纤支镜课件.ppt

纤维支气管镜纤维支气管镜1 1纤维支气管镜2 2电子纤维支气管镜3 3光导纤维束支气管镜远端的放大图像光导纤维束支气管镜远端的放大图像4 4定义•支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、人工气道插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段5 5适应症•诊断： 1.不明原因的咯血• 2.不明原因的慢性咳嗽• 3.不明原因的局限性哮鸣音• 4.不明原因的胸腔积液• 5.不明原因的声音嘶哑• 6.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞• 7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等• 8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后• 9.胸部外伤、可疑有支气管断裂• 10.支气管感染性疾病的病因学诊断• 11.支气管气管瘘• 12.选择性支气管造影6 6适应症•治疗：1.清除气道内分泌物• 2.取出气管内异物• 3.止血• 4.局部放疗或进行局部化疗药物注射• 5.气管插管• 6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等治疗7 7禁忌症 1.新近发生的心梗及不稳定心绞痛•2.严重心律失常•3.严重心功能障碍•4.有主动脉瘤破裂风险者•5.严重的上腔静脉阻塞综合征•6.不能纠正的严重低氧血症•7.气管部分狭窄不能通过支气管镜•8.严重肺动脉高压•9.不能纠正的凝血功能障碍•10.全身情况极度衰竭•11.尿毒症8 8纤支镜的检查方法9 9支气管镜准备•消毒•2%防锈戊二醛溶液 •15min10101111术前检查•1.询问病史• 血压• 心肺体检•2.胸部CT、胸片•3.凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体•4.肺功能检查•5.心电图1212患者准备•1.检查目的、意义、大致过程、常规并发症、配合方法、药物过敏史等•2.签署同意书（患者及家属）•3.术前禁食6小时•4.术前30min镇静剂、阿托品•5.义齿•6.给氧1313 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部1414咽喉部局麻1515检查步骤•洗手、戴手套，帽子，检查器械•患者体位•经鼻（口），会厌，进入声门，动作要轻柔•观察顺序1616•纤支镜的插入途径•经鼻腔插入•经口腔插入1717 上呼吸道的解剖示意图1818 气管支气 管分段图支气管支气管树图谱树图谱1919镜下支气管分段20202121222223232424252526262727282829293030支气管镜下气管支气管常见异常的表现31313232333334343535363637373838常用检查方法•肺泡灌洗（BLA)•粘膜活检•肺活检（TBLB）•针吸活检（TBNA）•EBUS-TBNA3939肺泡灌洗•适应症：肺部感染• 肿瘤细胞学诊断、标志物• 肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）•部位选择•利多卡因麻醉•生理盐水 25-50ml 总量100-250ml•回收量（中叶、舌叶 其他）4040活检•粘膜活检•肺活检（TBLB）•淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）4141活检钳类型4242TBLB•禁忌症：血管畸形• 肺包虫囊肿• 估计不能耐受发生的气胸• 进行机械通气• 有出血倾向4343TBLB•适应症：弥漫性肺疾病• 转移性肺癌• 粟粒性肺结核• 结节病• 特发性间质纤维化4444TBLB•非X-RAY 下TBLB• 操作方法• 部位• 标本数量•X-RAY 下TBLB•CT 下 TBLB4545TBNA适应症： 肺门、纵膈淋巴结增大 气管、粘膜增厚 4646TBNA4747TBNA•操作方法• 部位、垂直• 深度• 次数• 标本要求4848EBUS-TBNA4949处理镜面模糊•及时吸出分泌物•刮蹭•冲洗•擦洗5050观察•心率•血压•氧饱和度•皮肤粘膜5151并发症处理•气胸：引流•出血：局部使用肾上腺素、凝血酶• 静脉使用垂体后叶素• 镇咳、止血剂• 患侧卧位5252•告知病患两小时以后进食、水。

•行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸•发热者，给抗菌素治疗•术后事项5353纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具•和普通病房的区别•对象：多为气管插管、气管切开患者 目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺部疾病诊断方面5454诊断方面应用•肺部感染 •肺部阴影：感染？ 非感染？• 感染性病变 细菌？ 真菌？•获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）• 经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）5555诊断方面应用•气管食管瘘诊断和定位•出血•评估气道损伤、气道梗阻的判定5656治疗方面的应用•纤维支气管镜引导下普通气管插管•途径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号）•优点：直视下保证安放部位的准确•禁忌症：呼吸暂停或者接近停止•安插双腔气管插管•解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组织脱落、血凝块堵塞、异物•肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）5757操作过程中对人体生理的影响极其监护•呼吸力学的影响呼吸力学的影响•高气道压：•高PEEP：10-15cmH2O•功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%•高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值密切相关•在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。

•占 7 mm tracheal tube的66%•选择合适直径的气管镜• •气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜•应使用润滑剂.5858机械通气患者应用纤维支气管镜的机械通气患者应用纤维支气管镜的指导原则和监护措施指导原则和监护措施5959操作注意事项 •麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量•先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧•操作过程始终要保持视野位于支气管腔中央6060监护的指标和方法•一般情况的观察：神志、意识、是否有发绀、出汗、烦躁• 呼吸：频率、动度、呼吸音• 循环：脉搏、血压•心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2•呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、PEEP等、血气监测6161评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定纤支镜吸痰医嘱确定纤支镜吸痰患者准备：检查心电监护、氧饱和度患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气留出一定空间；去枕平卧位；开放气道道用物准备：两个弯盘分别盛用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱有石蜡油、纱布与酒精、纱布；布；2瓶瓶500ml生理盐水（其生理盐水（其中一瓶去铝盖）；中一瓶去铝盖）；50ml注射注射器；负压吸引器；冷光源；器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气囊；氧气石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静体制动或药物镇静6262若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐注射器抽取一定量生理盐水注入纤支镜侧孔水注入纤支镜侧孔经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合理，与患者沟通，取得配合吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果冲洗纤支镜，用物整理，床位整理冲洗纤支镜，用物整理，床位整理 6363 谢谢！谢谢！6464。