糖尿病实验室检查内分泌课件.ppt

糖尿病的实验室检查 1糖尿病实验室检查内分泌 主要内容主要内容n1. 尿糖（尿糖（U-GLU））n2 .血糖（血糖（GLU）） n3. 葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTT）） n4. 胰岛胰岛β细胞功能测定细胞功能测定 n5. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白n6. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB））n7. 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n8. 尿酮体定性尿酮体定性2糖尿病实验室检查内分泌 一、尿糖一、尿糖（（U-GLU））n留取常规尿送检正常情况下，尿糖定性检查呈阴性留取常规尿送检正常情况下，尿糖定性检查呈阴性n当当血血糖糖浓浓度度增增高高到到一一定定程程度度(≥8.9～～10mmol/L)时时，，肾肾小小管管不不能能将将尿尿液液中中的的葡葡萄萄糖糖全全部部回回吸吸收收，，尿尿糖糖增增高高呈呈阳阳性性，，临临床用床用“＋＋”号表示n一一般般情情况况下下，，尿尿糖糖可可以以反反映映出出血血糖糖的的情情况况，，但但尿尿糖糖还还受受其其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。

他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致n尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据 3糖尿病实验室检查内分泌影响尿糖的因素影响尿糖的因素：：1.饥饥饿饿性性糖糖尿尿：：当当饥饥饿饿相相当当时时忽忽进进大大量量糖糖类类食食物物，，胰胰岛岛素素的的分分泌泌一一时时不能适应，可产生糖尿不能适应，可产生糖尿2.食食后后糖糖尿尿：：糖糖尿尿发发生生于于摄摄入入大大量量糖糖类类食食物物后后，，或或因因吸吸收收太太快快，，血血糖糖浓浓度度升升高高暂暂时时超超过过肾肾糖糖阈阈而而发发生生糖糖尿尿，，在在这这种种情情况况下下，，空空腹腹血血糖糖和和糖耐量试验正常糖耐量试验正常3肾肾性性糖糖尿尿：：肾肾小小管管再再吸吸收收糖糖的的能能力力降降低低，，肾肾糖糖阈阈低低下下，，血血糖糖正正常常，，尿尿糖糖却却阳阳性性，，可可以以见见于于少少数数妊妊娠娠妇妇女女肾肾炎炎、、肾肾病病损损伤伤肾肾小小管管吸吸收收功能也可发生肾性糖尿功能也可发生肾性糖尿4糖尿病实验室检查内分泌假阴性结果假阴性结果n当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性。

阴性n药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果n 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据 5糖尿病实验室检查内分泌二、血糖（二、血糖（GLU）） n血血糖糖测测定定是是目目前前诊诊断断糖糖尿尿病病的的主主要要依依据据，，也也是是判判断断糖糖尿尿病病病病情情和和控控制制情情况况的的主主要要指标n在在诊诊断断时时主主要要涉涉及及空空腹腹血血糖糖、、随随机机血血糖糖、、餐后餐后2小时血糖小时血糖 6糖尿病实验室检查内分泌n空腹血糖空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹：空腹血糖是指过夜空腹10～～12小时测定的血糖小时测定的血糖空腹血糖空腹血糖(FPG)的正常值为的正常值为3.9～～6.1mmol/Ln随机血糖随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查有低血糖或明显高血糖时随时进行检查n餐后餐后2小时血糖小时血糖：从进食开始计时，：从进食开始计时，2小时后准时采血。

检查小时后准时采血检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法餐后日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法餐后血糖控制在血糖控制在8 ～～ 10mmol/L二、血糖（二、血糖（GLU）） 7糖尿病实验室检查内分泌二、血糖（二、血糖（GLU））n血糖监测：血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需要加测夜间要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调整的依据特别是对于胰岛素治疗的患者，定治疗药物调整的依据特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必要期的血糖监测非常必要n监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后包括空腹和餐后2小时血糖小时血糖)，，病情稳定后延长间隔时间病情稳定后延长间隔时间 8糖尿病实验室检查内分泌二、血糖（二、血糖（GLU））n监监测测的的目目标标为为：：①①控控制制血血糖糖②②预预防防和和发发现现低低血血糖③③调节或改变治疗方案。

