如何用好奥施康定.ppt

Expert In Pain Management萌蒂（中国）制药有限公司董瑄内容• 公司简介 • 权威学会和指南的支持 • 如何用好奥施康定权威学会和指南的支持NCCN成人癌痛临床实践指南关 键点• 全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理机 制(躯体性、内脏性或神经病理性)• 阿片类药物初始剂量应视阿片类药物既往使用情况而定 ；尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改 用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径ü口服是癌痛治疗的最佳选择 ü能口服的患者尽量选择口服WHO三阶梯止痛原则- 10 -口 服 给 药• 是首选的给药途径• 简单、经济、易于接受• 稳定的血药浓度• 与静脉注射同样有效• 更易于调整剂量和更有自主性Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 182: 74(suppl):102.权威学会和指南的支持• 2010NCCN癌痛治疗指南 2–羟考酮是治疗中至重度癌痛的一线首选用药之一• WHO和EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径，奥施康定为口服片剂。

－临床应用Q7(11):522-7.正确的剂量滴定方法1: 决定起始剂量根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决 定起始剂量î中度疼痛(评分4-6分) ： 10mg Q12h î重度疼痛(评分7-10分)：20mg Q12h正确的剂量滴定方法2: TIME原则îTitrate如有必要，24-36小时剂量滴定一次 îIncrease如有必要，每次剂量增加25%-50%或50%-100%；不需增加 给药次数 îManage突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释 阿片类药物 îElevate如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需要增加每次剂量剂量滴定的目标î镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡î每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实现24小时平稳镇痛2：剂量转换我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想如果要换用奥施康定®，剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇痛效果呢？?剂量转换的目的对于过去使用过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奥施康定®时必须通过正确的剂量转换，才能达到较为理想的镇痛效果正确的剂量转换: 提高奥施康定®的镇痛成功率(2)固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过大量阿片类药物的患者大量阿片类药物的患者正确的 剂量转换有效的 剂量滴定满意的 疼痛控制Heiskanen TE et al. Acta Oncol.2002;39(8):941-7. Winston C.V. Parris. Cancer Pain Management:Principles and Practice.1996. 正确的剂量转换方法1： 奥施康定®与其它镇痛药的剂量转换表原来用原来用药药药药口服口服胃胃肠肠肠肠外外羟考酮1 －可待因0.15 －哌替定0.1 0.4美沙酮1.5 3吗啡0.5 1.5曲马多0.13由其它阿片类药物向奥施康定®转换的每日剂量转换系数转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转 换系数＝奥施康定®每日剂量(mg/d)正确的剂量转换方法2： 转换的具体步骤î利用公式计算出每日需用的奥施康定®总剂量î把每日总剂量分为每12h的剂量î换算出奥施康定®的片数î使用奥施康定®后停用其它维持性阿片类药物正确的剂量转换方法3: 奥施康定®与芬太尼贴剂之间的剂量转换芬太尼芬太尼贴剂贴剂贴剂贴剂奥施康定奥施康定® ®25µg/hr20mgQ12h50µg/hr40mgQ12h------------正确的剂量转换方法4: 其它联合应用药物的转换原来原来联联联联合服用的阿片合服用的阿片类类类类 和非阿片和非阿片类药类药类药类药 物物换换换换成奥施康定成奥施康定® ®的的剂剂剂剂量量1-5种/10-20mg/12h开始6-9种/20-30mg/12h开始10-12种/30-40mg/12h开始3：联合用药我的患者存在骨转移痛,神经性疼痛 ，但只用奥施康定®并不能完全止痛，对于这类患者该怎么办呢？怎样才能增强镇痛效果呢？?何时需要联合用药难治性疼痛难治性疼痛骨转移痛神经病理性疼痛阿片类药物+辅助治疗药物Sinatra RS et al. J Am Acad Orthop Surg.2002;10(2):117-29. Gammaitoni et al. J Clin Pharmacol. 2003;43(3):296- 304.联合用药目的î增强奥施康定®的镇痛效果î治疗并发症î降低镇痛治疗相关的不良反应谭冠先等，癌症治疗手册〔M〕2003；89。

联合用药 1: 常用辅助治疗药物种类疼痛疼痛类类类类型型奥施康定奥施康定® ®+ +辅辅辅辅助用助用药药药药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类 固醇神经损伤 或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛非甾体镇痛药物合并焦虑或肌肉紧张 的疼痛苯二旦卓类药 物王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997联合用药 2: 常用辅助治疗药物用法奥施康定奥施康定® ® + +辅辅辅辅助用助用药药药药成人日成人日剂剂剂剂量量给药给药给药给药 途径途径疼痛疼痛类类类类型型皮质类 固醇地塞米松16-96mg口服/静脉脑转 移和硬膜外脊髓压迫强的松40-100mg口服抗惊厥药物卡马西平200-1600mg口服神经损伤 或神经疼痛苯妥英300-500mg口服抗抑郁药物阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神经性疼痛丙米嗪20-100mg口服局麻药利多卡因5mg/kg皮下/静脉神经源性疼痛美西律450-600mg口服王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997总 结（1）用好奥施康定®需要：î剂量滴定 获得镇痛效果与镇痛药物 副作用之间的最佳平衡 î剂量转换 帮助既往使用其他阿片药 物的患者获得最佳镇痛疗效剂量转换后， 仍需进行剂量滴定 î联合用药 提高难治性疼痛镇痛效果 ，降低镇痛治疗不良反应î 控制用药量î 减少不良事件î 保留给药途径î 节约镇痛药费用总 结（2）通过剂量滴定、剂量转换、联合用药获得 满意的疼痛控制，从而——THANK YOU !。