腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理.doc

腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理姓名：洪燕红专业；护理学号：1280211475所在学习中心：莆田【摘要】目的 探讨腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理方法方法 回顾性分析并总结我科在2013年1月至2014年1月收治的100例腰椎骨折患者的临床资料结果 对腰椎骨折患者采取早期干预及有效护理措施，减轻了患者腹胀的程度，最大限度的减轻患者的痛苦，有利于患者康复结论 腰椎骨折术后腹胀发生率高，护理人员应积极预防、早期发现、早期处理，防止症状加剧，改善患者精神状况，减轻病人痛苦关键词】腰椎骨折、术后腹胀、护理 腰椎骨折术后腹胀是指术后由多种因素造成胃肠蠕动功能减慢甚至消失，导致上腹部或下腹部胀痛不适的症状，是常见并发症之一，其发生率为40%-88%（1）如果不及时处理，不仅增加患者的痛苦，严重的可导致腹压升高、下腔静脉回流受阻而出现下腔静脉栓等(2)因此，腰椎骨折术后腹胀要早期预防、早期发现、早期处理，减轻患者的痛苦，促进患者疾病的康复本文旨在观察腰椎骨折术后腹胀的相关因素，从护理环节提出相应对策，从而不断提高护理质量1、 临床资料1.1一般资料 2013年1月至2014年1月，我科收治的腰椎骨折患者100例，其中男83例，女17例，年龄22-70岁，平均（46±3）岁。

其中车祸55例，高空坠落27例，物品砸伤13例，殴打2例，其他3例大部分行腰椎骨折择期手术，小部分行急诊手术，麻醉方式为腰麻、硬膜外麻或气管插管全麻腹胀多出现在术后1d-3d，主要表现为肠蠕动减弱、腹部膨隆和恶心呕吐腹胀程度：（1）轻度腹胀54例：患者主诉肛门排气前轻微腹胀、肠鸣音减弱，无明显腹痛2）中度腹胀36例：患者腹部膨隆，主诉腹痛较明显，能忍受，影响进食及睡眠3）重度腹胀10例：患者腹部膨隆明显，叩诊呈鼓音，肛门未排气，痛苦呻吟，严重影响进食及睡眠（3）2、影响因素2.1心理因素 腰椎骨折病人多因突发外伤引起的，突如其来的创伤使其劳动及生活自理能力突然下降，缺乏心理准备，加之疼痛较剧烈，大多数患者表现焦虑、紧张、恐惧，难以接受等心理反应，精神过于紧张，担心以后情况，从而刺激高级活动中枢，导致机体神经、内分泌代谢紊乱而加重腹胀同时，传统观念认为，排便是一件非公开事情，排便时所产生的气味和声音很容易传出去，使病人心理紧张，加之病人排便 时需要他人协助，为了不给家人和陪护带来麻烦而有意忽视便意，从而抑制排便；另外，由于术后伤口疼痛，患者不敢主动活动、不愿翻身，造成肠蠕动减慢，而引起便秘，从而加重腹胀。

2.2生理因素 腰椎骨折损伤周围软组织，骨折出血后容易引起腹后壁血肿，直接或间接地损伤、压迫了位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动失控，造成胃肠功能紊乱，致使胃肠蠕动缓慢，胃内容物滞留、积液、积气、腹胀、腹痛，同时腹腔神经丛功能紊乱，消化腺的分泌也减少，不利于消化、吸收、排泄，造成患者腹胀、便秘（4）2.3排便习惯、姿势改变 正常人排便时多采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，而腰椎骨折患者需绝对卧硬板床，采用卧姿排便，这姿势需要时间适应的过程生活规律的改变，使患者出现腹胀及排便困难（5）2.4药物因素 腰椎骨折多采用腰麻、硬膜外麻或气管插管全麻方式麻醉麻醉中的药物会引起迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减慢，引起腹胀术后常规使用镇痛泵也可减慢胃肠蠕动，其中芬太尼注射液作为一种强效镇痛药，对胃肠蠕动可引起一定程度的抑制，使肠管收缩，引起腹胀2.5饮食因素 术后患者未能在胃肠蠕动恢复及肛门排气进食造成腹胀，给予甜食、牛奶、豆浆易产生大量气体的食物术后患者因疼痛和腹胀导致饮食量减少，造成食物中的纤维素太少及水份补充不足，不能对胃肠道产生有效刺激，加之病人卧床时间长，胃肠蠕动减慢，粪石堆积，从而导致腹胀。

