泌尿系统疾病病人的护理概述课件.ppt

第第 五五 章章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理内科护理学教研室内科护理学教研室泌尿系统疾病病人的护理概述尿道尿道泌尿系统疾病病人的护理概述 目目 标标●● 了解泌尿系统组成及生理功能了解泌尿系统组成及生理功能● ● 熟泌尿系统疾病的临床表现及治疗熟泌尿系统疾病的临床表现及治疗● ● 掌握泌尿系统疾病的护理掌握泌尿系统疾病的护理 第一节第一节 概概 述述泌尿系统疾病病人的护理概述 重重 点：点： 了解肾脏的生理功能了解肾脏的生理功能 掌握泌尿系统常见症状的护理掌握泌尿系统常见症状的护理 难难 点：点： 泌尿系统常见症状的发生机制泌尿系统常见症状的发生机制　　　　　泌尿系统常见症状护理评估　　　　　泌尿系统常见症状护理评估泌尿系统疾病病人的护理概述泌尿系统的组成及功能泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外尿道：将尿液排除体外泌尿系统疾病病人的护理概述肾脏的解剖和组织学结构肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：肾脏解剖结构：•实质性器官实质性器官 •左右各一，腹膜后脊柱两侧左右各一，腹膜后脊柱两侧 •右肾略低右肾略低 泌尿系统疾病病人的护理概述肾脏解剖及解剖及组织学学结构构肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏肾乳头肾乳头肾髓质肾髓质肾皮质肾皮质肾盂肾盂输尿管输尿管泌尿系统疾病病人的护理概述肾脏组织学结构肾脏组织学结构• • 每个每个每个每个肾脏肾脏有有有有约约100100万个万个万个万个肾单肾单位位位位泌尿系统疾病病人的护理概述泌尿系统疾病病人的护理概述滤过膜的屏障作用滤过膜的屏障作用机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子量蛋白质通过分子量蛋白质通过,但血细胞不能通过但血细胞不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可阻碍带负电荷的蛋白质通过可阻碍带负电荷的蛋白质通过病理情况下病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生滤过膜的面积和通透性可发生变化变化,从而影响肾小球的滤过从而影响肾小球的滤过泌尿系统疾病病人的护理概述泌尿系统疾病病人的护理概述肾脏的生理功能肾脏的生理功能·肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能·肾小管功能肾小管功能·肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能泌尿系统疾病病人的护理概述肾小球滤过功能肾小球滤过功能正常成人双侧肾脏血流量约为了正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,1L/min,当血当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球肾小球滤过液滤过液泌尿系统疾病病人的护理概述过膜通透性过膜通透性 滤过膜面积、滤过膜面积、 有效滤过压、有效滤过压、 肾血流量肾血流量 肾小球滤过率肾小球滤过率泌尿系统疾病病人的护理概述肾脏的生理功能肾脏的生理功能·肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能·肾小管功能肾小管功能·肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能泌尿系统疾病病人的护理概述肾脏的生理的生理功能功能2. 2. 肾小管功能：肾小管功能： • 重吸收功能重吸收功能: : 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维　绝大部分葡萄糖、蛋白质、维　生素生素 • 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 • 浓缩浓缩----稀释功能稀释功能：远端肾小管对水的调节：远端肾小管对水的调节泌尿系统疾病病人的护理概述体内水过多时体内水过多时, ,肾脏稀释尿液肾脏稀释尿液, ,排水量增加排水量增加体内缺水时体内缺水时, ,肾小管对水的重吸收增加肾小管对水的重吸收增加, ,排水量减少排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水潴留或脱水泌尿系统疾病病人的护理概述肾脏的生理功能肾脏的生理功能·肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能·肾小管功能肾小管功能·肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能泌尿系统疾病病人的护理概述肾脏所分泌的激素分为肾脏所分泌的激素分为血管活性激素：参与肾的生理功能，调节血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾脏的血流动力学和水代谢　　　　　　　　　　