhìzào)本钱低廉缺点：不适于测量“非牛顿液体〞，如全血精度及重复 性难以保证，现国际、国内的全血测试中已被淘 汰第二十页，共五十页A B...第二十一页，共五十页 锥板式流变仪：锥板式流变仪： 由由一一个个圆圆平平板板( (液液池池底底面面〕和一〕和一 个个同同轴轴圆圆锥锥组组成成，，待待测测样样品品放放在在圆圆锥锥和和圆板间圆板间 的的间间隙隙内内；；圆圆锥锥在在不不同同切切应应力力控控制制下下受受到待测到待测 流流体体的的内内磨磨擦擦阻阻力力(zǔlì)(zǔlì)而而形形成成特特定定切切变率，继而通变率，继而通 过过粘粘度度公公式式：：粘粘度度= =剪剪切切应应力力/ /切切变变率率 测量流测量流 体的表观粘度。

体的表观粘度第二十二页，共五十页中心(zhōngxīn)轴锥板定心罩驱动(qū dònɡ)磁场宝石(bǎoshí)轴承光耦光栅粘度= 剪切应力剪切速度(切变率)角度q q1 1时间tωω =液池高分辨率的PID伺服技术剪切应力与驱动磁场的电流成正比 h = r tan h = r tan q q≈ r ≈ r q q γ= γ= v / h =v / h = r rωω/r /r q q = = ωω/ / q q q q1 1 = = 360 / 200360 / 200齿＝齿＝1.81.8 q = 3q = 3 ·γ= v /hγ= v /h·v = rv = r ωω第二十三页，共五十页血液流变检测的质量血液流变检测的质量(zhìliàng)控制控制第二十四页，共五十页1 1、检测方法是质量控制、检测方法是质量控制(kòngzhì)(kòngzhì)的前提的前提* * 毛细管式〔压力毛细管式〔压力(yālì)(yālì)传感式〕流变仪传感式〕流变仪----血浆血浆* * 锥板式锥板式(bǎnshì)(bǎnshì)流变仪流变仪——全血和血浆全血和血浆 第二十五页，共五十页。

1、原理局限性：血液是非牛顿流体，血液的粘度随切变率变化而改变，血液在毛细管中流动，距轴心不同半径处切变率不同，故管中各处粘度也就不同，用毛细管粘度计测量(cèliáng)全血粘度，所得结果只是某种意义上的平均，得不出在某一特定切变率下的粘度故用毛细管粘度计测全血粘度是有其原那么的局限性，或者可以这样理解：对牛顿流体来说，切应力与切变率之比是个常数，是个线性问题，而做为非牛顿流体的血液，粘度随切变率改变，是非线性问题用只能解决线性问题的仪器去解决非线性问题，必然影响测量(cèliáng)精度，产生误差毛细管〔压力(yālì)传感〕式血流变测试仪检测全血的局限性第二十六页，共五十页A B...第二十七页，共五十页2、应用(yìngyòng)局限性：血流变仪血流变仪 粘度计粘度计全血粘度全血粘度血浆粘度血浆粘度(zhān dù) (zhān dù) 〔大局部趋于正常〕〔大局部趋于正常〕高切粘度〔红细胞的变形高切粘度〔红细胞的变形(biàn xíng)(biàn xíng)性〕性〕中切粘度中切粘度低切粘度〔红细胞的聚集性〕低切粘度〔红细胞的聚集性〕因此，毛细管粘度计可以用来测定牛顿流体血浆的粘度而不适用于血液这样的非牛顿流体。

第二十八页，共五十页锥板流变(liú biàn)(liú biàn)仪特性由于间隙高度与半径成正比，速度也与半径成正比，而切变率为速度与高度之比，从而使切变率与半径无关，处处相等，使得对应于确定的转速就得到确定的切变率该仪器能在确定的切变率下测量各种液体(yètǐ)粘度，故既适用于牛顿流体，更适用于测量特定切变率下非牛顿流体的表观粘度h V = rV = r ω ω h = r tan h = r tan q q≈ ≈r rq q γ γ= = V V /h /h = r = r ωω/r /r q q = = ωω/ /q q h h: : 锥板与平板间隙高度锥板与平板间隙高度 q q：锥板与平板间夹角：锥板与平板间夹角ωω：锥板角速度：锥板角速度 γ γ ：切变：切变(qiē biàn)(qiē biàn)率率 v: v: 锥板转速锥板转速 r: r: 锥板半径锥板半径q ..第二十九页，共五十页 2 2、测试速度、测试速度(sùdù)(sùdù)对检测结果的影响对检测结果的影响 根据国际血流变学标准化委员会建议： 测量含有大颗粒分子物流体(liútǐ)〔全血〕的粘度时，须快速完成测 量，以防止大颗粒分子物〔红细胞〕的聚集沉降现象所导致液 体分层造成的测量失准。

