创建“三乙”医院工作总结.docx

创建“三乙”医院工作总结自4月1日晚召开创建三级乙等中医医院誓师动员大会以来，全院干部职工积极行动、齐心协力、加班加点，全力以赴开展创 “三乙 ”各项工作现将强化学习阶段工作总结如下：一、加大宣传力度，营造创建氛围一是通过横幅、医院网站专栏和《温岭中医院报》、《管理快讯》等载体宣传创“三乙”工作在门诊楼前打出 “统一思想振奋精神 锁定目标 举全院之力 争创三级乙等中医医院”大红横幅；院报及时刊出创三乙专刊，不定期编印《创三乙快讯》，及时向广大职工通报、公布创建活动进展情况，努力营造人人参与创建、人人关心创建的活动氛围二是层层召开动员大会4月1日晚，召开全院职工创三乙动员大会，邀请市卫生局潘立平局长到会鼓劲讲话医院领导陈福春、罗克勤等做动员讲话，李正祥、徐道昆两位副院长公布创建工作实施方案和督察方案随后各片区负责人做表态发言4月2日后，各科室、各片区、党员、团员相继召开动员大会，努力做到全员动员、全员知晓、全员参与尤其是泌尿科、彩超室、麻醉科及时召开科务会（4月5日），大家在科主任、护士长的带领下，认真对照等级医院评审标准，进行指标量化，目标分解，责任到人三是全院党员和青年团员分别发出 “创三乙、我行动、作表率”的倡议书。

 “身先以率人，律已以服人 ”，充分发挥模范带头作用，展现了中医院人良好形象二、外出学习取经，提出整改措施医院组织部分职能处室负责人到浙江省中医院、嘉兴中医院、台州医院路桥院区、台州中心医院参观学习，重点学习等级医院创建工作经验，每位同志都带着工作重点去虚心学习，认真观摩，部分同志还仔细做笔记，撰写心得体会，自查差距、自找措施及建议4月6日，麻醉科4名医师到台州中心医院麻醉科实地考察学习； 7日下午，放射科5位同志到台州医院放射科参观学习； 13日、15日两天下午，急诊科一行10人到市二院、台州医院路桥院区观摩急诊案例——脑溢血、急性呼吸衰竭病人的模拟演练回来当晚，他们及时与科室同事分享了观摩心得，并邀请 ICU主任胡人匡来科示教心肺复苏技术15日下午，内窥镜室组织人员到台州中心医院内镜中心参观学习医院领导还加强与上级医院的联系沟通，获取评审标准和迎评资料医院先后邀请台州医院麻醉科彭从“斌主任、宁波市明州医院刘志勤副院长来院调研，指导 三乙”创建工作三、健全医疗制度，加强质量管理医院先后制定和完善了《三级查房考核制度》、《临床用血管理规定》、《危重病人报告巡查制度》以及检验项目外送制度、病人转院制度、病人退费管理规定、手术安、全管理规定等。

护理部完成了《护理制度》《岗位职责》、《各班工作职责》、《护理突发事件应急预案、流程》（初稿）的编写工作为控制医药占比，按照等级医院评审标准，医院下发了《关于进一步加强抗菌药物使用管理的通知》，对抗菌药物使用指征、三线抗菌药物审批步骤等具体事项进行细化，促进合理用药医院还调整成立了新一届感染管理委员会，并对各位成员的职责和分工、我院院感管理三级结构及职责进行完善细化院感科梳理完善了院感相关规章制度及流程、应急预案四、强化创建意识，积极开展工作 各部门、各片区不为困难止步，寻求办法而勇行，不等不靠，全力以赴，对照评审标准创新工作举措医院成立了以陈福春院长为组织的创建三级乙等中医医院领导小组，下设片区工作小组和办公室各临床科室纷纷对照等级医院评审标准和《创 “三乙”实施方案》，召开科务会，制定本科室实施计划和奖惩细则，成立创建工作小组，分解任务到人，明确责任到人，并及时开展自查，及时与“三乙办”沟通，围绕难点问题，寻求指导大部分科室已经着手开始完善规章制度、落实质量管理、准备技术病历和中医单病种病历工作急诊科从调整急诊布局、添置急救设备13台（套）、组织人员到上级医院进修急诊管理着手，有序开展创建工作。

外一科从开展三级医师查房演练开始，演练选取了多发性肋骨骨折、肺癌两例病人首先由住院医师汇报病人病情、体格检查及重要的化验指标，主治医师归纳总结病情，指出下一步诊疗措施，薛洁皓、汪光云两位主任医师分析了病人病情，并对病人目前的诊疗和护理工作进行点评查房后全科一起对查房存在的问题进行了剖析并提出了改进计划院感科从人员院感知识培训着手13日晚，院感科举行《中医特色诊疗项目中的医院感染管理与控制 》专题讲座，规范10多项中医特色诊疗项目的医院感染防控标准丁美君主任结合《浙江省中医医院等级评审标准（2010版）》医院感染管理与持续改进部分标准，从人员要求、诊室环境、操作原则等方面对该院中药熏蒸、推拿、针灸、刮痧、贴敷等10余项中医特色诊疗项目的院感防控提出了具体要求着重规范了医护人员 “手”卫生措施，要求医护人员按 “六步洗手法”严格执行随后还对后勤保洁人员进行消毒隔离知识培训，对手术麻醉人员进行院感知识培训门诊部重点开展医务人员应知应会教，育14日，制作了100余份《门诊医师创建知识应知应会试题》 下发到门诊各科室要求各门诊医师对照创建标准，规范自身行为，充当创建工作主力军。