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射频消融治疗射频消融治疗ICD电风暴一例电风暴一例• •浙江医院浙江医院浙江医院浙江医院 心内科心内科心内科心内科• • 王志军王志军王志军王志军 沈法荣沈法荣沈法荣沈法荣基本资料基本资料•年龄年龄 5656岁岁•性别性别 男性男性•病史病史 反复心悸、胸闷伴头晕反复心悸、胸闷伴头晕1 1年余病程中晕厥年余病程中晕厥3 3次，次，20082008年年7 7月第一月第一次至我院，次至我院，DCGDCG提示为频发室性早搏，持续多形性室速经抗心律失常提示为频发室性早搏，持续多形性室速经抗心律失常药物治疗无效于药物治疗无效于20082008年植入年植入ICDICD治疗（治疗（san san judejude EPIC EPICTMTM+VR)+VR)并联合应用抗心律失常药物治疗合应用抗心律失常药物治疗•用药情况用药情况 规律使用胺碘酮规律使用胺碘酮+ +ββ受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗•诊断诊断 心律失常心律失常 频发室早频发室早 持续性室速持续性室速 心源性晕厥心源性晕厥心脏超声检查心脏超声检查左心室舒张末内径左心室舒张末内径=5.62cm=5.62cm室间隔厚度室间隔厚度=1.19cm=1.19cm左心室后壁后壁左心室后壁后壁=0.91cm=0.91cm射血分数射血分数=65%=65%左心室缩短率左心室缩短率=42%=42%左心房直径左心房直径=4.0cm=4.0cm主动脉内径主动脉内径=2.84cm=2.84cm右心室流出道和右心室未见明显异常右心室流出道和右心室未见明显异常可见右心室内肌小梁排列紊乱和节制带异常可见右心室内肌小梁排列紊乱和节制带异常适应证情况适应证情况持续性室速持续性室速症状性晕厥症状性晕厥多形性室速多形性室速药物治疗无效药物治疗无效常规检查排除常规检查排除 器质性心脏器质性心脏病病当地医院的当地医院的DCG入院后的入院后的CCU监护记录12导联发作心电图导联发作心电图多形多形持续持续紊乱紊乱药物治疗无效药物治疗无效随访1-ATP+CV疗效确切 药物治疗药物治疗+ICD(+ICD(主要为主要为ATP+CV)ATP+CV) 心动过速发作明显减少心动过速发作明显减少 ICD ICD记录的腔内心电图提示记录的腔内心电图提示ATPATP往往有效往往有效随访随访2-2-电风暴电风暴12月月10日日11月月28日日ATPCD术中发作三种类型术中发作三种类型VTVT快频率快频率VTVT慢频率慢频率VTVT非持续性VTLead I R波细碎波细碎靶点偏间隔靶点偏间隔Lead I R波高波高靶点偏游离壁靶点偏游离壁Lead I R波相对高波相对高靶点两者之间靶点两者之间storm静脉滴注异丙静脉滴注异丙心率加快停用异丙心率加快停用异丙心率减慢自发室速心率减慢自发室速室速持续室速持续ICDICD工作关闭工作关闭右室心尖右室心尖ATPATP无效无效ENSITE 3000ENSITE 3000引导放电终止快室速引导放电终止快室速ATP无效无效靶点影像和靶点图靶点影像和靶点图消融持续放电消融持续放电舒张晚电位变化舒张晚电位变化消融治疗术中靶点电位变化消融治疗术中靶点电位变化室早室早窦性窦性反反转短期随访结果短期随访结果•ICD随访 •DCG随访 无心律失常发作记录无心律失常发作记录无室性早搏记录无室性早搏记录。