调节或改变治疗方案9糖尿病实验室检查内分泌二、血糖（二、血糖（GLU））日期日期 早早 午午 晚晚 睡前睡前空腹空腹早餐后2小时午餐后2小时晚餐后2小时10糖尿病实验室检查内分泌对血糖值的分析对血糖值的分析n空空腹腹血血糖糖≥7.0mmol/L或或餐餐后后2小小时时血血糖糖≥11.1mmol/L为为糖糖尿尿病病；；6.1～～7mmol/L为为空空腹腹血血糖糖异异常常(IFG)，，餐餐后后2小小时时血血糖糖在在7.8～～11.1mmol/L为为糖糖耐耐量量异异常常(IGT)，，IFG和和IGT是是界界于于正正常常人人和和糖糖尿尿病病病病人人的的中中间间过过渡渡阶阶段段，，这这样样的的人人是是糖糖尿尿病病的的高高危危人人群群和和后后备备军军，，应引起高度重视并及早干预应引起高度重视并及早干预n 温温馨馨提提示示：：在在病病情情平平稳稳的的状状态态下下，，血血糖糖也也会会在在合合理理的的范范围围内内波波动动，，属属于于正正常常情情况况对对于于65岁岁以以上上的的老老年年糖糖尿尿病病患患者者的的血血糖糖控控制制标标准准可以升高可以升高1 ～～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。

以降低低血糖的发生率，会更安全11糖尿病实验室检查内分泌对血糖值的分析对血糖值的分析n若空腹血浆血糖＜若空腹血浆血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重，并且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病但是也复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病但是也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖超过正常所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除超过正常所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采外本病对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用餐后用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断 12糖尿病实验室检查内分泌测定餐后测定餐后2小时血糖的意义小时血糖的意义n一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛映胰岛ββ细胞细胞的功能状态若经过一段时间治疗，空的功能状态若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。

若空腹血糖正功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转功能好转 13糖尿病实验室检查内分泌三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT））n正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的是人体的“耐糖现象耐糖现象”n目前主要用于新发糖尿病的筛查目前主要用于新发糖尿病的筛查 14糖尿病实验室检查内分泌三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT））n适用情况适用情况空腹血糖在空腹血糖在5.6mmol/L～～7.0mmol/L餐后餐后2小时血糖小时血糖≥7.8mmol/L，但＜，但＜11.1mmol/L尿糖阳性，空腹血糖正常尿糖阳性，空腹血糖正常女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史有糖尿病家族史及糖尿病孪生子有糖尿病家族史及糖尿病孪生子有自发性低血糖反应者有自发性低血糖反应者。

15糖尿病实验室检查内分泌三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT））n方法：方法： 给受试者抽取空腹血标本后，给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解水溶解75克无克无水葡萄糖粉，水葡萄糖粉，5分钟内喝完分钟内喝完(我们在临床多选用我们在临床多选用50%的葡萄的葡萄糖糖150ml，然后再喝等量水，然后再喝等量水)，在服糖，在服糖30、、60、、120、、180分分钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验糖耐量试验”n正常值：正常值： 空腹血糖空腹血糖3.9～～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖，服糖第一小时后血糖6.7～～9.4mmol/L，第二小时后血糖，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血，第三小时后血糖恢复正常，各次尿糖均为阴性糖恢复正常，各次尿糖均为阴性 16糖尿病实验室检查内分泌三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）） 注意事项注意事项n试试验验中中禁禁用用茶茶、、咖咖啡啡和和乙乙醇醇，，禁禁烟烟，，可可站站立立、、慢慢走走和和端端坐，不能激烈活动。

