输卵管肿瘤的诊断与治疗.docx

    输卵管肿瘤的诊断与治疗    【关键词】输卵管肿瘤；检查；诊断输卵管良性肿瘤较恶性肿瘤更少见输卵管原发性良性肿瘤来源于副中肾管或中肾管输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中以输卵管腺瘤样瘤最常见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均较罕见，由于肿瘤体积小，常无症状，术前难以诊断，预后良好输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种，绝大多数为继发性癌1病史采集现病史主要是针对患者主诉进行有针对性的问诊，询问有无阴道异常排液，其量、色、性质、质地、气味如何；有无腹胀；有无腹部包块；有无腹痛，其诱因、性质、特点、时间和缓解情况；有无在短时间明显消瘦；外院诊断治疗情况，疗效如何过去史询问患者既往有无类似病史，有无高血．压、糖尿病、不孕症史：有无药物、食物过敏史等家族史询问家族中有无类似病史2体格检查体格检查注意淋巴结有无肿大；腹部检查注意有无腹部包块，其大小、位置、形态、质地、活动度、压痛如何；有无腹水妇科检查要注意子宫的位置、大小、硬度、形态、活动度，有无压痛；肿瘤的大小、位置、形态、质地、活动度，与子宫的关系3诊断与治疗3.1输卵管良性肿瘤3.1.1诊断要点（1）病史在生育年龄伴有不孕者。

2）症状①阴道排液增多，浆液性，无臭味②急性腹痛及腹膜刺激症状当肿瘤较大时，如发生输卵管扭转、肿瘤破裂或输卵管部分梗阻，多量液体通过时可引起腹绞痛3）体征肿瘤小时妇科检查不一定可触及，稍大时可触及附件形成的肿块4）辅助检查①B超检查不同的肿瘤表现出不同的图像②腹腔镜检查直视下见到输卵管肿瘤即可诊断③病理检查手术切除标本送病理检查，即可明确诊断3.1.2鉴别诊断本病要与卵巢肿瘤、输卵管恶性肿瘤相鉴别3.1.3治疗输卵管切除术或肿瘤剥出术，保留输卵管3.2输卵管恶性肿瘤3.2.1诊断要点3.2.1.1症状早期无症状阴道排液为输卵管癌最常见的症状，排液为浆液性黄水，有时呈血性，量可多可少下腹疼痛多发生于患侧，为钝痛，以后渐加剧而呈痉挛性绞痛当大量阴道排液流出后，疼痛可缓解，肿块也有所缩小，称外溢性输卵管积水征3.2.1.2体征腹部检查腹部膨隆有波动感，移动性浊音阳性有些患者可扪及腹部块状物妇科检查子宫一般为正常大小，在其一侧或双侧可扪及肿块，大小不一，实性或囊实性，表面光滑或结节状3.2.1.3辅助检查诊断性刮宫及子宫内膜检查用于除外宫颈管及宫腔病变阴道脱落细胞学检查可收集24h阴道排液查找癌细胞，如找到癌细胞，特别是腺癌细胞，而宫颈管及宫腔检查均阴性，有助于输卵管癌的诊断。

腹腔镜检查可见增粗的输卵管，外观如输卵管积水，呈茄子形，有时可见到赘生物，输卵管伞部封闭或部分封闭B超检查在子宫一侧可见到茄子形或腊肠形肿块，边缘规则或不规则，中央可见实性暗区，晚期可见腹水CT检查观察盆腔肿块，以确定肿块的性质、部位、大小、形状，一般1cm大小的肿瘤即可测出3.2.2临床分期见下表输卵管癌的手术一病理分期采用FIGO（2000年）制订的标准3.2.3治疗输卵管癌的转移途径与卵巢癌基本相同，故输卵管癌应按卵巢癌的治疗方法治疗其治疗原则是以手术为主的综合治疗手术治疗强调首次手术应尽量彻底I期病例可行全子宫及双侧附件切除术及大网膜切除术II期及以上病例应行肿瘤细胞减灭手术、大网膜切除术及腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结切除术化疗同卵巢癌应用包含铂类的联合化疗放射治疗仅用于局部复发患者的姑息性治疗激素治疗输卵管与子宫均起源于中肾旁管（米勒管），对卵巢激素有周期性反应，所以肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性者可应用抗雌激素药物及长效孕激素治疗3.2.4随访治疗后的第1年，每3个月复查一次；1年后随访间隔可逐渐延长，到5年后每4～6个月复查1次Reference：[1]牟田；王建六；；原发性输卵管肉瘤相关问题[J]；中国实用妇科与产科杂志；2014年03期[2]李宁；吴令英；程敏；张洵；李晓光；；卵巢癌肉瘤临床病例分析[J]；癌症进展；2013年05期[3]彭梓月；王晶；程丽；仲崇峥；徐国森；；原发性输卵管癌肉瘤1例[J]；临床肿瘤学杂志；2013年05期[4]张会辰；李玉兰；赵春兰；李丽；吴瑞；刘佳麒；；卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理分析[J]；河北医药；2014年15期[5]向亚莉；韩安家；；卵巢和输卵管原发癌肉瘤2例临床病理分析[J]；临床与实验病理学杂志；2014年11期[6]肖梅；徐萍萍；陈赛英；；阑尾粘液性囊腺瘤误诊为卵巢癌6例分析[J]；淮海医药；2015年04期[7]金勐；赵亚昆；王政；张川；袁刚军；陈绪龙；娄阁；祝青国；；阴茎癌肉瘤一例报告并文献复习[J]；现代医学；2014年09期[8]朱弘宇；鲍丽萍；陈建玲；；输卵管恶性苗勒管混合瘤1例[J]；实用妇产科杂志；2015年01期[9]解晋琳；47例I期子宫肉瘤诊治及预后分析[D]；大连医科大学；2013年[10]徐艳婷；24例子宫肉瘤的临床分析[D]；大连医科大学；2013年[11]刘阳；92例盆腔浆液性癌输卵管伞端病变观察[D]；河北医科大学；2014年[12]王晓梦；女性生殖道癌肉瘤12例临床分析[D]；河北医科大学；2014年  -全文完-。