小儿消化性溃疡临床分析与治疗临床医学论文.doc

小儿消化性溃疡临床分析与治疗_临床医学论文 　　【摘要】目的：探讨分析小儿消化性溃疡的临床特点和治疗方法：对68例经纤维胃镜检查证实的小儿消化性溃疡患者进行临床分析结果：患者中幽门螺杆菌（HP）检出率为73.5%经过治疗，全部病例均治愈出院结论：小儿消化性溃疡与HP感染密切相关，应及时治疗，防止复发　　【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌（HP）　　　　消化性溃疡是一种典型的身心疾病，以学龄期儿童发生率最高，可能与父母对儿童期望值过高，儿童学习负担过重，长期压抑等因素导致患儿精神紧张有关[1]其发生与幽门螺杆菌（HP）密切相关现将我院收治的68例进行临床分析　　1资料与方法　　1.1一般资料　　收集我院经纤维胃镜检查证实的小儿消化性溃疡68例，其中男48例，女20例，男女之比为2.4﹕1，年龄2～15岁，学龄前儿童占13.6%　　1.2诊断方法　　内镜检查是诊断消化性溃疡的重要手段[2]儿童消化性溃疡的诊断标准可以参照成人的标准[3]幽门螺杆菌感染的诊断标准：在胃窦大弯或后壁距幽门3～5cm的胃窦处，用钳取粘膜进行培养，进行快速尿素酶的试验，并进行组织HE染色作病理观察，两项中有一项为阳性，就诊断为HP感染。

　　1.3治疗方法　　1.3.1内科保守疗法　　除去容易诱发溃疡病的因素，如合理安排好学习和生活的时间，加强体育锻炼、参加各种娱乐活动，消除紧张情绪；合理安排进餐时间，重视早餐不吃零食，多食蔬菜水果，纠正偏食习惯少食多餐，进食以容易消化的食物为主，禁食辛辣，切忌避免暴饮暴食，创造良好的进餐氛围　　1.3.2药物治疗　　首先对症治疗，止痛、止血、制酸、保护胃黏膜适量补充铁剂、叶酸、维生素B12等，治疗贫血同时维持水电解质平衡，补充能量，加强自身营养　　1.3.3 HP阳性治疗　　奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素的以质子泵抑制剂为主的三联疗法，疗程2～4周　　2结果　　2.1 HP检出率　　68例病例中，检出HP为50例，检出率为73.5%　　2.2治疗结果　　治疗1～2d出血停止，治疗10～15d后，所有患儿消化道症状好转治疗过程中无明显不良反应，全部病例均治愈出院其中2例患儿在此后1年中又因溃疡并出血再次住院　　3讨论　　近几年来，小儿消化性溃疡的发病率有逐渐上升的趋势，其主要原因是由于小儿纤维胃镜的开展，以及临床医生对小儿消化性溃疡认识的逐渐提高小儿消化性溃疡可分为原发性溃疡和继发性溃疡。

前者好发于学龄期儿童，男孩多于女孩，据一般统计为2﹕1，以十二指肠溃疡多见，平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡多3～5倍[4]　　小儿消化性溃疡的主要临床表现与成人相比具有不典型性，年龄越小症状越不典型，6岁以下患儿主要为无明显规律的脐周腹痛，程度较轻，与饮食关系不是十分密切，部分伴以反复恶心呕吐或消化道出血、贫血6岁以上患儿腹痛多表现为上腹或脐周隐痛，部分有夜间痛，伴有嗳气反酸及腹胀等症状因小儿临床症状不典型，故临床上对有原因不明的反复发作性腹痛、长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血时症状，都要考虑到消化性溃疡的可能，需做内镜进一步检查　　儿童消化性溃疡的发病的病因及其发病机制与多方面有关系，如遗传因素、饮食习惯、精神心理因素等HP感染是消化性溃疡的重要病因国外学者作了大量工作，目前认为是黏膜的保护因子与攻击因子的失衡，据报道[5]，由于HP引起的原发性胃炎在儿科中得比例可以达到40%～95%很多研究表明根除HP可以加速溃疡愈合，并且能够很大程度上降低或预防溃疡复发[5]消化性溃疡与HP菌株有密切的关系，与HP的细胞空泡毒素即VacA和细胞毒素相关蛋白即CagA的相关性很大　　小儿粘膜再生能力强，故溃疡经正规药物治疗，多能较快痊愈。

治疗主要达到抑制胃酸分泌、强化粘膜防御能力的效果，同时抗HP治疗由于HP栖居部位环境的特殊性，单一治疗不易被根除，所以多主张联合用药根治HP应符合疗效高、疗程短、副作用小、依从性好、耐药性低奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素的以质子泵抑制剂为主的三联疗法可作为第一线方案，值得临床推广应用　　　　参考文献　　[1]褚福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1985：271-272.　　[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.江苏：东南大学出版社，2006.246-256.　　[3]周岱云，李石，许国铭，等.上消化道内窥镜的临床应用［M］.上海:上海科技出版社，1992，84(4):33－34.　　[4]夏琳.临床输血诊疗技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008.62-84　　[5]沈振宁.小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的诊治进展[J].国外医学儿科分册，2006，23(5):247. 。