老年COPD及肺心病急性期多器官功能衰竭的护理对策【临床医学论文】.doc
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临床医学论文-老年 COPD 及肺心病急性期多器官功能衰竭的护理对策作者：杜琪萍，刘萍珠，邓星奇 【关键词】 老年 COPD【摘要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病急性期发生的多器官功能衰竭及护理措施方法 收集 131 例 COPD、肺心病并发 2 个以上器官功能衰竭的老年患者的临床资料，并按年龄分成两组，进行分析和护理结果 两组患者各器官衰竭发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液；两组各器官衰竭的病死率比较差异无显着性（P＞0.05）结论 针对老年 COPD、肺心病急性期多器官功能衰竭的状况，总结有针对性的护理措施关键词】 慢性阻塞性肺疾病；肺源性心脏病；多器官功能衰竭；护理慢性肺源性心脏病急性期多导致恶劣的多脏器功能衰竭并发症［1］老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病是一种慢性疾病，且反复发作老年多器官功能衰竭是现代内科领域中的一个新的临床综合征，老年 COPD 所致肺病的主要死亡原因1 临床资料1.1 研究对象 本研究总结了我院自 1999 年 1 月～2005 年 10 月收治的符合 COPD 肺心病 MOSF 诊断标准［2］的患者共 131 例。
＞65 岁组 89 例，男 79例，女 10 例，年龄 66～88 岁，平均 72.7 岁；≤65 岁组 42 例，男 33 例，女9 例，年龄 43～65 岁，平均 59.9 岁 1.2 研究方法 将 131 例患者按年龄分成两组：＞65 岁为一组，≤65 岁为一组1.3 统计学方法 运用 SPSS 10.0 对数据进行分析1.4 结果 各器官衰竭的发生率及病死率：两组患者各器官衰竭发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液；两组各器官衰竭的病死率比较差异无显着性（P＞0.05），见表 1表 1 器官衰竭的发生率及病死率（略）2 护理2.1 观察2.1.1 肺性脑病的观察 （1）意识、瞳孔的改变：精神萎靡，头痛，失眠或不同程度的睡眠规律及性格改变，患者可表现沉默、易哭易笑，情绪易激动，错误判断时间人物，答非所问等［4］2）球结膜充血：肺性脑病高碳酸血症引起血管扩张，脑血流动力学改变，颅内压升高而致本研究中 87 例意识障碍之前发现有球结膜充血、水肿3）体温下降4）脉搏、血压、呼吸改变：脉搏可反映心脏的功能，要严格记录；严重缺氧和早期算中毒时血压可升高，应及时给予吸氧和解痉处理。
2.1.2 肾衰的观察 按时、准确记录 24h 尿量、尿色；观察水肿，并于心衰引起的水肿相鉴别；关注尿比重、尿素氮、肌肝、血气分析的检查结果2.1.3 肝功能衰竭的观察 观察患者食欲，巩膜是否黄染，肝区是否压痛2.1.4 消化道出血 面色是否苍白，呕吐物颜色，柏油样大便2.1.5 DIC 的观察 给患者肌肉注射时是否反复出现阻塞、抽血困难或有血块2.2 加强重要器官的护理2.2.1 对心脏的护理 输液严格控制滴速，以不超过 40 滴/min 为宜，根据医嘱及时使用强心药和抗心律失常药物及利尿药2.2.2 对肺脏的护理 首先要是防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，注意翻身、拍背、保持呼吸道通畅，防止院内交叉感染，加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器官等的消毒 2.2.3 对肾脏的护理 要尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意观察用药过程中患者尿量、颜色的变化、对需要导尿或保留导尿的患者一定要严格无菌操作，防止泌尿系统感染发生2.2.4 对胃肠道的护理 注意保持大便通畅，避免使用对胃黏膜有损坏的药物，如非甾体类解热镇痛、消炎药、预防性使用 H2 受体拮抗剂或硫糖铝类制酸或胃黏膜保护药，以防止应激性溃疡的发生。
2.2.5 对脑的护理 应密切注意患者神志改变，禁止使用镇静剂，以防止发生呼吸抑制合理正确氧疗以纠正低氧血症，防止发生医源性高碳酸血症2.2.6 对皮肤的护理 保持干燥、光滑，用爽身粉或滑石粉涂于肌肤，即时更换床单，定时翻身，防止损伤及褥疮2.3 重视心理护理 由于 COPD 肺心病患者病程长、优质差、易反复发生、住院次数多、医疗费用高，给家属带来经济负担，部分患者存在有忧郁、焦虑、失去了战胜疾病的信心［5］因此，护士应重视患者心理变化对疾病影响，做好心理护理热情耐心地向患者解释和劝慰，鼓励患者增强与疾病斗争的信心，取得他们的合作，使之利于疾病的转归3 讨论多器官功能衰竭发病原因分析：老年 COPD、肺心病急性期可累及多个系统和器官功能障碍急性期时，极易合并严重的肺部感染，而长期的慢性肺脏疾病，心脏负荷逐渐增重而导致失代偿，同时，疾病导致的缺氧和二氧化碳潴留使脑血管扩张，导致脑水肿，引起中枢神经系统障碍，并引起肾血管收缩，导致肾衰竭；缺氧还可导致胃黏膜细胞代谢障碍，血管收缩，抵抗力降低，而使胃黏膜被腐蚀，上消化道黏膜糜烂坏死，发生弥漫性渗血高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酐酶的活性增加，氢离子释放增多，刺激胃酸分泌增加，使胃黏膜失去保护屏障，易产生应激动溃疡，诱发上消化道出血［3］。
参考文献】1 张芳，蔡礼鸣.老年慢性肥源性心脏病合并多脏器功能衰竭 87 例的临床分析.江南大学学报，2005，4：2-3.2 叶任高.内科学，第 5 版.北京：人民教育出版社，2004，1-3.3 田蕊，谭伟丽.慢性肺心病合并多脏器功能衰竭的临床回顾分析.职业与健康，2005，21（9）：71. 4 李秀习，韦兰英.肺心病多功能脏器衰竭的护理观察.民族医学院学报，2002，5：477-478.5 布亚娇.老年肺心病患者的护理.中国误诊学杂志，2005，5（6）：1171-1172.。
