辨厥阴病脉证并治篇.ppt

辨厥阴病脉证并治篇一、厥阴n涵义：“两阴交尽，谓之厥阴”，又称“一阴”一阴至绝作朔晦”¨晦，指每月最后一天，小月是二十九，大月是三十，是月魄（月体无光之处）满之时¨朔，是阴历每月的初一，是月体又将生出一线光明的开始¨哉生明：月体生出一线光明从月魄满到哉生明就是阴尽阳生n功能：¨厥阴与阴阳气的交替转化有密切关系¨主论足厥阴肝：为血脏，体阴而用阳，性喜条达，功主疏泄，主要体现于脾胃的受纳运化及对情志的调节二、厥阴病：n定义：肝的生理功能失常，具有阴尽阳生，寒热错杂，厥热往来等特异病理及症候特征n病因病机：¨①直中 ②转属¨病机：阳气升降出入紊乱于厥阴枢机之位确立本证的基本原则: n反映本经所属脏腑经络的生理病理特征n反映本经所属阴阳气化的生理病理特征厥阴病本证：n厥阴提纲证n厥与厥热胜复证n厥阴热利证n厥阴寒呕证 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔下之利不止326） n消渴：病至厥阴阴阳俱虚，阳气虚津不上承，阴津不足无以上承 n气上撞心，心中疼热：厥阴枢机不利，气机逆乱n饥而不欲食：相火内炽消谷善饥，木不疏土，脾不运化n食则吐蛔： 肝热上炎，火不疏土n下之利不止：阳气本虚误下导致的气机升降失常 是致病关键。

区别于太阴之“自利益甚”及少阴之“下利清谷”  本证的特征性表现为： 舌尽红赤、厥冷脉微、渴甚为阴阳俱虚体质基础上出现的寒热并见证非单纯的阴虚火旺证厥阴病本证n寒证¨寒厥证：当归四逆汤¨寒呕证：吴茱萸汤证n热证¨热厥证：¨热利证：白头翁汤证n厥热胜复证 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之351） 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之352）n主症 ¨ 手足厥寒：寒凝经脉，血虚失养¨ 脉细欲绝：细主血虚，平素肝血虚少n病机：平素血虚，复感寒邪，寒凝经脉，筋脉失养n治法：温通经脉，养血散寒当归养血通络芍药桂枝温经散寒细辛大枣、甘草补益气血通草通利血脉养、温、通 当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤n当归四逆汤：温阳养血通络 n吴茱萸、生姜：温肝散寒n清酒：温通行血 体现了经脏并举的治法特点 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之378）n主症：¨干呕：呕而未吐出胃内饮食物¨吐涎沫：吐出粘腻浊涎¨头痛：巅顶疼痛n病机：肝寒犯胃，寒浊上逆n治法：温肝暖胃降浊热厥：阳热内郁，而见手足厥冷热厥轻证热厥轻证阳郁较轻：指头寒 肝胆不疏犯胃扰心：嘿嘿不欲食、烦躁 小便利色白欲得食厥而呕愈病重 便血预后n 热厥与发热关系：先发热后有厥n热厥证的特点：　　“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微”n临床见症：手足虽冷，但身体胸腹灼热，口渴尿赤，舌红苔黄，甚则狂躁 n治法：下之（包括清法）n方药：白虎汤 承气汤n治禁：汗法335条热利下重者，白头翁汤主之。

