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妇女生殖健康知识讲座许彩凤一、概述 二、生育年龄及更年期妇女保健要点 三、乳腺保健 四、对宫颈病变的认识及防治 五、激素替代疗法的正确认识返结束一、概 述生殖健康指生命各阶段生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不适女性生殖时期分期新生儿期幼年期青春期性成熟期更年期老年过渡期老年期返标题二、女性几个重要时期保健要点p女童期（12岁以前）生殖器官发育是否正常 各种炎症p青春期（10岁-19岁）月经是否规律 功能性子宫出血 心理变化 生长发育是否正常p生育期（15岁-49岁）各种妇科炎症 生育过程健康 绝经前症状不规则阴道出血主要是：生殖系统炎症（包括性病） 功能性子宫出血 妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌）乳腺癌 防治 孕期、分娩的完好状态p围绝经期（45-50岁）月经紊乱（功能性子宫出血） 更年期的早期症状宫颈癌、子宫内膜癌防治p更年期老年性阴道炎 子宫颈癌 内膜癌防治雌激素替代疗法正确使用p危险信号的出现女童期过早出现性成熟现象原发闭经不规则阴道出血阴道流血流液同房后阴道出血乳腺出现无痛性包块绝经后一年以上阴道再次流血返标题三、妇女乳腺保健乳腺是受多种激素调控的外分泌器官，也是女性的第二性征的器官，在其生长、发育过程中可因各种因素的干扰或忽略了对其的呵护而发生一些病理变化，影响生活质量，甚至威胁生命中老年期妇女乳腺会随卵巢功能的逐渐退化而萎缩塌陷，同时各种乳腺疾病也容易发生，保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病是中心要保持健康的生活态度，适当锻炼，尤其形体锻炼，经常乳腺按摩。

低脂饮食，合理膳食是保持形体、预防乳腺疾病的有效方法定期进行乳房自检和专科医师检查是早期发现乳腺疾病的唯一方法自检方法：自检每月一次，但每年应由专科医生检查一次，在月经来潮后10天内为最佳时间50岁以上妇女应每年进行一次乳腺的X线检查，有乳腺发生危险者在35岁以前进行X线检查20-40岁妇女至少每3年到医院检查一次乳腺望诊：淋浴前站在镜子前两臂上举和叉腰动作,观察乳房乳头，形状有无改变、两侧对称、皮肤皱褶或凹陷触诊：用示中指腹部与乳腺皮肤平行轻轻地触按，不能捏顺时针顺序进行检查通常分5个区，乳房的上限-上外象限-下外象限-下内象限，然后乳晕注意有无肿块、按痛、乳头溢液等推荐定期检查人群：v乳腺癌家族史v既往有乳腺良性肿瘤史v未育v第一胎分娩﹥30岁v月经初潮年龄﹤ ﹤ 12岁或绝经在55岁以后v进食过量的动物脂肪，绝经后超体重v长期应用雌激素返标题四、宫颈病变乳腺癌为妇女的第一恶性肿瘤，宫颈癌为第二杀手，且危害严重，早期无法识别◆ 宫颈癌位女性恶性肿瘤第二位，妇科恶性肿瘤之首◆ 全世界每年新发病例近50万，死亡23.3万，80%发生在发展中国家，我国占1/4目前科学家已经证实，宫颈癌主要是经性生活传播的人乳头瘤病毒（HPV）感染而引起。

宫颈癌中HPV 感染占95.0%-99.7%，没有HPV感染几乎不得宫颈癌宫颈癌的发展过程HP V 感染持续HPV 感染高度病变CIN癌症免疫因子其他致癌因子辅助效应30岁 10%5-10年失调细胞分化宫颈癌的高危因素◆ 有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个性伴侣的妇女◆ 初次性交年龄低的妇女（≤21岁）◆ 其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女◆ 曾经患有或正在患有生殖道HPV感染的妇女◆ 现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女◆ 爱滋病毒（HIV）感染的妇女◆ 患有其他性传播疾病（STD），尤其是多种STD混合存在的妇女◆ 正在接受免疫抑制剂治疗的妇女◆ 吸烟、吸毒的妇女◆ 有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变）及生殖道恶性肿瘤病史的妇女◆ 经济状况低下的妇女◆ 初潮过早与多孕多产◆ 卫生习惯不良◆ 营养、维生素、微量元素缺乏（锌、硒、维生素C）宫颈癌的症状◆ 宫颈原位癌及以前：HPV病毒感染至原位癌，可无任何症状，此期长达5～20年，在这一时期如能早期发现感染或患病，经过治疗是可以治愈◆ 宫颈癌早-中期：Ⅰ期常无任何症状，Ⅰ期以后多表现阴道的不规则出血、性交后出血、绝经后出血及异常血性分泌物较多等◆ 宫颈癌晚期：癌细胞转移至身体其他器官如 膀胱、直肠、肺等部位，出现全身症状三阶梯诊断程序3 组织病理学检查：确定诊断和治疗的金标准2 阴道镜检查：对初筛异常者进行进一步诊断，确定病变范围及程度，指导活检1 细胞学检查：作为初筛，用于普通人群筛查(高危人群或初筛者应同时检测HPV)由于宫颈癌早期常无任何症状，约80%的患者被确诊时已发展为浸润癌。

因此，对宫颈病变的早期诊断是减少宫颈癌发病率的重要措施，早期诊断是通过宫颈癌的筛查过程来实现宫颈癌早期诊断-筛查◆ 临床检查（常规妇科检查）◆ HPV-DNA检测◆ 宫颈涂片细胞学检查（TCT）◆ 阴道镜检查◆ 宫颈活检和病理学诊断宫颈癌的筛查措施：筛查注意事项：◆ 筛查对象：有3年以上性行为或21岁以上有性行为者 ◆ 筛查方法：高危型HPV检测+宫颈细胞学涂片（TCT）◆ 筛查时间：月经后10-18天，检查前48小时内没有阴道灌洗、上药，没有性生活每年一次筛查，连续2次高危型HPV检测和宫颈细胞学涂片（TCT）均正常，可3-5年复查一次若有一项异常将缩短筛查间隔并按照宫颈病变治疗常规进行治疗、复查每一位已婚妇女，一生至少进行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡率下降三分之一！宫颈癌的治疗宫颈癌前病变：可用物理治疗和手术物理治疗包括—冷冻、激光、电灼等手术包括—宫颈锥切和全子宫切除术宫颈癌前病变早期治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好，原位癌的术后5年生存率可达100%宫颈癌治疗：宫颈癌将采用全子宫切除术或宫颈癌根治术或加放、化疗若为晚期将失去手术治疗机会，只能采用放射治疗或化疗以控制病情快速发展。

即便若此，治疗效果也非常不好宫颈癌预防1、注意个人安全，避免感染HPV2、规范进行宫颈癌筛查工作3、发现宫颈癌前病变，要正确治疗返标题五、激素替代疗法的正确认识因妇女缺乏性激素出现或将发生健康问题时，需要补充外源性激素以纠正或预防相关健康问题，这种治疗措施叫激素替代疗法原 则：依卵巢衰退情况及引起的不同临床表现，针对性的生理补充适应症：绝经症状严重，严重影响生活质量预防绝经后骨质疏松症萎缩性泌尿生殖问题禁忌症：雌激素依赖性肿瘤原因不明阴道流血严重肝肾疾病近半年血栓栓塞性疾病红斑狼疮、耳硬化血卟啉症慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症严重高血压、糖尿病、高血三脂血栓栓塞史、严重下肢静脉曲张胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体瘤严重乳腺增生乳癌家族史返标题。