妇产科疾病误诊为急性阑尾炎26例分析米嘉鑫.doc

妇产科疾病误诊为急性阑尾炎26例分析米嘉鑫米嘉鑫讷河市妇幼保健计划生育服务中心161300摘要：目的：探讨妇科疾病误诊为急性阑尾炎的原因及其预防方法方法: 回顾性分析拟进行急性阑尾炎手术，最终确诊为妇科疾病的26例临床资料结 果：木组均以右下腹痛或腹痛就诊，入院皆诊断为急性阑尾炎并拟行阑尾切除术, 占同期行阑尾炎手术的1.44%后经手术确诊为右侧输卵管炎7例，急性盆腔炎 及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例，右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4 例，右侧卵泡破裂2例，右侧巧克力囊肿破裂1例通过相应治疗，均治愈出院， 未出现相关并发症结论：详细询问病史、仔细全面检查、及时邀请专科医生会 诊及综合分析病情是减少妇科疾病误诊的主要措施关键词：妇产科疾病；急性阑尾炎；误诊目前，妇科疾病己经成为了众多女性关注的话题之一其中阑尾炎妇科疾病 以“急性阑尾炎”表现为首发症状时误诊率极高急性阑尾炎是普外科常见急症， 妇科疾病误诊为急性阑尾炎临床时有发牛.，不仅增加患者痛苦，还容易造成医疗 纠纷为了提高诊断符合率，使患者能够得到及时准确的治疗，木文重点对此作以 分析1临床资料1.1资料木组26例，年龄18〜42岁，平均30. 4岁。

己婚21例，未婚5例有生 育史15例，人工流产或药物流产史3例，右侧附件肿物、痛经史各2例；合并 高血压病5例，2型糖尿病和冠心病各1例1.2临床表现木组转移性右下腹痛10例，右下腹痛11例，全腹痛5例查体均有右下腹 压痛，伴反跳痛14例；全腹压痛、反跳痛4例发热18例（体温37.4C〜39.5C）, 白细胞增高 20 例(10. l×109/L〜25. 3×109/L)1.3误诊及确诊情况本组均以急性阑尾炎收入院并拟行阑尾切除术，经手术确诊为右侧输卵管炎 6例(23.07%)，急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例(各占19.23%)，右侧输 卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例(各占15.38%),各侧卵泡破裂1例 (3.84%),右侧巧克力囊肿破裂1例(3.84%)1.4治疗结果本组术中确诊后均予以相应治疗右侧输卵管炎6例，保守治疗3例，行右 侧附件切除术4例；急性盆腔炎4例，行盆腔冲洗引流，术后抗感染对症处理; 右侧卵巢囊肿蒂扭转5例，均行单侧附件切除术；右侧输卵管妊娠破裂3例，均 行单侧输卵管切除术；右侧卵巢黄体破裂3例，右侧卵泡破裂2例，右侧巧克力 囊肿破裂1例，卵巢缝合修补术5例，卵巢部分切除加缝合修补术3例。

所冇病 例均治愈出院，未出现相关并发症2讨论急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位该病病情变化多端，病理类型复杂,诊断较易出现误诊转移性右下腹痛是其主要 的特点之一，早期因炎症刺激阑尾管壁，引起内脏植物神经反射性疼痛，出现位置 不固定的阵发性疼痛；数小吋后因炎症刺激壁层腹膜的体神经，引起位置固定的 右下腹持续性疼痛又因阑尾位置的不同，可在结肠充气试验、腰大肌试验和闭 孔肌试验中各有体现有吋炎症波及到盆腔可引起尿频、尿急、腹泻及人便里急 后重等症状［1】易与胃十二指肠溃疡穿孔、妇产科疾病、右侧输尿管结石、急 性肠系膜淋巴结炎、右侧肺炎、急性胃肠炎、冋盲部疾病及Meckel憩室炎等混 淆输卵管积脓是输卵管炎引起的，其浆膜面的炎性渗出可导致输卵管各段之间, 以及输卵管和卵巢或盆腔之间粘连结脓日久不消可反复发作，当机体抵抗力减 弱、过于劳累或性生活而激惹，可引起急性发作诊断以育龄期妇女急性腹痛、 慢性腹痛急性发作或持续性隐痛，伴腰舐部酸痛下坠感，活动或性交后加重，常伴 尚热、寒战、白带增多有腥臭味等特点［2】妇检吋阴道右脓性或脓血性分泌物，宫颈举痛触痛阳性，附件区可触及活动较 差的囊实性肿块。