坐，不能激烈活动n对对糖糖代代谢谢有有影影响响的的主主要要药药物物包包括括噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、、β受受体体阻阻断断剂剂、、口口服服避避孕孕药药、、甲甲状状腺腺激激素素、、利利福福平平和和水水扬扬酸酸等等，，试试验验前前应应停停用用3天天以以上上，，正正在在服服用用糖糖皮皮质质激激素素者者不不适适于于作作糖耐量试验糖耐量试验n病病人人无无急急性性疾疾病病和和影影响响试试验验的的慢慢性性疾疾病病，，每每天天至至少少摄摄入入碳水化合物碳水化合物150g，，3天以上n如如已已诊诊断断糖糖尿尿病病，，可可不不作作该该试试验验（（除除非非为为作作胰胰岛岛素素或或C肽肽释放试验）释放试验） 17糖尿病实验室检查内分泌三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）） 注意事项注意事项n儿儿童童服服葡葡萄萄糖糖按按每每公公斤斤体体重重1.75g计计算算，，总总量量不不超超过过75gn血血糖糖测测定定采采用用葡葡萄萄糖糖氧氧化化酶酶法法，，血血清清与与血血浆浆血血糖糖无无明明显显差差别别，，采采血血后后应应尽尽早早测测血血糖糖，，不不要要超超过过3小小时时，，否否则则血血糖糖会降低。

会降低n根根据据WHO糖糖耐耐量量试试验验要要求求，，葡葡萄萄糖糖应应是是75g无无水水葡葡萄萄糖糖或或82.5g含一分子水的葡萄糖含一分子水的葡萄糖n由由于于受受体体内内吸吸收收等等因因素素的的影影响响糖糖耐耐量量试试验验的的结结果果重重复复性性较差 18糖尿病实验室检查内分泌影响影响OGTT的因素的因素n营养不良，长期卧床，精神紧张营养不良，长期卧床，精神紧张n口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶抑制剂苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶抑制剂 在上述情况下可以出现在上述情况下可以出现OGTT阳性结果，临床阳性结果，临床要全面考虑要全面考虑19糖尿病实验室检查内分泌四、胰岛四、胰岛β细胞功能测定细胞功能测定n胰岛素释放试验：胰岛素释放试验：n方方法法：： 给给受受试试者者抽抽取取空空腹腹血血标标本本后后，，250-300ml水水溶溶解解75克克无无水水葡葡萄萄糖糖粉粉，，5分分钟钟内内喝喝完完(我我们们在在临临床床多多选选用用50%的的葡葡萄萄糖糖150ml，，然然后后再再喝喝等等量量水水)，，在在服服糖糖30、、60、、120、、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。

分钟分别采血测定血浆胰岛素水平n正正常常值值：：空空腹腹正正常常胰胰岛岛素素值值为为5～～20mU/L，，服服糖糖后后1小小时上升为空腹的时上升为空腹的5～～10倍，倍，3小时后恢复至空腹水平小时后恢复至空腹水平 20糖尿病实验室检查内分泌四、胰岛四、胰岛β细胞功能测定细胞功能测定nC肽释放试验肽释放试验 ：： C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，清除率慢，肝对清除率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛响，故能较准确反映胰岛β细胞的功能细胞的功能n正常值：正常值： 正常人空腹血浆正常人空腹血浆C肽值为肽值为0.8～～4.0ug/L餐后1～～2小小时增加时增加4～～5倍，倍，3小时后基本恢复到空腹水平小时后基本恢复到空腹水平 21糖尿病实验室检查内分泌四、胰岛四、胰岛β细胞功能测定细胞功能测定n胰胰岛岛素素释释放放试试验验和和C肽肽释释放放试试验验有有助助于于了了解解胰胰岛岛β细细胞胞的的功功能能和和指指导导治治疗疗，，但但不不做做为为诊断糖尿病的依据。

诊断糖尿病的依据22糖尿病实验室检查内分泌胰岛素测定的意义胰岛素测定的意义n胰胰岛岛素素测测定定是是糖糖尿尿病病分分类类的的最最可可靠靠方方法法，，也也是是反反映映胰胰岛细胞贮备和分泌功能的重要指标岛细胞贮备和分泌功能的重要指标n 1型型糖糖尿尿病病病病人人胰胰岛岛素素分分泌泌严严重重缺缺乏乏，，餐餐后后胰胰岛岛素素值值分分泌泌也也无无明明显显增增加加；；2型型糖糖尿尿病病病病人人早早期期空空腹腹胰胰岛岛素素水水平平可可略略高高或或正正常常，，晚晚期期则则往往往往减减低低，，餐餐后后胰胰岛岛素素分分泌泌高高峰峰多多延延迟迟在在2～～3小小时时出出现现晚晚期期2型型糖糖尿尿病病病病人人，，由由于于胰胰岛岛β细细胞胞已已处处于于衰衰竭竭状状态态，，试试验验结结果果可可与与1型型糖糖尿尿病病相相似似，，此此时时单单靠靠胰胰岛岛素素测测定定来来区区分分1型型与与2型型糖糖尿尿病病已已无意义无意义 23糖尿病实验室检查内分泌四、胰岛四、胰岛β细胞功能测定细胞功能测定24糖尿病实验室检查内分泌C－肽测定的意义－肽测定的意义nC－－肽肽没没有有胰胰岛岛素素的的生生理理作作用用，，与与胰胰岛岛素素抗抗体体无无交交叉叉反反应应，，不不受受胰胰岛岛素素抗抗体体的的干干扰扰，，所所以以对对那那些些已已经经使使用用胰胰岛岛素素治治疗疗的的糖糖尿尿病病病病人人，，是是一一种种不不可可缺缺少少的的方方法法。

