医学证明与分类规则培训课件.ppt

医学医学证明与分明与分类规则医学证明与分类规则 2医学证明与分类规则 国际死亡原因医学证明书分类规则死亡原因定义及说明2医学证明 4. 1 国际死亡原因医学证明书国际死亡原因医学证明书3医学证明与分类规则 4. 1  国际死亡原因医学证明书3医学证明与分类规则第二部分第二部分 死亡原因定义及说明死亡原因定义及说明4医学证明与分类规则死因链填写举例根本死因的定义第二部分    死亡原因定义及说 2.1 根本死因的定义根本死因的定义5医学证明与分类规则 2.1   根本死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡2.2 死因链死因链损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病：6医学证明与分类规则2.2   死因链慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病肺心病 5年年 (b) 肺气肿肺气肿 10年年 (c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 Ⅱ7医学证明与分类规则                    死亡原因       死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒Ⅱ8医学证明与分类规则                     死亡原因     第三部分第三部分 分类规则分类规则9医学证明与分类规则第三部分      分类规则总 规 则选 择 规 则顺   3.1 顺序顺序I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d)10医学证明与分类规则3.1   顺序      两个或多个情况前后相继排列于I 3.2 总原则总原则I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d)11医学证明与分类规则3.2   总原则      总原则指出当证明书上列入不止I               3.3 选择规则选择规则 - 规则规则1 1I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d) 动脉硬化动脉硬化12医学证明与分类规则              3.3                  I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 3.3 选择规则选择规则 - 规则规则2I (a) 肺癌肺癌 (b) 动脉硬化动脉硬化 (c) (d)13医学证明与分类规则                                   I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx3.3 选择规则选择规则 - 规则规则314医学证明与分类规则                    15医学证明与分类规则例：    Ⅰ(a) 卡波西肉瘤15医学证明与分类规则16医学证明与分类规则例：  Ⅰ (a) 脑弓形体病和带状疱疹16医学证明与分类规17医学证明与分类规则例：   Ⅰ (a)  肾切除术17医学证明与分类规则3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)病病18医学证明与分类规则3.4   另一情况的假定直接后果●卡波西肉瘤人类免疫缺陷3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)外科手术外科手术除非手术是在死前四周或更早进行除非手术是在死前四周或更早进行 19医学证明与分类规则肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、消耗性疾病消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、如脑或脊髓的损伤、 脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病传染病非轻微损伤非轻微损伤3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)任何疾病任何疾病20医学证明与分类规则消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)3.4  另一情况的假定直              静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术分娩、任何手术3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)21医学证明与分类规则        静脉血栓形成、静脉炎或血              列在证明书上最可能的原发原因列在证明书上最可能的原发原因3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)任何恶性肿瘤任何恶性肿瘤22医学证明与分类规则        列在证明书上最可能的原发3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)任何链球菌感染任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等猩红热、链球菌性咽喉痛等)前列腺增生或输尿管狭窄前列腺增生或输尿管狭窄23医学证明与分类规则任何肾盂肾炎3.4  另一情况的假定直接后果(续)任何链球菌              3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)任何肠道传染病任何肠道传染病证明书上任何地方所报告同一器官的证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤如恶性肿瘤或损伤)24医学证明与分类规则        脱水3.4  另一情况的 3.5 修饰规则修饰规则25医学证明与分类规则      3.5   修饰规则      选择的死亡原因对 3.5 修饰规则修饰规则(续续)26医学证明与分类规则      3.5   修饰规则(续)      有时有必要 3.5 修饰规则修饰规则(续续)27医学证明与分类规则             修饰规则旨在改进死亡数据的3.5               3.5.1 规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 当选择的原因可以分类到当选择的原因可以分类到第第18章章 (症症状、体征和临床与实验室异常所见，不可状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者归类在他处者)，，除外除外R95 (婴儿猝死综合婴儿猝死综合征征)，， 而在证明书上又报告了而在证明书上又报告了可以分类在可以分类在R00-R94或或 R96-R99 以外其他地方以外其他地方的一个的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第在第18章的情况未曾报告那样，除非这些章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。

