慢性心衰的病例讨论.pptx

慢性心力衰竭患者 的病例讨论主讲人:张诗妤地点：心内科医生办公室时间：2019.12.26 18：00 主要内容1病 史 介绍23相 关 知 识问 题 讨 论一般资料床号：20床姓名：李侠性别：女年龄：67岁诊断：1.慢性心力衰竭急性加重 2. 冠状动脉粥祥硬化性心脏病 3.高血压3级（极高危） 现病史 患者近3年反复出现胸闷、气喘，活动时加重，多次拟“慢性心衰”住院治疗好转出院，院外服药近10 余天患者劳累后又出现胸闷、气喘，轻微活动即喘，夜间高枕卧位，时有夜间阵发性呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰、双下肢浮肿、乏力，无发热、胸痛，在家口服相关药物，症状改善不明显，现又入住我科2019.12.16.10:39)现病史 T:36.7 P:60次/分 R：20次/分 BP：137/65mmHg 无药物、食物过敏史，血型未查各项风险因素评估 压疮：20分 跌倒坠床：50分 管道：0分 生活自理能力：70分 疼痛：0分 辅助检查项目结 果心电图窦性心律、ST-T改变BNP173.4pg/nl CK47IU/L一般治疗1低盐低脂饮食2吸氧口服用药治疗 阿司匹林肠溶片 0.1g Po qd 阿托伐他汀钙胶囊 20mg Po qn 倍他乐克 23.75mg Po qd 螺内酯 20mg Po qd 氢氯噻嗪片 25mg po qd 瑞巴派特片 0.1g po tid 复方消化酶胶囊 2s Po tid 缬沙坦胶囊 80mg po qd 苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg po qd 静脉用药治疗 5%GS50ml+米力农注射液10mg静脉泵入（强心） 5%GS20ml+西地兰0.2mg、托拉塞米10mg静脉推注（强心、利尿） 胃复安10mg肌肉注射（护胃） 0.9%NS100ML+奥美拉唑钠40mg静脉滴注（护胃）疾病相关知识疾病相关知识概念概念：心力衰竭心力衰竭( heart failure( heart failure）：是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

高危因素：吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖、缺乏正常锻炼、心理压力及抑郁等心衰病因1.心肌受损 2.心脏负荷过度 心肌病变心肌病变心肌梗死心肌梗死、心肌炎及心肌病等、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素心肌缺血、缺氧及严重的维生素B B1 1缺乏缺乏压力负荷过度压力负荷过度高血压高血压; ;肺肺A A高压高压; ;主主A A、肺肺A A及其瓣膜狭窄及其瓣膜狭窄 射血阻力射血阻力容量负荷过度容量负荷过度瓣膜闭锁不全瓣膜闭锁不全; ;房室隔缺房室隔缺损损; ;高动力循环高动力循环 舒张末期舒张末期容积容积心力衰竭分期aA期(pre- heart failure，前心衰阶段)有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征B期pre- clinical heart failure，前临床心衰阶段)有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征临床心衰阶段有器质性心Chi(clinicalheart failure病且目前或以往有心衰症状、体征D期( refractory end- stage heart failure，难治性终末期心衰阶段)需要特殊于预治疗的难治性心力衰竭心力衰竭分级 纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准心功能心功能心力衰心力衰竭竭0 0 心衰临床症状左心衰竭呼吸困难急性肺水肿咳嗽咳痰与喀血疲乏软弱紫绀夜尿增多声音嘶哑劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难咳嗽紫绀铁锈色痰肺动脉楔压升高左心衰竭的体征心脏扩大心率增快奔马律收缩期杂音肺啰音体征：肝大水肿颈静脉怒张食欲不振、恶心、腹胀浆膜腔积液肝颈静脉返流征右心衰竭疲乏水肿颈静脉怒张肝肿大腹水厌食紫绀外周静脉压升高全心衰竭 左心衰右心衰心力衰竭的防治原则心力衰竭的防治原则 一、改善心脏的舒缩功能 二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量。

三、控制水肿，降低血容量 四、纠正水、电解质和酸碱紊乱讨论问题 患者现存及潜在的护理问题及相应的护理措施？护理措施 气体交换受损与左心衰致肺淤血有关给予低流量氧气吸入（2-4L/min）减少机体耗氧 呼吸状况监测 休息与卧位护理措施 活动无耐力与心排血量下降有关评估心功能状态，制定活动计划目标 I级：不限制一般体力活动，积极参加体育锻炼，必须避免剧烈活动和重体力劳动 II级：适当限制体力活动，增加午睡时间III级：严格限制一般的体力活动，日常生活可以自立或在他人协助下自理IV级：绝对卧床休息，取舒适体位护理措施 营养失调低于机体需要量 与长期禁食有关遵医嘱静脉补充营养观察皮下脂肪及皮肤光泽度改变情况 关注血检验中的白蛋白及血红蛋白等指标的变化情况 能进食后嘱患者选择优质高蛋白饮食，如：牛奶、鸡蛋、鱼类、虾，忌辛辣、刺激食物护理措施 体液过多与心力衰竭有关评估患者皮肤水肿情况给患者低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，钠盐低于5g/d输液滴速不易过快，20-30滴/min为宜护理措施 舒适度的改变与长期卧床 、疾病本身有关 保持舒适体位，指导家属给予按摩 加强生活护理，保持床单元、衣裤、皮肤清洁、干燥 知识缺乏与焦虑与缺乏疾病相关知识及担心疾病反复发作有关 增加与患者交流沟通的时间，经常鼓励、安慰患者，同时向患者及家属定期宣教疾病的相关知识 做好家属工作，强调其对患者精神支撑的作用护理措施 有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、营养不良有关 保持床单元及衣物整洁，协助患者定时翻身 使用气垫床 禁食（胃肠减压）患者应做好口腔护理及鼻粘膜护理 有跌倒坠床的风险与长期禁食、年龄、体力不支有关 嘱患者家属24h陪护 做好安全防护措施，双侧床栏确保使用 加强巡视护理1、根据心功能情况合理安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。

密切观察病情，观察患者有无肺部感染、电解质紊乱、脑血管病、血栓等发生2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食宜少食多餐，忌暴饮暴食严格控制液体摄入量3、给予吸氧，严密监测生命体征及病情变化，如有异常及时报告医师及时处理4、遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应静脉使用血管扩张剂时应控制滴速，监测血压的变化5、准确记录出入量，定期测量体重6、做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症7、给予心理护理，保持情绪稳定谢谢！谢谢！。