C－－肽肽测测定定可可弥弥补补胰胰岛岛素素测测定定的的不不足足，，在在已已经经用用胰胰岛岛素素治疗时也能较准确地反映胰岛治疗时也能较准确地反映胰岛β细胞的功能细胞的功能 25糖尿病实验室检查内分泌四、胰岛四、胰岛β细胞功能测定细胞功能测定n注意事项：注意事项：n试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素n有有些些药药盒盒不不能能区区分分胰胰岛岛素素原原和和胰胰岛岛素素原原裂裂解解产产物物，，注注射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定n正正在在使使用用胰胰岛岛素素的的病病人人，，特特别别是是中中长长效效胰胰岛岛素素，，会会影影响响测测定定结结果果（（测测定定值值包包括括了了内内源源性性和和外外源源性性胰胰岛岛素素）），，应测定应测定C-肽水平n糖糖尿尿病病人人的的胰胰岛岛β细细胞胞功功能能受受糖糖尿尿病病类类型型、、体体重重、、病病程和血糖高低等因素的影响程和血糖高低等因素的影响26糖尿病实验室检查内分泌五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHbA1cHbA1c））n糖糖化化血血红红蛋蛋白白A1(GHbA1)：：为为血血红红蛋蛋白白中中2条条β链链N端端的的缬缬氨氨酸酸与与葡葡萄萄糖糖非非酶酶化化结结合合而而成成，，其其量量与与血血糖糖浓浓度度呈呈正正相相关关，，且且为为不不可可逆逆反反应应，，GHbA1有有a、、b、、c三三种种，，以以GHbA1c为为主主要要，，正正常常人人GHbA1约约为为8%～～10%，，GHbA1c约约为为4% ～～ 6%，，不不同同实实验验室室之之间间其其参参考考值值有有一一定定差差异异。

由由于于红红细细胞胞在在血血循循环环中中的的寿寿命命为为120天天，，半半衰衰期期60天天，，因因此此糖糖化化血血红红蛋蛋白白可可以以反反映映取取血血前前8-12周周血血糖糖的的总总水水平平，，距距测测定定最最近近的的一一个个月月对糖化血红蛋白的影响最大对糖化血红蛋白的影响最大27糖尿病实验室检查内分泌五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c））n糖糖化化血血红红蛋蛋白白可可以以反反映映取取血血前前8-12周周血血糖糖控控制制的总水平的总水平 nHbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标是反映糖尿病控制情况的金指标 nHbA1cHbA1c不能用来诊断糖尿病不能用来诊断糖尿病nHbA1cHbA1c：：4-6%4-6%n任何时间抽血均可任何时间抽血均可28糖尿病实验室检查内分泌糖化血红蛋白的意义糖化血红蛋白的意义n亚太地区规定的达标值为亚太地区规定的达标值为6.5%，，ADA为为7%n糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变和和糖糖尿尿病病性性白白内内障障以以及及糖糖尿尿病病肾肾病病等等糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症病病人人中中，，糖糖化化血血红红蛋蛋白白含含量量均均比比无无糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症的的病病人人明明显显增增高高。