情况能够用于修饰编码才加以考虑 28医学证明与分类规则        3.5.1   规则A：例：例： Ⅰ (a)Ⅰ (a)衰老和坠积性肺炎衰老和坠积性肺炎 (b) (b) 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 由于顺序不存在而按照规则由于顺序不存在而按照规则2选择选择“衰老衰老”，，R54需要修饰，查需要修饰，查“类风湿性关类风湿性关节炎节炎”编码为编码为M06.9，符合修饰规则，符合修饰规则A，， 重新填写死因：重新填写死因： Ⅰ (a) 坠积性肺炎坠积性肺炎 (b) 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 按照总原则选择按照总原则选择“类风湿性关节炎类风湿性关节炎”编码编码M06.9，不理会按规则，不理会按规则2选择选择“衰老衰老” 例：例： Ⅰ (a)Ⅰ (a)贫血贫血 (b) (b) 脾大脾大 按照总原则选择按照总原则选择“脾大脾大”R16.1，需要修饰，查，需要修饰，查“贫血贫血”编码为编码为D64.9，符合修，符合修饰规则饰规则A 。

重新填写死因：重新填写死因：Ⅰ (a)贫血贫血 直接选择贫血编码为直接选择贫血编码为D64.9，但在索，但在索引中发现引中发现“脾大脾大”可以修饰可以修饰“贫血贫血”，故改为，故改为“脾大性贫血脾大性贫血”编码到编码到(D64.8)不理会按照总原则选择的按照总原则选择的“脾大脾大”29医学证明与分类规则例：  Ⅰ (a)衰老和坠积性肺炎29医学证明与分类规则               3.5.2 规则规则B：琐细情况：琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个死亡的琐细情况，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况，则重新选择根本原因，就好，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样如果死亡是象琐细情况未曾报告那样如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应则选择这个有害反应修饰规则修饰规则B：对：对“小毛病小毛病”重新选择重新选择(不推荐不推荐)30医学证明与分类规则              3.5.2 例：例： Ⅰ(a)Ⅰ(a)龋牙龋牙 Ⅱ Ⅱ 心脏停搏心脏停搏 按照总原则选择按照总原则选择“龋牙龋牙”，编码为，编码为K02.9。

由于龋牙不太可能致死，故由于龋牙不太可能致死，故可以使用修饰规则可以使用修饰规则B，重新选择心脏停搏编码到，重新选择心脏停搏编码到(I46.9)不理会按照总原不理会按照总原则选择的龋牙则选择的龋牙例例 Ⅰ(a)Ⅰ(a)嵌甲和急性肾衰竭嵌甲和急性肾衰竭 编码到急性肾衰竭编码到急性肾衰竭(N17.9)不理会按照规则不理会按照规则2选择的嵌甲选择的嵌甲31医学证明与分类规则例：     Ⅰ(a)龋牙31医学证明与分类规则               3.5.3 规则规则C：联系：联系 当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的多个其他情况时的 ““根本死因编码根本死因编码的注释的注释”” 有联系时，则编码到联合有联系时，则编码到联合情况32医学证明与分类规则                3.5.               3.5.4 规则规则D：特异性：特异性 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

这条规则常用于当一般性术语作术语这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定为形容词去限定更精确术语更精确术语时 33医学证明与分类规则              3.5.4 例：例：Ⅰ (a) Ⅰ (a) 脑梗死脑梗死 (b) (b) 脑血管意外脑血管意外 按照总原则选择按照总原则选择“脑血管意外脑血管意外”，编码为，编码为I64，由于，由于“脑梗死脑梗死” 的诊断比的诊断比“脑血管意外脑血管意外”更有特异性，故可以使用修饰规则更有特异性，故可以使用修饰规则D，重新选择，重新选择“脑梗死脑梗死”编码编码I63.9例：例：Ⅰ (a) Ⅰ (a) 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 按照规则按照规则2选择选择“风湿性心脏病风湿性心脏病”I09.9，由于，由于“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”的诊断是的诊断是“风风湿性心脏病湿性心脏病”更特异的描述，故可以使用修饰规则更特异的描述，故可以使用修饰规则D，重新选择，重新选择“风湿性二风湿性二尖瓣狭窄尖瓣狭窄”，编码为，编码为I05.0例：例：Ⅰ (a) Ⅰ (a) 脑膜炎脑膜炎 (b) (b) 结核病结核病 按照总原则选择按照总原则选择““结核病结核病””A16.9A16.9，由于，由于““结核病结核病””和和““脑膜炎脑膜炎””的诊的诊断可以联合为一个更特异的描述，故可以使用修饰规则断可以联合为一个更特异的描述，故可以使用修饰规则D D，重新选择，重新选择““结结核性脑膜炎核性脑膜炎””，编码到，编码到A17.0A17.0。

