MRI在脊椎转移瘤诊断中的应用价值【临床医学论文】.doc

临床医学论文-MRI 在脊椎转移瘤诊断中的应用价值作者：王金亮，姚金坤，王桂玲 【关键词】 脊椎［摘要］ 目的：探讨 MRI 在脊椎转移瘤诊断中的价值方法：回顾分析73 例临床资料完整的脊椎转移瘤的 MRI 表现结果：脊椎转移瘤常呈多锥体受累、多呈跳跃性分布、胸椎及腰椎多发、受累椎体在 T1WI 呈低信号，在 T2WI呈高、低或高低混杂信号、常侵及附件、可合并压缩骨折及椎旁软组织肿块、椎间盘无异常结论：诊断脊椎转移瘤 MRI 具有高度的敏感性和特异性，是具有较高应用价值的诊断方法［关键词］ 脊椎；转移瘤；磁共振成像脊椎转移瘤在临床上较为常见，MRI 较传统 X 光片及 CT 而言，具有较高的软组织分辨率，无骨性伪影，可多方位成像，且能敏感的显示骨髓成分，在诊断脊椎转移瘤方面具有特征性表现本文通过回顾分析一组经临床和病理证实的脊椎转移瘤的 MRI 表现，探讨 MRI 在脊椎转移瘤诊断中的应用价值1 材料与方法1.1 一般资料 本组病例 73 例，其中男 48 例，女 25 例,年龄 18 岁～88岁，平均年龄 56 岁73 例脊椎转移瘤原发肿瘤分别是肺癌 31 例，乳腺癌 13例，前列腺癌 8 例，肝癌 6 例，鼻咽癌 5 例，胃癌与直肠癌各 2 例，其它种类肿瘤 6 例。

患者均有不同程度的疼痛，其中 43 例为剧痛，21 例有感觉及运动障碍1.2 检查方法 使用日立 MRP－7000AD 0.3T 永磁型磁共振扫描仪，颈椎采用颈部专用线圈，胸、腰椎采用正交体部线圈，常规行矢状位 T1WI、T2WI，横轴位 T2WI扫描参数：SE 序列 T1WI(TR/TE=510 ms/25 ms)、FSE 序列T2WI(TR/TE/ETL=4 000 ms/117 ms/8)，GR 序列 T2WI(TR/TE/FA＝700 ms/35 ms/30°)，层厚 5 mm，矩阵 192×256，激励次数 4 次　　2 结果73 例转移瘤中多发椎体转移 66 例，单椎体转移 7 例共累及 277 个椎体，分布为：颈椎 38 个，胸椎 132 个，腰椎 94 个，骶椎 13 例在 T1 加权像，受累椎体呈长 T1 低信号；而在 T2 加权像，表现比较复杂，受累椎体呈高、低、等信号和高低混杂信号受累椎体呈跳跃性分布 42 例，表现为不相邻或不同部位的椎体受累有 35 例 44 个椎体发生形态改变，表现为前窄后宽的“楔形”、后窄前宽的“倒楔形”及向周围膨隆的“盘状”改变，部分椎体压迫硬膜囊引起椎管狭窄。

47 例侵及椎体附件，表现为信号异常，形态改变24 例有椎旁软组织肿块，并有 12 例侵及椎管压迫脊髓73 例中未发现椎间盘破坏的异常信号3 讨论3.1 脊椎转移瘤的病理基础 脊椎转移瘤的发病率很高，这与脊椎富含红骨髓及脊椎静脉系统的特点有关椎体内红骨髓毛细血管网能提供适合肿瘤栓子生长的条件，所以富含红骨髓的脊椎成为转移瘤的好发部位脊椎静脉丛无静脉瓣，胸腔、腹腔、盆腔及静脉瓣少的四肢静脉与脊椎静脉在每一个脊椎上相交通此静脉系统内血流缓慢，时有逆流，由咳嗽、喷嚏及肌肉牵拉等使胸、腹腔压力增高的因素可使胸、腹腔内静脉中的瘤栓进入椎静脉系统，直接转移至脊椎［1］瘤栓进入椎体后，首先浸润骨髓的脂肪细胞，进一步才累及骨皮质及附件3.2 脊椎转移瘤的 MRI 表现3.2.1 分布及特点 脊椎转移瘤以胸椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎较少，这与红骨髓的分布有关受累椎体以多发为主，且呈跳跃性分布这是脊椎转移瘤具有价值的诊断依据3.2.2 椎体信号改变 病变椎体在 T1WI 均表现为低信号，这是由于骨髓被肿瘤组织替代，T1 弛豫时间变长所致而在 T2WI 病变信号变化较复杂，根据转移瘤类型不同呈高、低和混杂信号。