因此，全血粘度测试速度(sùdù)的快慢绝非只是影响了工作效率，它 会直接影响到仪器测试精度及重复性的优劣第三十页，共五十页3 3、血流变仪的切变率测试范围对质量、血流变仪的切变率测试范围对质量(zhìliàng)(zhìliàng)控制的重要性控制的重要性在保证测量(cèliáng)精确度和重复性的前提下，应采用全量程 逐点测量方式第三十一页，共五十页a、根据国际血流变学标准化委员会建议： 血流变学的全血测量应参考切变率200s-1∽1s-1的粘度(zhān dù)的 变化， 即：全量程测量因为高切变率200s-1和低切变 率 1s-1时的粘度能充分反映出红细胞的变形性和聚集性 以及非牛顿流体—全血的非线性否那么，对临床的应用 价值就非常局限 b、逐点测量，即：全血粘度测量是在切变率200s-1∽1s-1范 围内逐点测量每个切变率对应的粘度(zhān dù)值 ；而非简单的局 部选点测量如此才能保证检测结果有良好的重复性 因此，为了使血流变的检测结果更具有临床应用价值，满足诊断需求，我们应中选择(xuǎnzé)科学有效的仪器检测方式。

第三十二页，共五十页10100200(S-1)1(mpa.s)30252015105全量程(liángchéng)、逐点测量： 局部选点测量：…..….................. .......50150第三十三页，共五十页4、温度控制对检测(jiǎn cè)(jiǎn cè)结果的影响温度(wēndù)越低粘度越高，温度(wēndù)越高粘度越低2)、仪器所在环境温度对检测结果(jiē guǒ)的影响(1)、仪器自身测试温度对检测结果的影响第三十四页，共五十页5、全自动检测对于减少人为操作检测误差(wùchā)，提 高工作效率以及防止血样对操作者的污染等 均有积极的作用，值得提倡和推广第三十五页，共五十页6 6、仪器自动进样方式对检测结果、仪器自动进样方式对检测结果(jiē guǒ)(jiē guǒ)的影响的影响(1)、拉紧式蠕动泵会产生管路变形拉长，影响(yǐngxiǎng)进样量， 导致重复性误差2)、挤压式蠕动泵不会产生管路(ɡuǎn lù)变形拉长，进样量准确第三十六页，共五十页 7、血液(xuèyè)(xuèyè)流变试验前常规质控要求(1)、样品采集：清晨空腹(kōngfù)安静状态下，肘前静脉采血，尽量 缩短压脉带的压迫时间，针头刺入血管后，松开压脉带 后至少5秒以上才能抽取血液。

最好用7号以上针头，避 免用力快速抽血 (2)、样品抗凝：测量粘度的血液抗凝剂通常采用肝素其浓 度范围为20Iu/ml,液相抗凝剂试管应放入温度为60℃的烤 箱中烘干后使用 (3)、加样：全血需充分混匀，加样时防止(bìmiǎn)血凝块和气泡 第三十七页，共五十页(4)、样品保存：抗凝血样一般在室温〔15～25℃〕下存放， 不宜放入冰箱，应在4小时(xiǎoshí)内完成测量工作采血后静 置20分钟后再进行测量为宜，过早测量，粘度会有所 偏低 (5)、血浆制备：血浆制备采用临床常规方法，离心力2300g 左右离心30分钟,提取上层(shàngcéng)血浆测量血浆粘度 第三十八页，共五十页8、血液流变检测(jiǎn cè)(jiǎn cè)仪器质量控制的必要条件(2)、使用有效的清洗液能提高测试结果的稳定性　a、去除蛋白杂质防止堵孔，防止标本稀释、稳定加样量 b、防止粘附,血浆测量结果稳定　c、去除(qù chú)外表涨力，全血起始测量结果稳定 d、等渗不溶血 (1)、仪器(yíqì)应采用由国家标准物质中心检定提供的标准粘度 油进行定标。