371）下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之373） n主症：¨热利：下利脓血，红多白少，甚纯下血，腹痛里急，发热口渴，肛门灼热，尿赤苔黄，脉弦数¨下重：肝失疏泄，热盛气滞，下通大肠¨欲饮水：热盛灼津n病机：肝失疏泄，下通大肠，湿热火毒，壅滞肠道n治法：清肝泄热解毒止利白头翁、秦皮入肝清热解毒止利 黄连、黄柏清热止利主治疫毒痢n 厥热胜复证并非一单独疾病，是厥阴病邪正交争互有胜负，阴阳互为消长的外在证候表现；n厥热胜复是厥阴病的特点，表示病情处于转折多变之中；n临床根据厥、热时间的长短，推断疾病的转归，愈后，确立正确的治疗法则厥热胜复证厥阴病厥热胜复多见于如下情况：n厥热相平必见愈332 、336)n热多厥少当愈，但阳回太过可发痈脓，便脓血 （341）n厥多热少为病进 （342）n但厥不热者危  （332）食以索饼出现的转归： n肢体渐温，不发暴热：胃气来复，阳气渐盛n突发躁热：胃阳脱散，不久即亡除中n体温稳定，胃阳渐复，三日后诊察，热仍续在病将愈厥热相等）n三日后，热不去，阳复太过 ，耗阴动血，热盛肉腐，发为痈脓厥阴病变证 n厥阴转出少阳 小柴胡汤证）n余热循经扰于胸膈。

栀子豉汤证） 厥阴病类似证 n上热下寒证 n厥证 n下利证 n呕哕证 （一）干姜黄芩黄连人参汤证（一）干姜黄芩黄连人参汤证n寒格：上热与下寒相格拒 表热内陷于上，里阳更伤于下热在上气逆不降，则呕吐；寒在下脾阳失运，故下利益甚麻黄升麻汤证伤伤寒寒六六七七日日误下表邪陷于上表邪陷于上胸肺郁热胸肺郁热 里阳伤于下里阳伤于下脾肠虚寒脾肠虚寒 喉咽不利 唾脓血 寸脉沉迟 泄利不止 手足厥逆 下部脉不至 肺热脾寒证麻黄、升麻发越郁阳当归温润补血知母、黄芩、萎蕤 天冬、石膏、芍药 清热滋阴，治喉痹脓血 茯苓、桂枝、白术干姜、甘草 温补脾阳，治泄利不止 　 盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃免力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故咳复甚前，至夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体疏、复感寒邪之故热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热郁，不得外散，势必内奔而为自利、唾脓血也　　陆中行氏，年20余腊月中旬患咳嗽，过半月，病势少减后又重，日复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛，至除夕，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利，手足厥冷，咽痛异常又三日则咳唾脓血张（指张路玉）诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无……　　遂与麻黄升麻汤，服一剂，肢体微汗，手足温暖，自利即止。

明日诊之，脉亦向和，嗣后与异功、生脉合服数剂而安《古今医案按》） 厥的病理与特征厥的病理与特征 n厥的病理：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥n厥的特征：“厥者，手足逆冷者是也337） 热厥证热厥证 n伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之350）¨脉滑：主热 ¨厥：阳热内郁，不达四肢¨临床见症：胸腹灼热，口干舌红，尿赤，脉滑数¨病机：里热炽盛，遏阳外达¨治则：辛寒清热¨方药：白虎汤无大热时时恶风厥背恶寒阳热内郁厥微者热亦微厥深者热亦深会通全书领会白虎汤证蛔厥证蛔厥证 n脏厥：内脏阳气衰微引起的四肢厥逆 ¨ 脉微¨ 厥 肤冷¨ 躁无暂安时n蛔厥¨静而复时烦（蛔上入其膈，故烦，须臾复止）¨得食而呕（蛔闻食臭出其人常自吐蛔）¨脏寒脏厥与蛔厥的鉴别诊断：n共同点：厥、脏腑阳气虚衰脏 厥蛔 厥躁无暂安时静而复时烦，得食而呕厥的程度重，可致肤冷厥的程度轻病情逐渐加重慢性发作性疾病乌梅丸方义：n乌梅、人参、当归：补血生津，益气养阴 n附子、干姜、桂枝、花椒、细辛：温中散寒，升发阳气 n黄连、黄柏：清热燥湿、泻火解毒n米、蜜：甘缓、补益 药性：寒热并用药味：辛甘酸苦合用煎服法：n先食：饭前空腹服用。