一般认为［2］，溶骨性转移为高信号，成骨性转移为低信号，混杂信号则为混合型转移的表现　　3.2.3 附件破坏 附件脂肪含量比椎体更多，椎体破坏伴附件受累，约83％［3］是由转移瘤所致，而良性病变一般不累及附件［4］，所以附件改变是诊断转移瘤的重要依据3.2.3 椎体及附件形态改变 椎体骨质破坏常伴病理性骨折，呈“楔状”或“盘状”改变受累椎体附件一般表现为骨质破坏和异常增大3.2.4 椎旁肿块 转移瘤可伴发椎旁肿块，表现为与椎体信号相似的软组织块影与椎体相连，致使椎间孔脂肪变形、脊神经受压、椎旁血管移位或包埋3.2.5 椎管受累 主要表现为压缩椎体后突，椎管壁破坏，椎管变形和硬膜外肿块向椎管内突出硬膜外脂肪受压变形、消失蛛网膜下腔受压变窄、闭塞，脊髓受压移位3.2.6 椎间盘回避现象 脊椎转移瘤一般不侵及椎间盘，这是脊椎转移瘤的典型表现［5］，可与骨髓瘤、结核等疾病相鉴别3.3 脊椎转移瘤的 MRI 诊断价值 影像学检查是诊断脊椎转移瘤的主要方法，常规 X 线平片分辨率较低，对脊椎转移瘤不敏感，常要到骨质改变至晚期脊柱破坏或发生病理骨折方才被发现CT 检查有了较高的密度分辨率，能够显示骨质破坏的椎体、附件及椎旁软组织肿块。

但由于脊椎转移瘤在临床表现上缺乏特异性，常常被当作椎间盘疾患而只扫描椎间隙部分，造成漏诊又由于CT 扫描的射线剂量较大，不可能多锥体、大范围扫描，这也容易造成因临床医生定位不准而出现的漏诊放射性核素扫描虽然敏感，但特异性不高，其它原因引起的核素凝聚(如退形性骨关节病)容易导致假阳性，并且核素扫描的空间分辨率低，无法显示转移瘤所造成的椎体破坏程度与上述三种方法相比，MRI 在脊椎转移瘤的诊断中有较明显的优越性首先，MRI 可以早期发现病变这是由于肿瘤进入椎体后，首先浸润骨髓的脂肪组织，发生脂肪替代，同时肿瘤组织游离水含量增加，使得 T1WI 上病变椎体的低信号在正常椎体高信号的衬托下很容易被发现病变进一步才累及骨皮质及附件，表现为形态结构的异常；其次，MRI 可多方位、多参数成像且无骨伪影干扰，可克服 CT 检查方位和成像因素单一以及检查颈胸交界处 X 光平片显示困难、CT 骨伪影严重的弊端特别是在矢状位大 FOV 扫描时，可以发现多发的、跳跃性的椎体改变及椎间盘回避现象，而这恰恰是脊椎转移瘤最直接的表现；MRI 还能全面显示椎旁肿块、椎管受累及脊髓受压情况，较其它检查方法有独到之处诊断脊椎转移瘤应注意与结核、多发骨髓瘤、老年性骨质疏松等相鉴别。

脊椎结核常累及相邻椎体，椎间盘破坏，椎间隙变窄，常伴有椎旁脓肿，椎弓根破坏不多见；多发骨髓瘤主要表现为多椎体穿凿样溶骨性破坏，附件累及少见；老年性骨质疏松一般为连续性多锥体压缩性改变，骨折椎体与其它椎体的信号无明显变化，附件无改变总之，MRI 在诊断脊椎转移瘤方面以其多参数、多序列、多方位扫描的特点，较其它影像学检查具有更高的敏感性和特异性，对该病的早期诊断及鉴别诊断具有较高价值参考文献：［1］ 刘子军.骨关节病理学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：315317.［2］ 江浩.骨与关节 MRI［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：118125.［3］ Sapir EE，Martion RH.Barnei DC.Role of SPECT in Differentiating Malignant from Benign Lesions in the Lower Thoracic and Lumbar Vertebrae［Ｊ］.Radiology，1993，187:193.［4］ 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：12771490.［5］ 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：516.。