糖糖化化血血红红蛋蛋白白的的增增高高，，可可促促进进糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症的的形形成成，，所所以以，，测测定定病病人人糖糖化化血血红红蛋蛋白白还还有有助助于于对对糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症的的认认识识及及重重视29糖尿病实验室检查内分泌六六. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB））n糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症早期糖尿病肾病，一般化验尿蛋白常为阴发展为尿毒症早期糖尿病肾病，一般化验尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变常不能逆转常不能逆转 n尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤良好指标，一般无并尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤良好指标，一般无并发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h或或20ug/min，，白蛋白排泄率在白蛋白排泄率在30-300 mg/24h，称微量白蛋白尿，至少化，称微量白蛋白尿，至少化验两次以上则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并验两次以上则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功能尚可恢复正常。

及时用药，肾功能尚可恢复正常 30糖尿病实验室检查内分泌六六. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB））n如何留取２４小时的尿如何留取２４小时的尿n从从早早晨晨６６点点排排净净小小便便，，之之后后所所有有的的尿尿都都留留在在一一个个清清洁洁的的容容器器里里，，直直到到次次日日早早晨晨６６点点（（包包括括６６点点的的尿尿）），，摇摇匀匀取取一一小小瓶瓶尿尿样样，，将将所所有有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检尿称重或测量有多少毫升数，然后送检31糖尿病实验室检查内分泌六六. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB））n临床意义：临床意义： ①①早早期期糖糖尿尿病病肾肾病病主主要要表表现现为为UAER持持续续增增 高高，，30-300 mg/24h，，>300 mg/24h或或持持续续尿尿蛋蛋白白>0.5g/24h，，为临床糖尿病肾病期；为临床糖尿病肾病期； ②②可以预测糖尿病肾病的发生、发展；可以预测糖尿病肾病的发生、发展； ③③UAER与大血管、微血管病变存在平行关系；与大血管、微血管病变存在平行关系； ④④UAER不不仅仅是是肾肾病病的的指指征征，，也也是是增增殖殖性性视视网网膜膜病病变变与与大血管病变的一个新的、独立的危险指标；大血管病变的一个新的、独立的危险指标； ⑤⑤2型型糖糖尿尿病病患患者者UAER受受其其他他因因素素影影响响，，故故应应综综合合分分析，引起重视。

析，引起重视32糖尿病实验室检查内分泌 七、七、 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n如何留取２４小时的尿如何留取２４小时的尿n从从早早晨晨６６点点排排净净小小便便，，之之后后所所有有的的尿尿都都留留在在一一个个清清洁洁的的容容器器里里，，直直到到次次日日早早晨晨６６点点（（包包括括６６点点的的尿尿）），，摇摇匀匀取取一一小小瓶瓶尿尿样样，，将将所所有有尿尿称称重重或或测测量量有有多多少少毫毫升升数数，，然后送检然后送检33糖尿病实验室检查内分泌七、七、 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n要要准准确确测测得得24小小时时尿尿蛋蛋白白量量，，必必须须准准确确收收集集整整日日尿尿量量，，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性检测部分是总尿量的混合液，才有代表性n因因为为本本试试验验是是计计算算尿尿蛋蛋白白的的绝绝对对值值，，与与饮饮水水量量关关系系不不大大，，所所以以，，测测定定当当天天不不必必限限制制水水分分和和进进食食量量，，正正常常进进食便可以了食便可以了n24小小时时尿尿蛋蛋白白定定量量>0.50g/24h时时，，称称临临床床或或大大量量的的白白蛋蛋白白尿尿，，常常规规尿尿检检可可出出现现蛋蛋白白尿尿，，此此时时病病变变已已非非早早期，在临床上应进行综合治疗。

期，在临床上应进行综合治疗34糖尿病实验室检查内分泌七、七、 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n临临床床注注意意：：尿尿蛋蛋白白定定量量最最好好在在血血糖糖控控制制较较好好的的前前提提下下测测定定，，血血糖糖不不稳稳定定可可以以影影响响尿尿蛋蛋白白的的测测定定结结果果而而且且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大n尿尿蛋蛋白白还还受受发发热热，，感感染染，，应应激激等等因因素素的的影影响响，，所所以以临临床床要要注注意意测测定定时时机机的的选选择择，，结结果果判判定定时时要要综综合合考考虑虑这这些影响因素些影响因素n合合并并症症的的存存在在也也影影响响对对尿尿蛋蛋白白结结果果的的判判定定，，高高血血压压、、原原发发性性肾肾脏脏疾疾病病、、心心衰衰都都会会影影响响肾肾脏脏功功能能，，病病程程中中都都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析35糖尿病实验室检查内分泌八、尿酮体定性尿酮体定性n酮酮体体：：ββ－－羟羟丁丁酸酸、、乙乙酰酰乙乙酸酸和和丙丙酮酮的的总总称称尿尿中中出出现现大大量量的的酮酮体体称称酮酮体体尿尿，，简简称称酮酮尿尿。