34医学证明与分类规则例：Ⅰ (a) 脑梗死34医学证明与分类规则 3.5.5 规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个当选择的原因是一个疾病的早期阶段疾病的早期阶段，，而在证明书上还报告了同一个而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚疾病的较晚阶段阶段，则编码到较晚阶段则编码到较晚阶段 本规则不适用于一个本规则不适用于一个慢性慢性型被报告为型被报告为由于一个由于一个急性急性型所引起的情况，除非在分型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明类中对此效应给予了特殊的说明 35医学证明与分类规则      3.5.5   规则E：疾病的早期和晚期阶段   “早期、晚期早期、晚期”，选晚期，选晚期例：例：Ⅰ (a) Ⅰ (a) 三期梅毒三期梅毒 (b) (b) 初期梅毒初期梅毒 编码到三期梅毒编码到三期梅毒(A52.9) ““急性、慢性急性、慢性””，选急性，但有例外，选急性，但有例外; ; Ⅰ(a) Ⅰ(a) 慢性心肌炎慢性心肌炎 (b) (b) 急性心肌炎急性心肌炎 编码到急性心肌炎编码到急性心肌炎(I40.9)。

Ⅰ (a) Ⅰ (a) 慢性肾炎慢性肾炎 (b) (b) 急性肾炎急性肾炎 编码到未特指的慢性肾炎编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明因为对此结果给予了特殊的说明例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎36医学证明与分类规则                          “早期、 3.5.6 规则规则F：后遗症：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有独立的当选择的原因是在本分类中提供有独立的““…的后遗症的后遗症””类目的某种类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的不是在它的活动期，则编码到适当的““…的后遗症的后遗症””类目 “…的后遗症的后遗症”类目类目如下：如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和和Y85-Y8937医学证明与分类规则      3.5.6   规则F：后遗症    当选择的原例：例： Ⅰ (a) Ⅰ (a) 肺纤维化肺纤维化 (b) (b) 陈旧性肺结核陈旧性肺结核 编码到呼吸道结核病的后遗症编码到呼吸道结核病的后遗症(B90.9)。

Ⅰ (a) Ⅰ (a) 坠积性肺炎坠积性肺炎 (b) (b) 偏瘫偏瘫 （（c c）脑血管意外（）脑血管意外（1010年）年） 编码到脑血管意外的后遗症编码到脑血管意外的后遗症(I69.4) Ⅰ (a) Ⅰ (a) 慢性肾炎慢性肾炎 (b) (b) 猩红热猩红热 编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)，对肾炎，对肾炎 作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期38医学证明与分类规则例：  Ⅰ  (a)  肺纤维化38医学证明与分类规则39医学证明与分类规则休息一会儿，马上回来!39医学证明与分类规则 两个注释两个注释40医学证明与分类规则 两个注释对用于根本死因编码的注释解释死亡原因记录的注释4041医学证明与分类规则        由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及一一 对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释编编 码码 1需要说明的编码需要说明的编码类目名称及类目名称及说明的内容说明的内容类型类型 1类型类型 2类型类型 3类型类型 4编编 码码 2经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码或或给予的说明给予的说明注释的基本形式注释的基本形式42医学证明与分类规则一  对用于根本死因编码的注释编 码 1类目名称及编 码 2说明内容的类型43医学证明与分类规则说明内容的类型 不用于根本死因编码；43医学证明与分类规则E89.-需要说明的编码需要说明的编码操作后内分泌和操作后内分泌和代谢紊乱，不可代谢紊乱，不可归类在他处者归类在他处者不用于根本死因。

