卡他莫拉菌感染.docx

卡他莫拉菌感染卡他莫拉菌感染卡他莫拉菌 (Moraxella catarrhalis,MC) 也有称卡他布兰汉菌(Branhamellacatarrhalis ， BC)是借居于人类上呼吸道的莫拉菌属的一种细菌，1970年分类为布兰汉菌，1984年该菌被列为莫拉菌属的一个亚属，称为Moraxedla(Branhamella)catarrhalis即卡他莫拉(布拉汉 )菌，当前被宽泛接受的命名是M.catarrhalis(MC) 即卡他莫拉菌该菌可惹起人类多种感染如急性中耳炎、上颌窦炎和下呼吸道感染，亦可惹起脑膜炎、心内膜炎、尿道炎，婴儿和小孩眼结膜炎、角膜炎和败血症称为 Moraxedla(Branhamella)catarrhalis即卡他莫拉 (布拉汉 )菌，当前被宽泛接受的命名是M.catarrhalis(MC) 即卡他莫拉菌 MC 菌是一种革兰阴性双球菌过去以为仅是健康人呼吸道的正常借居菌群近来几年来被以为是一种重要的呼吸道病原菌，其发率逐年增添，特别多见于慢性堵塞性肺病 (COPD) 患者据外国报导， MC 菌已跃居呼吸道感染的第叁位重要病原菌外国已成立了MC 感染的血清学检测方法。

症状体征该菌可惹起人类多种感染如急性中耳炎、上颌窦炎和下呼吸道感染，亦可惹起脑膜炎、心内膜炎、尿道炎，婴儿和小孩眼结膜炎、角膜炎和败血症 近来报导 MC 尚可致男女性生殖泌尿道的感染如前庭大腺脓肿、男性尿道炎等 该菌产生 β 内酰胺酶的菌株渐多， 为临床治疗带来必定困难中耳炎：3 岁从前的小孩 80%曾患有起码一次中耳炎频频出现中耳炎的小孩常伴有语言发育延缓采纳鼓膜穿刺术对中耳炎致病因子进行多中心研究，20 年间美国和欧洲有 15 个研究中心对穿刺获取的中耳液进行培育判定，获取完整一致的结论： 中耳炎的主要致病菌为肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和MC ，此中 15%～20%为 MC 近来采纳较细菌培育更敏感的PCR 方法对穿刺液进行判定，可能会获取更高的MC 阳性率 COPD 患者的下呼吸道感染：因为MC 与其余奈瑟菌从革兰染色及菌落形态上难以差异，故直到近 15 年来，其惹起的 COPD 者下呼吸道感染始被重视 以下凭证表示 MC感染加快了 COPD 的进度： 病情加快进展的COPD 患者痰培育革兰染色优势菌为MC ，有时甚至为 MC 纯培育； COPD 病情加快的某些患者经气管穿刺吸痰可纯培育出MC ；被以为是 MC 感染使 COPD 恶化的患者应用有效的抗菌药后病情改良；痰中有 MC 的 COPD 恶化者可检测出对 MC 的特异性免疫反响。

当前预计 MC 感染是继未分型流感嗜血杆菌感染造成COPD 病情恶化的第二位原由，30%由 MC惹起 COPD 患者在 MC 感染后的临床表现与其余细菌感染的表现没有差异， 可出现咳嗽、 咳痰增添， 呼吸困难加重等 痰标本革兰染色细胞内外均可发现大批革兰阴性的双球菌老年人肺炎：位于美国及欧洲的研究中心发现MC 是惹起相当比率的老人肺炎患者的致病菌，因为MC 可寄生于呼吸道而不出现任何症状，所以很难精准判断老人肺炎的比率，但一项前瞻性研究表示老人社区获取性肺炎中10%由 MC惹起，多半感染者有基础疾病如COPD 、心脏衰竭、糖尿病等固然老人发生MC 肺炎后病情危重，但暴发性肺炎少见院内呼吸道感染：20 世纪 80 年月人们即关注到MC可造成院内下呼吸道感染，已有几起呼吸科病房暴发的报导这些成年患者常常都有肺芥蒂的基础对暴发流行的分别菌进行判定发现有些暴发是有多种 MC 菌株惹起，而另一些暴发则来自同一克隆，表示MC 可在人与人之间流传鼻窦炎：经鼻窦灌洗可获取鼻窦炎患者的标本，培育发现惹起成人和小孩鼻窦炎的致病菌挨次为未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和MC 败血症：近来有文件报导MC 可致败血症。