3、护理干预3.1术前适应性护理3.1.1心理护理 术前患者出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应，护士应在术前对患者进行心理疏导，对患者存在的如担心术后疾病的症状是否能够缓解、手术后是否会引起疼痛、腹胀、术后生活是否能够完全自理、手术中是否出现危险等问题进行耐心、系统讲授，经常巡视病房，了解病人所需，提前告知腰椎骨折术后易产生腹胀的原因，消除患者疑虑，使之能配合手术及各项治疗3.1.2饮食指导 术前嘱患者进清淡、易消化、高纤维、不易产气的食物，多吃蔬菜及瓜果，以利大便排出如食用柚子能有效预防术后腹胀，柚子味甘、酸、怕寒，有健胃化食、下气清痰等功能嘱患者多饮水，最好一天能达到2000-3000毫升水作为润滑剂，食物纤维在肠道充分吸收水份才能膨胀，软化大便，刺激肠蠕动，易于粪便排出，减轻腹胀3.1.3术前特殊训练 知道患者进行预防术后并发症的训练，包括教会患者双下肢直腿抬高训练和股四头肌收缩训练；为预防术后排便习惯改变，指导患者床上大小便；告知患者术后进行床上四肢活动及翻身的重要性，让患者变被动为主动，同时让患者家属了解，协助指导、督促患者完成3.2术后预防性护理3.2.1饮食的护理 术后患者会出现食欲下降，饮食量减少，不利于大便排出，所以早期指导患者少量多餐，予清淡、易消化、高纤维、高营养饮食等促进肠蠕动，限制食用豆类、牛奶等易产气食物；忌杨申、高丽参等活血补品。

3.2.2协助按摩 为了促进肛门排气，护士可行腹部按摩，每天2次或3次，一次10下-20下，方法是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，以脐为中心呈顺时针环形按摩，可促进肠蠕动，帮助减轻腹胀；也可在腹部涂风油精并热敷，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动3.2.3药物治疗 使用物理治疗效果不明显后，可服用西药如酚酞片或乳果糖口服溶液，外用可使用开塞露、清洁灌肠进行导泻；如果超过3-4天未解出粪便，可采用中药如番泻叶代茶饮用进行有效缓解患者腹胀症状如采取上述方法仍不能缓解腹胀，则可戴上手套轻轻插入肛门抠出干硬粪块，以缓解腹胀情况3.2.4相关疾病治疗 积极对症治疗骨折相关并发症，截瘫及不全瘫患者行营养神经治疗，以缓解周围神经紊乱引起的腹胀；早期使用保护胃黏膜及促进胃动力的药物如吗丁啉、奥美拉唑治疗相关胃肠道疾病4、结果通过以上护理措施，本组90例患者在术后当天至第2天均排气，未发生腹胀；10例患者效果不明显进行胃肠减压、肛门排气后腹胀缓解5、讨论 术后腹胀是腰椎骨折常见并发症，造成腹胀的原因是多方面的，主要与排便习惯与姿势、心理精神因素、饮食结构不合理有关而腹胀产生的副作用也是很明显的，如若不及时处理可影响患者精神及睡眠并影响预后效果。

因此，护理人员应高度重视，针对腰椎骨折术后腹胀的相关因素进行护理规划，对患者进行早期有效预防并处理，最大程度地减轻患者术后腹胀所带来的不良后果，解除患者痛苦，提高生活质量参考文献】[1]周海旺.针刺治疗胸腰椎压缩性骨折致胃肠道功能障碍的临床观察[J].中国针灸，2000(8):457-458.[2]欧敏芳.胸腰椎骨折术后腹胀情况及影响因素的分析[J].中国临床护理杂志，2013，12（3）：31-32.[3]l李海霞.胸腰椎骨折术后腹胀的原因分析及护理对策[J].中国医学研究，2011（9）29.[4]郁美华，汤培凤.胸腰椎骨折术后腹胀的预防与护理.[J].中国保健营养，2013（2）26-27.[5]王义红.老年胸腰椎骨折术后卧床病人腹胀的原因分析与护理[J].临床护理杂志，2004（30）：78-79.文案 编辑词条B 添加义项 ?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程， 多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。