不用于根本死因见第见第48页，手术页，手术没有新编码没有新编码44医学证明与分类规则例 1：不用于根本死因编码E89.-操作后内分泌和没有新编码【对手术的说明对手术的说明】如果在证明书上把记载的手术作为死亡原因但未如果在证明书上把记载的手术作为死亡原因但未提及实行该手术的适应情况或手术所见情况，而且在提及实行该手术的适应情况或手术所见情况，而且在字母顺序索引中也未对该手术提供特定的编码，则编字母顺序索引中也未对该手术提供特定的编码，则编码到该手术名称所指明的器官或部位的残留类目码到该手术名称所指明的器官或部位的残留类目( (如，如，把把““肾切除术肾切除术””编码到编码到N28.9)N28.9)如果手术未指明器官如果手术未指明器官或部位，如或部位，如““剖腹术剖腹术””，则编码到，则编码到““其他原因不明确其他原因不明确和未特指原因的死亡和未特指原因的死亡””(R99)(R99)，除非存在提及一种可分，除非存在提及一种可分类于类于Y60-Y84Y60-Y84的医疗事故或手术后并发症的医疗事故或手术后并发症45医学证明与分类规则【对手术的说明】如果在证明书上把记载的手术作为死亡原因但未B95-B97 I66.- (编码到编码到I63)E89.- I97. - O08.- G97.- J95. - O80-O84 (编码到编码到O75.9) H59.- K91. - R69.- (编码到的编码到的R95-R99) H95.- M96.- S00-T98 (编码到编码到V01-Y89) I15.- N99.- Y90-Y98 I23.- (编码到编码到I21或或I22) Z00-Z99I24.0 (编码到编码到I21或或I22)I65.- (编码到编码到I63) 不用于根本死因编码不用于根本死因编码(除外星号编码除外星号编码)46医学证明与分类规则B95-B97     I66.-   (编码到I63) 不F01-F09需要说明的编码需要说明的编码器质性精神障碍器质性精神障碍（包括症状性）（包括症状性）如果根本性躯体情况如果根本性躯体情况已知的话，则不使用已知的话，则不使用此编码。

