骨水泥技术.ppt

北京大学关节病研究所北京大学关节病研究所现代骨水泥技术现代骨水泥技术骨水泥应用历史骨水泥应用历史7070年代以前年代以前THR的主要手术方式，极大地提高了全髋关节置换的的主要手术方式，极大地提高了全髋关节置换的固定效果固定效果n手搅拌，面团期使用手搅拌，面团期使用n手指嵌入髓腔手指嵌入髓腔n假体无相应变化，有死角存在假体无相应变化，有死角存在n骨水泥分布不均匀，中断、有气泡骨水泥分布不均匀，中断、有气泡第一代骨水泥技术第一代骨水泥技术骨水泥应用历史骨水泥应用历史9090年代以前年代以前n骨水泥假体下沉、松动问题日益突出骨水泥假体下沉、松动问题日益突出n5－－10年松动率达年松动率达24％－％－30％％n骨水泥病提出骨水泥病提出n聚合热聚合热 单体毒性单体毒性 磨损颗粒磨损颗粒 疲劳强度差疲劳强度差n非骨水泥假体生物学固定概念提出非骨水泥假体生物学固定概念提出n新一代骨水泥的开发及技术改进新一代骨水泥的开发及技术改进n骨水泥配方骨水泥配方 充填技术的改进充填技术的改进第二代骨水泥技术第二代骨水泥技术n手搅拌手搅拌n湿砂期使用或使用低粘度骨水泥湿砂期使用或使用低粘度骨水泥n重视髓腔冲洗重视髓腔冲洗n加用髓腔栓加用髓腔栓n使用骨水泥枪使用骨水泥枪n假体与骨水泥保持压力至固化假体与骨水泥保持压力至固化n人工关节用高级合金人工关节用高级合金n假体工艺形态改变假体工艺形态改变骨水泥应用历史骨水泥应用历史9090年代以后年代以后n新一代骨水泥型假体与非骨水泥固定型假体新一代骨水泥型假体与非骨水泥固定型假体5年松动率明显低于早期年松动率明显低于早期骨水泥假体骨水泥假体n非骨水泥假体减少早期松动非骨水泥假体减少早期松动n骨水泥及使用技术的改进可达到同样效果骨水泥及使用技术的改进可达到同样效果n现代骨水泥型假体现代骨水泥型假体THR术后术后10年随访松动及翻修率均低于非骨水泥型年随访松动及翻修率均低于非骨水泥型假体假体（（Harris））第三代骨水泥技术第三代骨水泥技术n保持第二代技术保持第二代技术n改进假体柄－骨水泥界面改进假体柄－骨水泥界面n粗糙面假体粗糙面假体n骨水泥预涂型假体骨水泥预涂型假体n改进搅拌方法降低孔隙率：真空改进搅拌方法降低孔隙率：真空 离心离心 加加压压n假体中心化技术假体中心化技术n髋臼使用珠状隔离体，骨水泥均匀分布髋臼使用珠状隔离体，骨水泥均匀分布n骨水泥加压罩骨水泥加压罩真空搅拌器真空搅拌器接负压接负压接负压接负压真空搅拌器真空搅拌器接负压接负压接负压接负压手搅拌与真空搅拌比较手搅拌与真空搅拌比较手搅拌与真空搅拌比较手搅拌与真空搅拌比较现代骨水泥技术原则现代骨水泥技术原则nBulk Filling n彻底清洗彻底清洗n无血无碎骨无血无碎骨n充分填充充分填充nMicrointerlockn良好的松质骨骨床良好的松质骨骨床n低粘度骨水泥（低粘度骨水泥（<100Pa·s））n持续加压至固化持续加压至固化现代骨水泥技术操作要点现代骨水泥技术操作要点n改善骨水泥分布状况改善骨水泥分布状况n加强假体－骨水泥界面强度加强假体－骨水泥界面强度n提高骨水泥质量提高骨水泥质量n合理的假体设计和选材合理的假体设计和选材n脉动加压冲洗脉动加压冲洗n拭干、无血、无碎骨拭干、无血、无碎骨n使用髓腔栓使用髓腔栓n骨栓、聚乙烯栓、骨水泥栓骨栓、聚乙烯栓、骨水泥栓现代骨水泥技术操作要点现代骨水泥技术操作要点髓髓 腔腔 刷刷冲冲 洗洗 