(肾素肾素、前列腺素、激肽酶、前列腺素、激肽酶)非血管活性激素：主要作用于全身非血管活性激素：主要作用于全身 （（1-羟化酶、羟化酶、促红细胞促红细胞生成素等）生成素等）泌尿系统疾病病人的护理概述肾　素肾　素肾素可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管肾素可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素紧张素Ⅰ　　血管紧张素　　血管紧张素Ⅱ及及Ⅲ　　血压上升　　血压上升　同时　同时Ⅱ和和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量　　潴留，增加血容量　　使血压升高使血压升高泌尿系统疾病病人的护理概述促红细胞生成素（ＥＰＯ）促红细胞生成素（ＥＰＯ）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。

肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的成等作用肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关泌尿系统疾病病人的护理概述　　　泌尿系统疾病　　　泌尿系统疾病常见症状体征常见症状体征 及实验室检查及实验室检查常见症状体征：常见症状体征：• • 肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿 • • 尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征 • • 高血压高血压高血压高血压• • 尿异常尿异常尿异常尿异常• • 肾区痛肾区痛肾区痛肾区痛泌尿系统疾病病人的护理概述肾性水肿：肾性水肿：• 肾小球疾病肾小球疾病最常见最常见最常见最常见临床表现临床表现 • 肾炎性水肿肾炎性水肿————肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 • 肾病性水肿肾病性水肿————蛋白尿、低蛋白血症蛋白尿、低蛋白血症常见症状体征（一）常见症状体征（一）泌尿系统疾病病人的护理概述尿路刺激征• 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛 • 正常人排尿正常人排尿4-64-6次次/ /天，天，200-400ml/200-400ml/次次 常见症状体征（二）常见症状体征（二）泌尿系统疾病病人的护理概述高血压高血压高血压高血压________________首发症状首发症状首发症状首发症状•肾性高血压是继发性高血压常见原因肾性高血压是继发性高血压常见原因 •按病因分：按病因分： 肾血管性、肾血管性、肾实质性肾实质性高血压高血压 •按发生的机制：按发生的机制： 容量依赖型容量依赖型(80%(80%以上以上) )、、 肾素依赖型高血压肾素依赖型高血压(10%(10%左右左右) )常见症状体征（三）常见症状体征（三）泌尿系统疾病病人的护理概述　　　　　　　　常见症状体征（四）常见症状体征（四）尿异常尿异常　　　　1、尿量异常　　　　　　　　2、蛋白尿、蛋白尿 　　　　　　　　3、血尿、血尿 4、白细胞尿、脓尿和菌尿、白细胞尿、脓尿和菌尿 5、管型尿、管型尿泌尿系统疾病病人的护理概述　　尿异常（１）　　尿异常（１）1.1.尿量的异常尿量的异常尿量的异常尿量的异常 少尿、多尿和夜尿增多少尿、多尿和夜尿增多少尿、多尿和夜尿增多少尿、多尿和夜尿增多正常人尿量正常人尿量----------1000100010001000～～～～2000 ml/d2000 ml/d2000 ml/d2000 ml/d 大于大于2500 ml/d-----------2500 ml/d-----------多尿多尿多尿多尿小于小于400 ml/d -----------400 ml/d -----------少尿少尿少尿少尿小于小于100 ml/d -----------100 ml/d -----------无尿无尿无尿无尿夜间尿量持续大于夜间尿量持续大于夜间尿量持续大于夜间尿量持续大于 ------ ------ ------ ------ 750ml750ml750ml750ml泌尿系统疾病病人的护理概述尿异常（２）尿异常（２）蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 1 1 1 1、每天持续、每天持续、每天持续、每天持续>150mg/d>150mg/d>150mg/d>150mg/d 2 2 2 2、每天持续、每天持续、每天持续、每天持续> > > >3.5g/d3.5g/d3.5g/d3.5g/d泌尿系统疾病病人的护理概述2.2.血尿：血尿： 尿沉渣尿沉渣>3>3个个/ /高倍镜，高倍镜， 或或1 1小时尿红细胞计数大于小时尿红细胞计数大于1010万，或万，或1212小时大于小时大于5050万万。