此编码没有新编码没有新编码47医学证明与分类规则例2：如根本原因已知，则不使用此编码F01-F09器质性精神 F01-F09 N46 F70-F79 N97.- G81.- O30.- G82.- P07.- G83.- P08.- H54.- T79.- H90-H91 如根本死因已知，则不使用此编码如根本死因已知，则不使用此编码48医学证明与分类规则        F01-F09               A15.-A16.-需要说明的编码需要说明的编码呼吸道结核病，经细菌学呼吸道结核病，经细菌学 和组织学证实和组织学证实呼吸道结核病，未经细菌呼吸道结核病，未经细菌 学和组织学证实学和组织学证实伴有提及伴有提及…：：J60-J64 (尘肺尘肺)，， 编码到编码到经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码J6549医学证明与分类规则例 3：伴有提及…，编码到…A15.-呼吸道结核病，经细菌学F17.-需要说明的编码需要说明的编码由于使用烟草引起的由于使用烟草引起的精神和行为障碍精神和行为障碍当报告为当报告为…初始前因时：初始前因时：C34.- (支气管和肺恶性支气管和肺恶性 肿瘤肿瘤)，， 编码到编码到I20-I25 (缺血性心脏病缺血性心脏病)，， 编码到编码到J40-J47 (慢性下呼吸道慢性下呼吸道 疾病疾病)，， 编码到编码到经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码C34.-I20-I25J40-J4750医学证明与分类规则例4：当报告为…初始前因时, 编码到…F17.-由于使用烟草 注释的内容及说明注释的内容及说明51医学证明与分类规则   注释的内容及说明注释内容：第二卷第33-41页；51医例：例：Ⅰ a)Ⅰ a)右基底节脑出血右基底节脑出血 I61.0I61.0 b) b)高血压高血压ⅢⅢ期期I10I10根本死因是：右基底节脑出血根本死因是：右基底节脑出血 I61.0I61.0注释：注释：I10I10 特发性特发性( (原发性原发性) )高血压高血压伴有提及伴有提及……：：I60-I69(I60-I69(脑血管病脑血管病) )，编码到，编码到I60-I69I60-I6952医学证明与分类规则例：Ⅰ    a)右基底节脑出血 I61.052医学证明与分例：例： I. a)I. a)急性前壁心梗急性前壁心梗I21.0I21.0 b) b)冠心病冠心病I25.1 I25.1 根本死因：急性前壁心梗根本死因：急性前壁心梗 I21.0I21.0 注释：注释：I25.-I25.-慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病 伴有提及伴有提及……：：I21.-(I21.-(急性心肌梗死急性心肌梗死) )，编码到，编码到I21.-I21.-53医学证明与分类规则例： I. a)急性前壁心梗I21.053医学证明与分类规则 I. a)I. a)肺部感染肺部感染 J98.4J98.4 b) b)尿毒症尿毒症 N19N19 c) c)动脉硬化性肾病动脉硬化性肾病 I12.9I12.9 d) d)高心病高心病 I11.9I11.9根本死因：高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭根本死因：高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1I13.1注释：注释： I11.- I11.- 高血压性心脏病，伴有提及高血压性心脏病，伴有提及……：：I12.-I12.-( (高血高血压性肾脏病压性肾脏病) )，编码到，编码到 I13.-I13.- 再看卷再看卷1 I13 1 I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病 I13.1I13.1高血压心脏和肾脏病高血压心脏和肾脏病, , 伴有肾衰竭伴有肾衰竭 由于尿毒症编码是由于尿毒症编码是N19(N19(未特指的肾衰竭未特指的肾衰竭) )，所以编码到，所以编码到I13.1I13.1 54医学证明与分类规则      I. a)肺部感染  J98.4 54医学证明 I. a) I. a)心源性休克心源性休克 R50.9 R50.9 b) b)心力衰竭心力衰竭 I50.9I50.9 c) c)心脏扩大心脏扩大 I51.7I51.7 ⅡⅡ 高血压高血压 I10 I10 根本死因：高血压性心脏病伴有心衰根本死因：高血压性心脏病伴有心衰 I11.0I11.0 注释：注释：I10 I10 特发性特发性( (原发性原发性) )高血压，当报告为高血压，当报告为……的初始前因的初始前因时：时：I51.4-I51.9(I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述心脏病的并发症和不明确表述) )，编码到，编码到I11.-I11.-再看卷再看卷1: I11 1: I11 高血压性心脏病高血压性心脏病 I11.0 I11.0高血压心脏病高血压心脏病, , 伴有心衰伴有心衰55医学证明与分类规则        I.    a)心源性休克   R50.95 I. a)I. a)肺部感染肺部感染 J98.4J98.4 b) b)脑栓塞脑栓塞I66.9I66.9 c) c)高血压高血压I10I10 根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死 I63.9I63.9第一次使用注释：高血压心脏病伴有提及第一次使用注释：高血压心脏病伴有提及…I60-I69(…I60-I69(脑血管病脑血管病) )，编码到，编码到I60-I69I60-I69第二次使用注释：第二次使用注释：I66.- I66.- 大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死，该编码不用于根本死因编码。