糖糖尿尿病病患患者者由由于于胰胰岛岛素素缺缺乏乏，，引引起起糖糖代代谢谢障障碍碍，，脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质分分解解活活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿n留取常规尿送检留取常规尿送检n正常人尿液酮体阴性正常人尿液酮体阴性36糖尿病实验室检查内分泌八、尿酮体定性尿酮体定性n临床意义：临床意义： ①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒 ②因因感感染染、、高高热热、、严严重重呕呕吐吐、、腹腹泻泻、、消消化化不不良良等等进进食食较较少少，，机机体体糖糖代代谢谢障障碍碍，，脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质分分解解增增加加，，酮酮体体在在体内积聚，体内积聚，而出现饥饿性酮尿而出现饥饿性酮尿 ③糖糖尿尿病病患患者者在在感感染染、、妊妊娠娠及及分分娩娩、、应应激激状状态态等等因因素素影影响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查37糖尿病实验室检查内分泌九：快速血糖测定九：快速血糖测定n测定血液中的血糖浓度用血糖仪进行血糖的测定血液中的血糖浓度用血糖仪进行血糖的自我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可自我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的活动，会让自己的血糖出现变化从而调整自己的活动，同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调整治疗。

于医生调整治疗n快速血糖测定测定的是全血（混合血），较之快速血糖测定测定的是全血（混合血），较之血浆血和血清血测定的血糖浓度低血浆血和血清血测定的血糖浓度低15%15%38糖尿病实验室检查内分泌九：快速血糖测定九：快速血糖测定n对于以下情况更应该进行血糖的自我对于以下情况更应该进行血糖的自我监测：监测：1 1、更改治疗处方时更改治疗处方时2 2、老年人血糖不稳定时老年人血糖不稳定时3 3、使用胰岛素治疗时使用胰岛素治疗时4 4、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧时等39糖尿病实验室检查内分泌适应证和禁忌证适应证和禁忌证【适应证】适用于任何人，尤其是机体【适应证】适用于任何人，尤其是机体血糖变化大的患者血糖变化大的患者1 1．糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控．糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断2 2．容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性．容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇胰腺炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症等增多症等40糖尿病实验室检查内分泌适应证和禁忌证适应证和禁忌证3 3．容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细．容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等。

症等4 4．正在服用肾上腺皮质激素的患者．正在服用肾上腺皮质激素的患者禁忌证】【禁忌证】 没有绝对禁忌证没有绝对禁忌证41糖尿病实验室检查内分泌监测时间选择监测时间选择n血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨睡前，甚至凌晨2 2：：00-300-3：：00(00(全天血糖最低全天血糖最低点点) )如有低血糖症状，应及时测定血糖如有低血糖症状，应及时测定血糖在空腹及餐前血糖未降低至空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L6.0mmol/L之前，以之前，以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前检测在空腹血糖基本达标时，须注意监测检测在空腹血糖基本达标时，须注意监测餐后餐后2 2小时血糖小时血糖42糖尿病实验室检查内分泌监测时间选择监测时间选择n测空腹血糖最佳时间是早上测空腹血糖最佳时间是早上6 6至至8 8时时 ，根据，根据人体血糖的变化规律，凌晨人体血糖的变化规律，凌晨3 3时血糖值为最时血糖值为最低低( (一般不应低于一般不应低于3.8mmol/L)3.8mmol/L)，然后血糖逐，然后血糖逐渐升高。