尿异常（３）尿异常（３）泌尿系统疾病病人的护理概述3.3.白细胞尿或脓尿：白细胞尿或脓尿： 尿沉渣尿沉渣>5>5个个/ /高倍镜，高倍镜， 或或1 1小时尿红细胞计数大于小时尿红细胞计数大于4040万，或万，或1212小时大于小时大于100100万尿异常（４）尿异常（４）泌尿系统疾病病人的护理概述6.6.管型尿管型尿：：　　　白细胞管型　　　白细胞管型——肾盂肾炎肾盂肾炎　　　红细胞管型　　　红细胞管型——急性肾炎急性肾炎　　　上皮细胞管型　　　上皮细胞管型————肾病综合征肾病综合征　　　肾衰管型　　　肾衰管型————肾衰肾衰尿异常（５）尿异常（５）泌尿系统疾病病人的护理概述肾区痛肾区痛•系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致•表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水肾绞痛是一种特殊的肾区痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛常见症状体征（五）常见症状体征（五）泌尿系统疾病病人的护理概述【护理评估】【护理评估】  病史病史  身体评估身体评估  实验室及其他检查实验室及其他检查 泌尿系统常见症状的护理泌尿系统常见症状的护理泌尿系统疾病病人的护理概述 护理评估护理评估______病史１病史１（（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过（（2 2）心理社会资料）心理社会资料（３）生活史（３）生活史发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、原因、检查及治疗经过、原因、检查及治疗经过、原因、检查及治疗经过、原因、检查及治疗经过、目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、社会支持、生活、社会支持、生活、社会支持、生活、社会支持、生活、工作、学习工作、学习工作、学习工作、学习生活方式、饮食方式生活方式、饮食方式泌尿系统疾病病人的护理概述 护理评估＿护理评估＿身体评估２身体评估２ 1. 1.一般状态一般状态　　２　　２. .皮肤粘膜皮肤粘膜 3. 3.胸部检查胸部检查 4. 4.腹部检查腹部检查 泌尿系统疾病病人的护理概述 护理评估＿护理评估＿实验室及其他检查３实验室及其他检查３尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查免疫学检查免疫学检查肾活组织检查肾活组织检查肾脏影像学检查肾脏影像学检查泌尿系统疾病病人的护理概述肾活组织检查肾活组织检查肾活检为创伤性检查肾活检为创伤性检查, ,可发生损伤、出血可发生损伤、出血或感染或感染, ,故应做好术前和术后护理故应做好术前和术后护理泌尿系统疾病病人的护理概述泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 【护理诊断】【护理诊断】   水肿水肿泌尿系统疾病病人的护理概述水肿的护理诊断水肿的护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断  体液过多体液过多  有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 泌尿系统疾病病人的护理概述 水水 肿肿 护理护理 目目 标标1.1.病人的水肿减轻或完全消退病人的水肿减轻或完全消退 2. 2.无皮肤破损或感染发生无皮肤破损或感染发生泌尿系统疾病病人的护理概述 护理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据  体液过多体液过多 首先是病因教育首先是病因教育　　 1) 1) 休息休息 2) 2) 饮食护理饮食护理 3) 3) 严格记录病人严格记录病人24h24h的液体出入量的液体出入量　　 4) 4) 用药护理用药护理 5) 5) 健康指导健康指导 水水 肿肿泌尿系统疾病病人的护理概述 评评评评 价价价价（（1 1）病人的水肿程度已有所减轻或消退）病人的水肿程度已有所减轻或消退（（2 2）皮肤无损伤或发生感染）皮肤无损伤或发生感染 水水 肿肿泌尿系统疾病病人的护理概述本讲思考题本讲思考题• 肾脏的生理功能？肾脏的生理功能？ • 何谓蛋白尿？按发生机制分类？何谓蛋白尿？按发生机制分类？ • 何谓少尿、无尿？何谓少尿、无尿？ • 何谓血尿、脓尿、菌尿？何谓血尿、脓尿、菌尿？ • 何谓尿路刺激征？何谓尿路刺激征？ 泌尿系统疾病病人的护理概述。