基本信息中文名称文案 外文名称Copy目录1发展历程2主要工作3分类构成4基本要求5工作范围6文案写法7实际应用折叠编辑本段发展历程汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的在中国古代，文案亦作" 文按 "公文案卷《北堂书钞》卷六八引《汉杂事》:"先是公府掾多不视事，但以文案为务"《晋书·桓温传》:"机务不可停废，常行文按宜为限日" 唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆，愁眉拽不开"《资治通鉴·晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按"《花月痕》第五一回:" 荷生 觉得自己是替他掌文案"旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚，其地位比一般属吏高《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈，这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这 阮财富 带回衙门去，要文案给他补一份状子"文案音译文案英文:copywriter、copy、copywriting文案拼音:wén àn现代文案的概念:文案来源于广告行业，是"广告文案"的简称，由copy writer翻译而来。

多指以语辞进行广告信息内容表现的形式，有广义和狭义之分，广义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写和对广告形象的选择搭配;狭义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写在中国，由于各个行业发展都相对不够成熟，人员素质也参差不齐，这使得"文案"的概念常常被错误引用和理解最典型的就是把文案等同于"策划"，其实这是两种差别很大，有着本质区别的工作只是由于文案人员常常需要和策划人员、设计人员配合工作，且策划人员也需要撰写一些方案，这使得很多人误认为文案和策划就是一回事，甚至常常把策划与文案的工作会混淆在一起(这也和发源于中国的"策划学"发展不够成熟有关)广告文案广告文案很多企业中，都有了的专职的文案人员，只有当需要搞一些大型推广活动、做商业策划案、写可行性分析报告等需求量大的项目时，才需要对外寻求合作以往一般企业都会找广告、文化传媒等公司合作这些公司一般都有专业的文案、设计团队，经验也相对丰富，但因为业务量大，范围广泛，在针对性方面会较为薄 弱随着社会经济不断发展，对专业文案的要求更加严格，逐渐衍生了一些专注于文字服务的文案策划公司这类企业发展速度很快，大多数都是从工作室形式转型而来，也有从文化传播机构独立出来的。

随着中国广告业二十余年的迅猛发展，广告公司的经营范围，操作流程，工作方式都在变化，文案的角色由无闻转为配角，现正昂首阔步走向台面，成为主角，从前一则广告多是由设计出计划，再配图之后，文案轮为完稿，一则广告的计划多是由文案与美工共同完成，然后各自分工说起文案的地位，日本是从1992年意识到文案的重要性，台湾是1998年2002年，大陆的一些中大型广告公司的老总几乎都在垂叹，好的文案太少了好的文案往往愿意扎堆，从全国形式来看，这股潜规则正逐渐由华南广告重镇广州向华东中心上海转移折叠编辑本段主要工作撰写报纸广告、杂志广告、海报; 撰写企业样本、品牌样本、产品目录; 撰写日常宣传文案白领一族文案白领一族单页、各类宣传小册子; 撰写DM直邮广告，包括信封、邮件正文; 撰写电视广告脚本，包括分镜头、旁白、字幕; 撰写电视专题片脚本; 撰写电视广告的拍摄清单; 撰写广播广告; 将海外版广告文案作 汉化(翻译); 撰写广告歌词，或汉化(翻译)外文歌词; 撰写各种形式的网络广告; 为网站栏目命名; 撰写网站内部文案; 撰写短信广告; 撰写各类广告作品的创意阐述; 撰写广告口号; 撰写产品包装文案，包括:品牌名、使用说明、产品成分等; 为产品或品牌命名，并作创意阐述; 为路演或活动命名，并作创意阐述; 撰写活动请柬及活动现场宣传。