对死亡来说，假定发生脑死，该编码不用于根本死因编码对死亡来说，假定发生脑梗死并指定到梗死并指定到I63.-I63.-的适当编码的适当编码56医学证明与分类规则     I. a)肺部感染   J98.456医学证明与分I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病I12 高血压性肾脏病高血压性肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图57医学证明与分类规则I22  随后性心肌梗死I21  急性心肌梗死I20, I2二二 解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释58医学证明与分类规则二   解释死亡原因记录的注释      上述规则常常应用于1. 中介原因的假设中介原因的假设 59医学证明与分类规则(a) 脑出血 (a) 精神发育迟滞 1.   中介原因2. "很不可能很不可能"的解释的解释 60医学证明与分类规则2.  "很不可能"的解释       自从 ICD第六次修2 “很不可能很不可能”的解释的解释(续续) 任何疾病任何疾病(除非有特殊说明除非有特殊说明) 很不可能！很不可能！61医学证明与分类规则2    “很不可能”的解释(续) 传染病恶性肿瘤糖尿病任何2 “很不可能很不可能”的解释的解释(续续) 任何疾病任何疾病 很不可能！很不可能！62医学证明与分类规则2    “很不可能”的解释(续) 先天性异常任何疾病  很医学证明与分类规则培训课件2 “很不可能很不可能”的解释的解释(续续) 任何疾病任何疾病 很不可能！很不可能！64医学证明与分类规则2    “很不可能”的解释(续) 其他给予特殊指出的情况 3 后遗症后遗症65医学证明与分类规则3   后遗症        某些类目是用于根本死因编码以表3 后遗症后遗症(续续)66医学证明与分类规则3   后遗症(续)        对某些情况，疾病或损伤开  后遗症类目后遗症类目  B90-B94 传染病和寄生虫病的后遗症传染病和寄生虫病的后遗症  E64.-  营养不良和其他营养缺乏的后遗症营养不良和其他营养缺乏的后遗症  E68    营养过度后遗症营养过度后遗症  G09  中枢神经系统炎性疾病的后遗症中枢神经系统炎性疾病的后遗症  I69.-  脑血管病后遗症脑血管病后遗症  O97  由于直接产科原因后遗症的死亡由于直接产科原因后遗症的死亡  T90-T98*  损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症  Y85-Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡外因的后遗症导致的疾病和死亡  *注：这些类目不能做根本死因注：这些类目不能做根本死因67医学证明与分类规则  后遗症类目67医学证明与分类规则4. 恶性肿瘤恶性肿瘤 68医学证明与分类规则4.   恶性肿瘤 含义；68医学证明与分类规则                肿瘤的交搭跨越肿瘤的交搭跨越"交搭跨越交搭跨越"意指涉及的部位是相邻的意指涉及的部位是相邻的(彼此邻接彼此邻接的的)。

数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不总是如此但并不总是如此(例如膀胱例如膀胱C67.-)，编码人员可能需要，编码人员可能需要查阅解剖学教科书以确定局部解剖关系查阅解剖学教科书以确定局部解剖关系当一个肿瘤在一个三位数类目内存在交搭跨越当一个肿瘤在一个三位数类目内存在交搭跨越两个或更多相邻部位并且其起源不能确定时，应分类两个或更多相邻部位并且其起源不能确定时，应分类于亚目于亚目.8"交搭跨越的损害交搭跨越的损害"，除非此组合被索引明确，除非此组合被索引明确地归类在他处例如，食管和胃的癌被索引明确地归地归类在他处例如，食管和胃的癌被索引明确地归类在类在C16.0(胃贲门部胃贲门部)，而舌尖部和舌腹面的癌应分类，而舌尖部和舌腹面的癌应分类于于C02.869医学证明与分类规则                肿瘤的交搭跨越69医学证明与①①在同一三位数内编码到该三位数的在同一三位数内编码到该三位数的.8；；②②在同一系统内编码到该系统部位未特指的在同一系统内编码到该系统部位未特指的.8；；                            正确正确                                                 错误错误编码编码1编码编码2交搭跨交搭跨越的损越的损害害编码编码1编码编码 2交搭跨交搭跨越的损越的损害害70医学证明与分类规则①在同一三位数内编码到该三位数的.8；编码1编码2交搭跨越的 5. 损伤中毒的性质损伤中毒的性质 71医学证明与分类规则 5.   损伤中毒的性质         外因编码(V01 6 暗示为可疑诊断的表达暗示为可疑诊断的表达 72医学证明与分类规则 6   暗示为可疑诊断的表达          对于诊断的7. 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性73医学证明与分类规则与性别、年龄有关的死因  只发生在男性/女性的死因；7.  7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性(续续)74医学证明与分类规则与性别、年龄有关的疾病  孕产妇死因：7  死因报告的逻辑性7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性(续续)75医学证明与分类规则常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：7  死因报告的逻7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性(续续)76医学证明与分类规则常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：7  死因报告的逻辑性77医学证明与分类规则谢谢大家77医学证明与分类规则。