使药力直达病所n制为丸剂，日三服，稍加至二十丸 ：意在缓图，助正气渐渐恢复，以治其本“又主久利”n久利为慢性长期泻利，不但气血双虚，且易致阴阳紊乱，寒热错杂乌梅丸中，乌梅味酸，即滋补阴液，又酸敛固脱；热性药，温阳散寒以止利；寒性药，清热厚肠以止利；当归、人参，气血双补，扶正祛邪全方清、温、补、涩诸功俱全，且剂型为丸，尤善治慢性之疾，故为治久利良方 功主厥阴：n柯琴 ¨“乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂矣” ¨“仲景此方,本为厥阴诸证之法……厥利发热诸证,诸条不立方治,当知治法不出此条矣 n吴鞠通 ¨“乌梅丸寒热刚柔同用,为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂 n陈修园 ¨“味备酸甘焦苦,性兼调补助益,统厥阴体用而并治之,则土木无忤矣 本方可化裁应用于：n肺肾阳气虚，饮邪上逆，内蕴化热所致的慢性支气管炎；n肺心病属中医肺脾气虚，心肾阳衰，痰饮内阻，气血郁滞本虚标实，寒热错杂者；n植物神经紊乱证属阴阳失调、冲任虚弱、寒热错杂者；n老年性前列腺肥大所致癃闭，证属湿热邪气未尽，阴阳错杂者；n证属邪热犯目，中阳虚弱的角膜炎、角膜溃疡；脾肾阳虚，虚火上炎导致的化脓性中耳炎；n癫狂痫证、癔病等精神神志病变；n崩漏、带下、闭经、不孕症等妇科疾病；阳痿等男性病；n心悸、眩晕、梅核气、糖尿病、肋间神经病、慢性荨麻疹等多种疾病的治疗。

乌梅丸的应用特点：n乌梅丸补肝体实肝用，适用于肝虚证的治疗n临症关键在于病属厥阴，阳气衰微，阴亦不足，机体功能活动低下n适用于本虚标实的慢性、虚损性疾病n症状表现上寒热并见，虚实夹杂n其病位多与肝经循行部位有关，如目睛、巅顶、胸胁、少腹、阴器等 乌梅丸证≠胆道蛔虫症n本方是否以驱虫药物为主组方？n单从药物性味上能否解释方剂的功效？n胆道蛔虫症为外科急腹症，乌梅丸原方的剂型、服法能否与之相应？n胆道蛔虫症是否有必要与脏厥相对比？n动物实验的欠缺n临床报道存在的问题 刘某，女，11岁，学生1976年2月15日诊母述：患儿半年前，于校读书，突然昏仆，经治3日，更见烦躁，面色少华，不热不渴，每逢进餐，抽搐即发，头晕烦躁，但饭后无恙，犹如常人辨证：患儿抽搐仅见进餐之时，与痫证抽搐发无定时显然有别遵仲景“蛔上入其膈即烦，须臾复止”明示，断为蛔厥抽搐因“蛔虫喜温而恶寒”当热食之气入胃，“蛔闻食臭出”，动扰膈中，故烦躁头晕又因患儿素体不足，脾胃失运，化源不足，气血虚少，筋骨肌肉失养，故面色少华，肢动头摇，四肢厥冷治则：温中安蛔，益气补虚方药：乌梅丸全方一料，依法为丸，早晚各服6g效果：服药2日后，进餐时抽搐由五六次减为二三次。

五日后进餐时未见抽搐7日后复诊，蛔即得安，驱蛔为要，即用驱虫净100mg，连服2日，药后排出蛔虫30余条即以参苓白术散调理半个月，访五年未见复发厥证机理：阴阳气不相顺接n寒厥：四逆汤n血虚寒厥：当归四逆汤n阳郁厥证：四逆散n热厥证：白虎汤n蛔厥证：乌梅丸n痰厥证：瓜蒂散n水厥证：茯苓甘草汤下利n少阴阳虚下利：四逆汤、通脉四逆汤证n阳明下利：小承气汤证呕哕证：n少阴阳虚：四逆汤n胃寒气逆：吴茱萸汤证n邪气壅滞，气机不利：分利大小便本章结束更多资料请登录仲景论坛 。