而糖尿病患者由于自身胰岛素水渐升高而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，8 8时以后血糖值会越来越高，不能真实反映时以后血糖值会越来越高，不能真实反映治疗效果了治疗效果了 43糖尿病实验室检查内分泌监监测测部位部位n应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏感首先选择无名指，因其有单独肌腱和首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受损，不会影响其他手指神经分布，万一受损，不会影响其他手指功能n末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂以利采血垂手臂以利采血44糖尿病实验室检查内分泌皮肤消毒皮肤消毒n最好用最好用75%75%的酒精，约的酒精，约1-21-2厘米消毒后稍等厘米消毒后稍等数秒，待皮肤自然干燥即可采血数秒，待皮肤自然干燥即可采血n无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部位，并用清水冲洗干净自然晾干也行位，并用清水冲洗干净自然晾干也行n消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。

二是不能像清水一样把局部的污垢冲走n不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）消毒不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）消毒皮肤碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，皮肤碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，产生误差产生误差45糖尿病实验室检查内分泌注意事项注意事项1.1.挤血的技巧：挤血的用力处应在取血挤血的技巧：挤血的用力处应在取血点至少点至少0.5cm0.5cm以上，挤血时可以看到出血以上，挤血时可以看到出血点处的皮肤充血，如果距离出血点太近点处的皮肤充血，如果距离出血点太近的地方用力挤血，血管都被的地方用力挤血，血管都被““压扁压扁””了，了，则难挤出血来勿过分挤压，防止组织则难挤出血来勿过分挤压，防止组织液渗入稀释血液浓度，影响检查结果液渗入稀释血液浓度，影响检查结果46糖尿病实验室检查内分泌注意事项注意事项2 2. .血滴不宜过大或过小，应以血滴不宜过大或过小，应以1ml1ml为度，为度，过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低3 3. .血糖试纸要求在干燥，血糖试纸要求在干燥，+10+10度和度和+40+40度度的温度下放置的温度下放置每次取出一条试纸应立每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮。

即盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮47糖尿病实验室检查内分泌注意事项注意事项4 4. .如已放进冰箱，则需要在使用前将密封如已放进冰箱，则需要在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达到室温在试纸筒未达到室温前不要取出到室温在试纸筒未达到室温前不要取出试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水5 5. .打开一筒新试纸尽量在打开一筒新试纸尽量在3 3个月内用完；个月内用完；如果可能的话，尽量选购有独立包装的血如果可能的话，尽量选购有独立包装的血糖试纸48糖尿病实验室检查内分泌注意事项注意事项6 6. .如果两分钟内不滴血，血糖仪将自动如果两分钟内不滴血，血糖仪将自动关闭，必须将试纸取出并重新插入血糖关闭，必须将试纸取出并重新插入血糖仪，重新开始测量仪，重新开始测量7 7. .切勿两个病人共用一只采血针切勿两个病人共用一只采血针8 8. .根据病人皮肤情况选择针刺深浅度根据病人皮肤情况选择针刺深浅度49糖尿病实验室检查内分泌注意事项注意事项9 9、不要触摸试纸的滴血区、测试区不要触摸试纸的滴血区、测试区1010、血糖仪与试纸必须为同一代码，否、血糖仪与试纸必须为同一代码，否则须调至相同为止。

则须调至相同为止1111、将血滴在试纸的测试区时，只能滴、将血滴在试纸的测试区时，只能滴一次，不要再滴第二次，否则，可能导一次，不要再滴第二次，否则，可能导致测试结果不准确致测试结果不准确50糖尿病实验室检查内分泌注意事项注意事项1212、临床上贫血患者血糖仪测定血糖结果偏、临床上贫血患者血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低；患者心理过度紧张会使血糖升高；患者低；患者心理过度紧张会使血糖升高；患者使用某些药物会对测定结果有影响，如大量使用某些药物会对测定结果有影响，如大量的维生素的维生素C C、谷胱甘肽等，会使结果偏低；静、谷胱甘肽等，会使结果偏低；静脉滴注时使用葡萄糖会使结果偏高，大量的脉滴注时使用葡萄糖会使结果偏高，大量的输液会稀释血液，也会影响测定结果输液会稀释血液，也会影响测定结果51糖尿病实验室检查内分泌注意事项注意事项■■血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测8 8次，次，直到病情稳定，血糖得到控制当病情稳定或已达直到病情稳定，血糖得到控制当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测血糖控制目标时可每周监测1-21-2次。

次■■使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖糖5 5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-42-4次■■使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-42-4次52糖尿病实验室检查内分泌。