MC 引起的败血症少见，可发生于任何年纪的人群中，重重生儿到老人，病情表现较大差异，从稍微症状到危及生命基础疾病是决定预后的关键要素在病毒感染后，MC 可惹起小孩细菌性气管炎MC 还可致使小孩眼结膜炎和角膜炎，其所造成的致死性脑膜炎也有一例报导疾病病因MC在血平板、巧克力平板等各样培育基上生长优秀，菌落呈“冰球”状菌落圆滑、直径1～ 3mm，不透明，乳白色，易从培育基上刮下本菌无芽孢、无鞭毛，形态上易与其余奈瑟菌属相混杂MC 可产生氧化酶、触酶和DNA酶菌体基因组DNA中 G+C 含量为～ 40.3mol% 对 MC 表面构造的认识有益于说明细菌的致病体制、人体对细菌的免疫反响过程、疫苗的研制等将不一样地域分别到的 MC 经对细菌外膜蛋白 (outer membrane protein，OMP) 进行纯化、 十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE) 剖析发现其成分高度相像主要 OMP 的特征已经说明，并用于疫苗的研制MC 外膜包含有类脂 -低聚糖 (LOS) ，由一个类脂 A 核与低聚糖巧合95%的分离菌中含有叁种主要的抗原LOS ，依据 LOS 分子尾端连结的糖的不一样而分为不一样的血清型。

LOS 可能也是 MC 致病的毒力成分大多数 MC 都表达菌伞，菌伞与人体上皮细胞的糖(神经 )鞘脂受体联合，进而黏附在呼吸道上皮细胞上，启动感染的过程病理生理MC可惹起小孩和成人黏膜感染细菌自呼吸道定植的部位可向周边地区扩散出现感染的临床症状鼻咽部的MC可经由欧氏管进入中耳致使中耳炎 有研究证明惹起中耳炎的致病菌包含MC在呼吸道的定植是发生中耳炎的首要步骤，但是有病原菌的定植其实不必定引起感染成人COPD患者MC自正常寄植部位怎样移行惹起下呼吸道感染的体制尚知之甚少OMP有A至H等 8 种主要蛋白，分子量为（ 21～98）× 103/L ，拥有血凝作用近来几年一种新的0MP称为高分子量OMP或称为广泛存在的表面蛋白(ubiquitous surface protein A，UspA) 惹起了人们的宽泛重视，是由两种基因编码，其编码的蛋白序列同源性在90%以上 UspAl 编码基因的变异致使其编码蛋白黏附功能大大降低，纯化的蛋白对 HEp-2细胞有亲嗜性，并可与纤连蛋白联合，此表现型的菌株毒力降低；UspA2基因是补体耐受 (complementresistance)基因，其蛋白易与玻璃体联合s 蛋白联合。