该病与盲肠下位的急性阑尾炎的临床表现有相同之处,易引起 误诊辅助检查中B超可帮助诊断，但是临床中如遇到这类患者因发热尿少膀胱 充盈不佳，而且饮水又怕影响后期的治疗,要想在很短的吋间内做出明确诊断，必 要吋可行保留导尿向膀胱内注入200ml生理盐水，使膀胱充盈有利于B超清楚显 像正常的育龄妇女平均每个月排卵一次，卵巢内卵子排出后，由血液凝成血块填 补在原来卵子的位置上，因其内含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞，使外观变 为黄色，即为黄体在卵子排出后7〜8d,黄体的发育达到最高峰黄体破裂的原 因一是自动破裂，正常情况下黄体内有少量出血,但如果出血太多，就可能增加黄 体内的压力，从而发生自发性破裂；二是外力作用，在月经中后期如下腹部受力撞 击或腹腔内压力突然升高,促使成熟的黄体发生破裂如果出血较多则诊断较易， 但是遇到少量出血容易发生误诊如上述患者首次少量出血，经休息抗炎治疗后 缓解，类似阑尾炎的治疗过程,出现了误诊但是阑尾炎经治疗一般不会出现第二 次疼痛突然加重，在临床上如遇这类育龄妇女患者需引起注意希望此篇报道给 临床同仁有所帮助［3】3妇科疾患易误诊阑尾炎的主要原因3.1外科医生从思想上轻视阑尾炎典型的阑尾炎临床上诊断较易，多数患者有转移性右下腹痛病史并有轻微的 恶心、呕吐，右下腹部有明显的压痛、腹肌紧张、抵抗感等。

但是，临床上表现不 典型者最易误诊，尤其近年来女性患者阑尾炎发病率增高，加之抗生素的广泛应用, 使之诊断更加闲难，必须引起临床医生的足够重视3.2忽视了详细询问病史的重要性在临床上采集病史是最重要的一环，它可以通过病人的陈述及医师的详细问 诊，有一初步的诊断和获得疲注意的鉴别点切不可简单询问及检查或仅仅依赖 于某些实验室检查而轻易下诊断3.3因腹膜炎致腹肌紧张而影响确诊临床上外科医师对腹膜炎患者不是进一步诊断其原发病而单纯进行手术探 查是很危险的诚然，对于一个腹膜炎患者，仍应详细检查及进行充分的术前准 备,做到心中冇数，以免造成术中意外，造成不必要的后遗症3.4缺乏妇女右下腹部疼痛的病理生理特点缺乏妇女右下腹部疼痛的病理生理特点，对妇科疾患未引起注意因此,对一妇女右下腹部疼痛，不能轻易下阑尾炎的诊断，要认真、耐心、详细、全面地 检查，尤其要注意以下几方面的问题:①详细询问病史；②多数阑尾炎为右下腹部 疼痛，压痛固定如范围较广泛，应注意是否奋移动性浊音及失血的苏他表现，必要 时请妇科检査以排除妇科疾患；③腹部穿刺是重要的诊断手段，对其冇特殊情况 的患者均应进行诊断性穿刺，将有助于术前明确诊断,降低误诊率；④应用B超检 查，既无损伤,又可反复进行，诊断率较高，不失为首选的辅助检查手段。

4结语在当今社会，妇科疾病已经成为了众多女性关注话题之一，妇科手术不 仅会给患者身体带来很大的创伤，也会影响患者术后身体的美观，间接对患者的 生活质量造成影响因此，在确诊之前医生应该详细询问病史、仔细全面检查、 及吋邀请专科医生会诊及综合分析病情，是减少妇科疾病误诊的主要措施除此 之外，女性也应该懂得爱护自己，保持良好的卫生习惯，注意产后的护理保养, 尽可能地避免手术等伤害身体的伤痛参考文献：[1】于海辉，郭天梦，付作昌.妇科疾病误诊急性阑尾炎10例分析[j].赤峰学院 学报,2008,18(6)[2】李伟.妇科疾病误诊为急性阑尾炎2例分析[」].中国误诊学杂志，2010,27 [3】陆浩，龙仁平，李启荣等.妇科疾病误诊为急性阑尾炎28例原因分析[J].临床误诊误治，2012,05。