第三十九页，共五十页3、牛顿和非牛顿质控物的应用对促进血液流变学检测(jiǎn cè)的标 准标准化有着现实意义 a、通过(tōngguò)牛顿和非牛顿流体质控物的标准参考值，解决 血流变仪器检测的一致性问题 b、通过血流变仪器对质控物的各项检测(jiǎn cè)数据，可以判定 该仪器的准确性、稳定性及重复性 c、质控物不是标准物质，尚没有真正能对血流变全血 检测进行定标的非牛顿流体标准物质〔国家二级标 准物质〕 第四十页，共五十页4、仪器每日试验前应采用质控物进行质控5、用于血流变质控的流体特性 a、应具有同全血和血浆有相近的流体特性 b、应有正常和异常〔高、低〕多水平质控 c、成分均匀无沉淀、稳定性好6、检测仪器软件应具有质控管理功能 a、可按照年、月、日、质控物批号进行质控管理 b、可通过非牛顿流体质控物对仪器进行自动校准 c、可调阅(diào yuè)和打印高、中、低切变率下的质控结果及曲线直方图 第四十一页，共五十页ZL系列(xìliè)血流变仪质控曲线图第四十二页，共五十页。

血流变检测的新进展血流变检测的新进展1 1、全血测试采用锥、全血测试采用锥/ /板式方法，血浆测试采用压力板式方法，血浆测试采用压力(yālì)(yālì)传感式方法传感式方法 2 2、测试速度：全血、测试速度：全血≥60Ts/h ≥60Ts/h ；血浆；血浆≥120 Ts/h≥120 Ts/h3 3、采用永不磨损拒腐蚀不锈钢锥、采用永不磨损拒腐蚀不锈钢锥/ /板微型测试机芯板微型测试机芯4 4、加样量：全血、加样量：全血≤400uL ≤400uL ；血浆；血浆≤200 uL≤200 uL5 5、采用可互换式原试管样品盘，、采用可互换式原试管样品盘， 90 90孔样品位孔样品位6 6、粘度测量范围：、粘度测量范围：0 0～～40mPa.s40mPa.s7 7、全血测试和报告采用全量程逐点测量切变率、全血测试和报告采用全量程逐点测量切变率1s-1s-1 1～～200s-1200s-1的数据的数据8 8、仪器加样针具有液面感应功能，可自动别离血、仪器加样针具有液面感应功能，可自动别离血浆浆第四十三页，共五十页n 9、全血采用吸吐式混匀方法n10、仪器具有清洗液缺乏报警(bào jǐng)功能、废液溢出报警(bào jǐng)功能n11、采用挤压式蠕动泵进排液系统n12、仪器具有全自动及手动双重测试模式n13、仪器采用标准粘度油定标，牛顿和非牛顿流体质控n14、自定义开放式报告单模式，并可数据传输第四十四页，共五十页。

 综上所述： 血液流变检测的方法(fāngfǎ)、技术及试验条件等诸多因素都会影响到试验结果的准确性和稳定性只有应用正确的检测方法(fāngfǎ)，采用先进的检测技术，并加强和标准质量控制工作，才能真正表达试验的临床应用价值，从而更好的为临床患者提供及时可靠的诊断和效劳第四十五页，共五十页 北京众驰伟业科技开展(yǒu xiàn ɡōnɡ sī)将与各位同道携手为促进和开展我国血液流变学检测的标准化、标准化以及质量控制工作,为更好的效劳于临床和患者而共同努力！第四十六页，共五十页谢 谢第四十七页，共五十页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力所以我们要勤恳读书(dú shū)，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋〞通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进第四十八页，共五十页第四十九页，共五十页内容(nèiróng)总结血液流变学检测的新进展特性：该流体不含有大颗粒分子物，其粘度不随切变率变化而改变的流体。

特性：该流体含有大颗粒分子物，其粘度随切变率变化而改变的流体性指数愈大，红细胞变形性愈差16、血沉方程K值：排除红细胞压积影响的血沉相关值，个同轴圆锥(yuánzhuī)组成，待测样品放在圆锥(yuánzhuī)和圆板间 毛细管式〔压力传感式〕流变仪--血浆温度越低粘度越高，温度越高粘度越低度范围为20Iu/ml,液相抗凝剂试管应放入温度为60℃的烤第五十页，共五十页。