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某骨科医院感染临床常见多重耐药菌监测结果及分析 梁静+王瑶+赵芳+杜平【摘要】目的 了解新疆骨科医院2016年1月～2016年10月临床分离的常见多重耐药菌（MDRO）的构成及抗菌药物耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据方法 回顾性分析该院2016年1月～2016年10月检出的非重复MDRO监测资料结果 检出MDRO共422株，排名前五位的为大肠埃希氏菌87株（20.62%）、表皮葡萄球菌83株（19.67%）、溶血葡萄球菌62株（14.69%）、鲍曼不动杆菌56株（13.27%）、金黄色葡萄球菌35株，占8.29%，标本来源主要以尿液148株（35.07%），伤口渗出物147株（34.83%），呼吸道标本94株（22.27%）为主大肠埃希氏菌对呋喃妥因、阿米卡星、碳氢霉烯类药物耐药率较低均【关键词】骨科医院；多重耐药菌；抗菌药物；耐药性；R181.3+4 B ISSN.2095-6681.2017.06..02由于骨科疾病的特点及不同的手术治疗方式，以骨科为主的综合医院分离的多重耐药菌（multidrug-risistant organism，MDRO）的构比或药敏谱可能与其他综合医院有差异，现将该院2016年1月～2016年10月MDRO检出情况进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 菌株来源2016年1月～2016年10月在该院临床住院患者送检标本中分离的MDRO，排除同一患者同一部位多次采样的重复菌株1.2 菌株鉴定及药敏试验均使用法国梅里埃公司VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统质控菌：金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212；1.3 菌株判定标准MDRO判断依据：按CLSI2015年版文件标准判读结果[1]1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学方法对数据进行分析计数资料以百分数（%），例（n）不是，采用x2检验；计量资料以“xs”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义2 结 果（1）MDRO构成及分布 MDRO共422株，其中革兰阴性菌193株（45.73%），革兰阳性菌229株（54.26%），排名前五位的分别为大肠埃希氏菌87株（20.62%）、表皮葡萄球菌83株（19.67%）、溶血葡萄球菌62株（14.69%）、鲍曼不动杆菌56株（13.27%）、金黄色葡萄球菌35株，占8.29%，标本来源以尿液148株（35.07%），伤口渗出物147株（34.83%），呼吸道标本94株（22.27%）为主。

见表12）MDRO中感染例数前三位的革兰阴性菌及革兰阳性菌对抗菌药物耐药性 大肠埃希氏菌对呋喃妥因、阿米卡星、碳氢霉烯类药物耐药率较低均40%，对阿米卡星的耐药率最低为11.54%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为67.85%，除对复方新诺明耐药率较低为28.57%，对其他抗菌药物的耐药率均大于80%耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）对β内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类抗生素耐药率高（40.0%～100%），对奎奴普丁/达福普丁、利奈唑胺、呋喃妥因、四环素类复方新诺明耐药率低（2.86%～11.43%），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus aureus，MRCNS），对β内酰胺类、环丙沙星、大环内酯类、四环素类、复方磺胺甲噁唑类药物耐药率均高于MRSA，但利福平的耐药率（2.41%～12.90%vs34.29%）明显低于MRSA该院未发现耐万古霉素、耐利奈唑胺MRSA及MRCNS3 讨 论（1）该院MDRO共422株，革兰阳性菌检出率229株（54.26%），与2015年CHINET细菌耐药监测相比，检出率偏高，可能与该院为骨科医院，伤口分泌物中革兰阳性菌检出率较高有关。

大肠埃希菌的感染率最高（20.62%），略低于相关报道[2]伤口渗出物中葡萄球菌属检出率较高，与陈海滨调查基本一致[3]，葡萄球菌属已成为骨科感染的主要致病菌之一MRCNS占多重耐药葡萄球菌属比例较高（81.01%），MRCNS可定植于人体皮肤及与外界相通的各种腔道表面组织上，当机体抵抗力下降、进行手术、侵袭性医疗手段时，就会成为感染致病菌该院尿液与伤口渗出物中MDRO检出率高，主要原因有①骨科患者手术伤口为主要感染部位，此类患者卧床时间及康复时间较长，胃肠蠕动减弱，血流速度缓慢，对致病菌的抵抗力低下②广谱抗菌药物的应用增多③部分患者使用呼吸机、气管切开等侵入性操作易引发感染[4]2）多重耐药菌对抗生素的耐药性，大肠埃希氏菌菌对碳氢霉烯类药物耐药率最低，鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南、复方新诺明敏感性（42.1%～21.1%），与国内闫晓笑报道一致[5]对于感染MRSA患者，建议首選万古霉素治疗，除糖肽类药物外，奎奴普丁/达福普丁、替加环素、利福平对于多重耐药的革兰阳性菌耐药率低，可结合临床选用endprint（3）MORO防控措施严格执行抗菌药物临床使用的基本原则及抗菌药物的分级管理，根据微生物的药敏结果，正确、合理使用抗生素[6]。

对于MDRO感染者或定植者，应该早期采取控制措施，如单间隔离、手卫生、加强护理等同时，伤口渗出物感染的病原菌多数为MDRO，临床医生应注意监测细菌耐药性及变迁，加强无菌观念[7]本研究旨在分析MDRO的构比及各类抗生素的耐药现状，为合理使用抗生素提供依据，缩短病程，降低治疗费用具有重要意义参考文献[1] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Twenty-fifth informational supplement，2015，M100-S25.[2] 屈 玲，胡 慧，艾 芳.多重耐药菌医院感染特点及耐药分析[J].延边大学学报，2016，5（14）：16-19.[3] 陈海滨，周 光.骨科病房的葡萄球菌属耐药性分析[J]第二届全国药物性损害与安全用药学术会议：2010，213-215.[4] 刘安怡，费广鹤.多重肺部感染的菌群分布及细菌耐药性分析[J]安徽医学，2012，33（12）：1677-1679.[5] 闫晓笑，杨立明，苗慧慧.某ICU医院感染多重耐药菌构成及药敏分析[J].中南医学科学杂志，2016，44（5）：536-539.[6] Kouyama Y，Harada S，Ishii Y，et al.Molecular character-ization of carbapenem-non-susceptible Acinetobacter spp.In Japan：predominance of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii clonal complex 92 and IMP-type metallo-β-lacta-mase-producing non-baumannii Acinetobacter species[J].J Infect Chemother，2012，18（4）：522 -528.[7] 嚴汝庆，李瑞龙.骨科手术切口感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医药导刊，2013，15（6）：1054-1056.endprint -全文完-。