动物实考证明这两种蛋白拥有将细菌从肺部消除的功能UspA 的两种蛋白是当前研究最深入的 MC 蛋白，其作为疫苗的研制仍未成功 MC表面有两种受体分别称为运铁蛋白联合蛋白(TbpA和 TbpB) 、乳铁蛋白联合蛋白(LbpA 和 LbpB) 编码这些蛋白的基因拥有部分同源性，并且这些蛋白也存在于奈瑟菌和嗜血杆菌等革兰阴性菌体表面，是为细菌的致病因子编码基因的变易或缺失可影响其致病性及免疫原性MC 产生的 β内酰胺酶不单保护着细菌产生的各样致病性的酶，并且使得其余严重呼吸道归并感染如肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌感染对青霉素治疗无效细菌间可发生与耐药有关性的基因传导，如 Bootsma 等发现 MC 与革兰阳性微生物偶有交错耐药基因存在此现象表示MC 拥有间接致病性事实上，因上述情况而治疗失败已有报导，说明不论 MC 是纯培育阳性， 仍是混杂培育阳性都拥有重要的临床意义老年患者痰标本常可分别出补体耐受菌株补体耐受可以为是 MC 的一种致病要素：小孩 89%的下呼吸道分别MC 菌株对补体介导的杀灭作用拥有耐受性；而上呼吸道分别菌则多半敏感(58%) 补体耐受菌株可与人玻璃体联合蛋白联合形成阻挡补体攻击的膜复合物，进而克制补体的最后通路。

诊疗检查诊疗：依据各系统的临床表现、 实验室检查等可判断感染发生的部位，细菌培育到 MC 为确诊依照， 应注意有基础疾病和免疫力低下的患者感染的临床表现可不典型要依靠痰菌培育生化判定和涂片革兰染色，有条件者可进行分子生物学检测实验室检查： 细菌学检测应依据不一样的感染部位尽早获取标本并进行细菌学判定传统方法是依据糖类的降解反响及硝酸盐复原试验，此法需要大批细菌，耗时长，且易出现假阳性近来几年来不停推出快速、正确、简略的方法，如改进糖类降解试验；产色底物快速酶试验；丁酸盐油脂水解试验；丁酸酯酶试验此中：Bacto-TB 水解试验拥有特异、适用、简单、花费低等长处，可对MC 作出快速判定鉴于LPS 的血清学分型、 β内酰胺酶蛋白等电聚焦、蛋白外膜电泳谱均已用于MC 的表现型判定近来鉴于核酸多态性的限制酶剖析、巨限酶(macrorestriction enzyme)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术也为细菌学检测供给了有力武器菌株特异性DNA探针也已试用于临床片段长度多态性剖析 (FLPA) 和自动化核型剖析系统用于临床分别菌的判定发现，耐药 MC为同种间的异质基因， 是来自于某一克隆的成功生殖。

别的，利用 PCR 和 16S rRNA 基因测序可精准判定 MC 同时测定叁种或更多种常有致病菌的多重(multiplex)PCR 技术也已经在临床应用血惯例检查白细胞数和中性粒细胞数显着增高，可有核左移但免疫低低等机体反响较低者或老人和小儿等白细胞也可不高影像学检查可用于肺部、鼻窦等感染的协助诊疗其余协助检查：肺部感染时，X 线胸片可见异样病变治疗方案自 1970 年月以来产生 β内酰胺酶的 MC菌株在美国和欧洲快速增添，是细菌耐药性出现的一个实例对产生β 内酰胺酶的 MC 株，即便药敏实验对氨苄西林敏感也要防止应用氨苄西林，因为氨苄西林可引诱MC 产生 β 内酰胺酶 MC 所致很多感染均爽口服抗生素治疗MC 对以下药物往常是敏感的：阿莫西林-克拉维酸、磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑） 、四环素、第二代口服头孢菌素、大环内酯类、氟喹诺酮类等 MC 也对替卡西林、哌拉西林、注射用头孢菌素、氨基糖苷类抗生素敏感对青霉素、氨苄西林、万古霉素、克林霉素和林可霉素耐药所以对MC 菌感染者，建议首选头孢唑林和 ( 或)氨基糖苷类抗生素别的，关于原发病的治疗，加强抵挡力、加强营养支持疗法等亦十分重要。

并发症并发呼吸衰竭和循环衰竭预后及预防预后：患者多有基础疾病如肺芥蒂、肿瘤、糖尿病等病死率高达21%预防：小孩和成人感染后会产生特异性 IgG ，可能拥有保护作用 MC 感染的动物模型表示用小鼠经黏膜免疫较之浑身免疫成效更好 OMP 成分中的 B1，CopB/OMPB2 ，LbpB ，OMP CD,OMP E ，OMP G ，T。