枪枪改善骨水泥分布状况的方法改善骨水泥分布状况的方法骨－骨水泥界面骨－骨水泥界面nStem中心化装置中心化装置n柄远端柄远端2/3始终处于中心始终处于中心n柄周围柄周围2mm均匀的骨水泥均匀的骨水泥n避免假体倾斜避免假体倾斜n骨水泥薄于骨水泥薄于1mm或厚于或厚于3mm均易碎均易碎裂裂n假体植入后紧压至水泥骨化假体植入后紧压至水泥骨化n冷却单体延长凝固时间冷却单体延长凝固时间改善骨水泥分布状况的方法改善骨水泥分布状况的方法骨－骨水泥界面骨－骨水泥界面假体中心化技术假体中心化技术改善骨水泥分布状况的方法改善骨水泥分布状况的方法假体－骨水泥界面假体－骨水泥界面n骨水泥预涂技术骨水泥预涂技术n假体－骨水泥结合强度增加假体－骨水泥结合强度增加1倍倍n将假体－骨界面转化为骨水泥－骨水泥界面，结合强度提将假体－骨界面转化为骨水泥－骨水泥界面，结合强度提高高1.35-11倍倍n空泡率减少空泡率减少70％以上％以上提高骨水泥理化性能提高骨水泥理化性能n改进调配技术改进调配技术n液体倒入粉剂，湿润为度，单体多，放热多，液体倒入粉剂，湿润为度，单体多，放热多，毒性大毒性大n如为手工搅拌不宜过快，减少气泡如为手工搅拌不宜过快，减少气泡n骨水泥枪骨水泥枪n手填加用减压管手填加用减压管改进充填方法改进充填方法n n骨水泥枪骨水泥枪骨水泥枪骨水泥枪改进充填方法改进充填方法•手填加用减压管手填加用减压管n骨栓骨栓n聚乙烯栓聚乙烯栓n可吸收髓腔栓可吸收髓腔栓髓腔栓的使用及发展髓腔栓的使用及发展成份：成份：猪凝胶猪凝胶 甘油甘油水水 羟基苯甲酸甲酯羟基苯甲酸甲酯 可吸收髓腔栓可吸收髓腔栓六种不同规格六种不同规格专用器械插入髓腔远端专用器械插入髓腔远端完全降解吸收时间：完全降解吸收时间：3 3小时小时吸收吸收80%80%，几天内完全吸收，几天内完全吸收Harris认为，使用现代骨水泥技术，认为，使用现代骨水泥技术，可保持人工髋关节置换术后可保持人工髋关节置换术后25年年以上的稳定性以上的稳定性骨水泥添加剂及新型骨水泥骨水泥添加剂及新型骨水泥n抗生素和阻光剂抗生素和阻光剂n陶瓷骨水泥（日本陶瓷骨水泥（日本Kamamura））n生物相容性好生物相容性好n骨化时不产生高温骨化时不产生高温n骨粒骨水泥（上海骨粒骨水泥（上海 戴）戴）n提高骨长入程度提高骨长入程度nTCP、、HA、、石膏、聚乳酸、新鲜血、石膏、聚乳酸、新鲜血、G-P-S可吸收型可吸收型骨水泥骨水泥骨水泥缺点骨水泥缺点n热力损伤热力损伤 90℃℃n单体毒性单体毒性n异物反应异物反应n磨损碎屑磨损碎屑nRevision难度大难度大n老化、疲劳断裂老化、疲劳断裂n收缩收缩2－－4％％I级医学材料检测项目级医学材料检测项目美国检测和材料协会（美国检测和材料协会（ASTM））n长期植入实验长期植入实验n全身反应（急性毒性实验）全身反应（急性毒性实验）n粘膜刺激粘膜刺激n过敏反应过敏反应n致畸性致畸性n致热原性致热原性•细胞培养毒性细胞培养毒性•皮肤刺激皮肤刺激•肌内植入肌内植入•血液相容性血液相容性•溶血反应溶血反应•致肿瘤性致肿瘤性现代骨水泥效果的评价现代骨水泥效果的评价nPMMA仍为骨水泥固定的主要应用材料仍为骨水泥固定的主要应用材料n骨水泥病不确切，但骨水泥的副反应存在骨水泥病不确切，但骨水泥的副反应存在n目前尚无更好的非骨水泥型假体取代骨水泥型假体目前尚无更好的非骨水泥型假体取代骨水泥型假体n骨水泥型假体在一定时期一定范围内还将继续应用骨水泥型假体在一定时期一定范围内还将继续应用假体假体骨水泥骨水泥中置器中置器髓腔栓髓腔栓。