关节镜下治疗半月板损伤的护理.docx

    关节镜下治疗半月板损伤的护理    【摘要】目的研究膝关节镜下治疗半月板损伤的护理效果方法对30例膝关节镜下半月板修复、切除手术围手术期护理进行分析术前注重心理护理,身体状况的充分评估，术后密切观察病情变化，指导病人正确的功能锻炼方法及注意事项结果30例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者随访6～18月，平均12.6月术前症状消失,关节功能明显改善结论通过科学的护理方法，保证了关节镜手术效果，使患者对术后关节功能恢复情况满意关键词】关节镜半月板护理功能锻炼膝关节镜作为一种微创技术,在膝关节半月板损伤中得到广泛的应用,并因其具有以下特点：①切口小；②关节损伤干扰小，病人痛苦小，术后恢复快；③观察清楚，可以清晰地观察到关节内的各种结构；④切口灵活机动因此而深受病人欢迎1临床资料我院2008-2010年以来共收治半月板损伤30例，本组30例中，男性21例，女性9例，18—63岁，平均42岁，其中半月板部分切除术18例，半月板次全切除术9例，半月板全切除术3例住院时间最长20d,最短3d，平均10d，无关节腔内感染发生，少数术后关节腔内少量积血、积液均在1周后消失2护理2.1术前护理2.1.1心理护理对突如其来的疼痛及肢体活动受限，易使患者出现紧张、焦虑等心理，护士应热情接待，妥善安置患者，并向病人讲解关节镜具有切口小，创伤轻、无疤痕、恢复快、手术操作简单、出血少等特点，以及介绍手术的目的、方法及安全性，使患者消除思想顾虑、积极配合治疗和护理，有利于患者康复。

必要时请已经手术的患者进行“现身介绍”，尽可能消除患者的各种顾虑，以利于患者在手术中的配合2.1.2术前准备作好术前的各种检查，如血常规、出凝血时间测定等手术野皮肤准备,患侧肢体切口的上、下20cm处完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁手术前晚10时后禁食，12时后禁水详细了解患者的病史、体征，以利于关节镜手术的顺利进行及术中、术后各种并发症的处理2.2术后护理2.2.1病情观察严密观察患者的生命体征、患肢末梢循环、局部渗血情况，膝下垫软枕，抬高患肢48h以促进血液回流，还可以每1～2h冷敷10～15min，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松紧度评估疼痛情况，教会患者运用自我松弛法或分散法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物减轻患者痛苦2.2.2功能锻炼膝关节损伤后在组织学的纤维化出现较早，如不活动4天左右即可出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就可以导致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失主动锻炼：主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部的血液循环，增加肌肉力量，恢复关节功能①踝关节及足趾屈伸运动患肢固定，做踝关节足趾的匀速屈伸为1组运动，8～10组/min，每次3～5min，每日3～4次。

②股四头肌等长收缩训练患肢固定，患者仰卧或坐卧，膝关节伸直，绷大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效，3～5组/min，每次10～20min，每日运动3～4次直腿抬高练习患者仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20cm，每次10～20min，每天2～3次术后当天麻醉作用消失，生命体征稳定后即可行踝关节及足趾伸屈运动；术后第2天开始进行等长收缩训练，在不增加疼痛的情况下，进行直腿抬高练习；第3天，在此基础上进行压砂袋练习，砂袋起始重量为1kg锻炼时，一切活动均须在医护人员指导下进行，活动时间由短到长，强度由弱逐渐增强被动训练：术后第2天，开始被动屈膝，每天2～3次，并逐渐增加活动范围，以防粘连4)指导患者正确下床活动的时间，根据患者的不同情况指导下床的时间，一般股四头肌肌力达Ⅳ级以上后开始下地活动，约需3～5周下床之前，先在床边练习坐位，然后再扶拐下地并有人陪伴，防止跌倒2.3加强术后监护，防止并发症的发生2.3.1关节腔内出血，多发生在术后24h以内，应密切观察和做好记录,一旦发现患者膝关节肿胀，明显的肿痛，浮髌试验呈阳性，手术操作孔渗血性液体较多，应及时通知医生。

2.3.2关节腔内感染，术后应密切观察患者局部有无红肿、疼痛、皮温升高等表现，观察患者每日体温的变化波动，定期检查白细胞的总数根据医嘱早期应用足量有效的抗生素，发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术2.3.3关节镜术后，应向患者及家属讲解关节腔内均有不同程度的积液，多在术后3—6周内自行吸收，一般不必作特殊处理，解除患者及家属的顾虑若关节腔内积液较多，不能吸收消失时，或张力较大影响关节活动，应及时通知医生并在无菌条件下抽吸或引流，必要时作关节腔内封闭2.4健康教育①注意膝关节保暖,夜间抬高下肢②告知病人术后康复护理的目的:锻炼肌力、恢复关节的活动和正常步态③定期复诊3讨论关节镜监视下半月板损伤手术是诊断治疗该疾病的有效方法，而系统的护理则是保证治疗成功的重要因素在整个护理过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做好心理护理，让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的主动性、积极性功能锻炼是一种治疗程序，可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，防止术后并发症早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度不大，应鼓励病人尽早地进行被动锻炼并进一步行主动锻炼，可较快地改善和恢复膝关节的功能，但必须制定个体化的功能锻炼计划，掌握尺度，循序渐进。