临床常用细菌感染指标.doc

临床常用细菌感染指标感染性疾病就是目前临床上常见并严重危害人类健康得重要疾病之一，而细菌与病毒就是最多见得、 最主要得两种病原微生物， 临床上快速、 准确得诊断与鉴别对病人得治疗十分重要在大多数情况下，尚无完善得、实用得、快速得病原学诊断技术以实现对细菌与病毒快速分离与鉴定， 而目前常用鉴定感染指标有（ 1）血 WBC与 N 分类；（2）血沉 ESR；（ 3）白细胞介素 -6 （IL-6 ）；（4）血清hs-CRP；（5）PCT降钙素原一、白细胞计数与中性粒细胞分类比例目前， WBC、N%作为传统感染指标，因其检测方法简便经济，就是广大医院尤其就是基层医院感染鉴别得主要指标， 具有一定临床价值 WBC计数方法简便、快捷 , 目前仍被认为就是鉴定细菌感染得常规项目但就是 , 白细胞及中性粒细胞计数对于细菌感染诊断得准确性较低 , 在局部细菌感染与脓毒症时二者有所升高，但在重症细菌感染组二者均下降， 白细胞降至正常范围内， 中性粒略有升高，因此二者均不能很好得反应细菌感染得严重程度因为全身细菌感染时外周血WBC计数既可升高，又可减少，受许多因素得影响另外剧烈运动、进食、寒冷刺激、情绪波动等以及采血部位不同与采血技术水平也可使血象出现较大差异[1] 。

所以 WBC计数与 N%用于细菌性感染得诊断敏感性不够 , 有一定得局限性二、血沉（ ESR）就是指在一定条件下红细胞沉降得速度绝大多数急性或慢性感染、 恶性肿瘤、组织变性与坏死性疾病都能使血浆球蛋白与纤维蛋白原产生变化，或使异常蛋白进入血液，引起血沉加速此外，贫血与月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速 因此，血沉就是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病三、白细胞介素 -6 （IL-6 ）IL-6 就是具有多种生物活性得细胞因子，由 212 个氨基酸组成得多功能糖蛋白在感染与炎症时， 上皮细胞可分泌细胞因子 IL-6 与 IL-8 ，就是局部与系统免疫反应得重要因子 在败血症患者体内得细菌感染产生炎症， 刺激机体得T、B 细胞，单核细胞与内皮细胞分泌大量得 IL-6 IL-6 通过促进巨噬细胞表达细胞黏附分子、组织因子，诱导肝细胞合成超敏C 反应蛋白 (hs- CRP)，使超敏 CRP 浓度提高但国外资料表明，除细菌因素外，其它非感染因素也会引起IL- 6 得非特异性升高，从而限制了 IL- 6 对诊断脓毒血症得诊断价值而 PCT与 hs- CRP 则正好可以弥补 IL- 6 这一缺点。

另外， IL-6 与急性胰腺炎疾病严重程度正相关，故 IL-6 水平能很好地评估急性胰腺炎得程度四、 hs-CRPC － 反应蛋白早于 1930 年发现，就是一种能与肺炎球菌 C 多糖体反应形成复合物得急性时相反应蛋白近年来，随着检测技术得不断发展，检测超敏 CRP（ HS-CRP）方法得引入， CRP不仅可作为一种急性炎症得标志物，而且可区别在正常范围内低程度炎症反应中 CRP得水平 HS-CRP已被证实就是由慢性炎症引发心血管疾病得独立危险因素， 检测其浓度对心血管疾病得干预及预后起重要作用被临床重视C 反应蛋白（ CRP）就是肝脏细胞在 IL-6 得作用下分泌产生得一种非特异性急性时相蛋白，在应激情况下血清 CRP 水平增高， 在任何组织损伤与感染得急性期均可升高 [2] 除细菌感染外，病毒感染、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉积等都可以使 CRP升高健康人血清中 CRP 含量很低，当机体受到细菌入侵引起炎症时，血中浓度其峰值可达基础值得数十倍至数百倍，并不受年龄、性别、体温及贫血等因素得影响，被认为就是鉴别细菌感染与病毒感染得一个首选指标 [3] 据沈国森等实验研究报道显示 [4] ，细菌性感染组 CRP水平达（ 16、08± 3、70） mg/L 、明显高于非细菌性感染组、健康对照组，差异有统计学意义（ P ＜ 0 、 05），证明 CRP 可作为鉴别细菌或病毒感染得早期诊断指标。

同时发现，细菌性感染组 CRP阳性率达 100、0%， 虽然高于非细菌性感染组 PCT 阳性率（ 87、5%），但差异并不存在显著性（ P ＞ 0 、05），说明 CRP 在炎症状态或应激状态得非感染患者中也会升高，因此决定了CRP 具有较差得特异性另外，在患者疾病发作时， CRP可早于 WBC而上升，恢复正常也很快，故具有极高得敏感性，对临床治疗有重要指导意义五、降钙素原 PCT血清 PCT 就是无激素活性得降钙素前肽物质， 由 116个氨基酸组成， 分子量为 13 KD 得糖蛋白正常情况下 PCT 由甲状腺 C细胞产生，在健康人体中水平极低 ，当血浆中 PCT浓度（1）0、05-0 、5ng/ml 时为有局灶感染可能， SEPSIS（脓毒症）得可能性低；（2）0、 5-2ng/ml 处临界状态，为中度 SIRS，可能为感染，也可以就是其她因素（重伤、大手术、心源性休克）； 需6-12 小时后复查；（3）> 2ng/ml 时为重度 SIRS，最大可能 SEPSIS，（4）10~100ng/ml 时为严重全身性感染、重度脓毒症 , 脓毒性休克、 MODS（多器官功能障碍综合征） 等 。

因此，血清 PCT 就是适用于早期检测细菌感染得指标， 而且感染越重， PCT 值越高在非细菌或局部细菌感染时，无明显变化自 1993 年Assicot 等首次报道在脓毒症患者血降钙素原 ( PCT) 水平明升高以来大量关于 PCT 与炎性疾病得研究相继开展，国际上已将 PCT 作为评价临床感染程度得一项新指标， 并作为严重疾病得一个监测指标，监测全身炎性反应综合征 ( SIRS) 及脓毒症患者，评价预后，其敏感性与特异性优于 CRP等其她炎性指标［5］全身细菌感染患者血浆中PCT 浓度得升高比 C R P 早 ,恢复正常水平所需得时间比 C R P 短 Oberhoffe r[6] 等发现炎性反应发生后8 一 12h CRP得水平方超过正常值而 PCT 在4 h 即可检测到 , 6h 时急剧上升并在 8 一24 h 内维持该水平因此 , 作为全身细菌感染得指标 ,PCT 比CRP 能更早反应病情 , 而且由于其半衰期短 , 在血浆中存在时间短 , 动态监测血浆中 PCT 浓度得变化能更好地判定预后与治疗效果PCT检测得局限性假阳性与假阴性假阳性（非细菌感染， PCT水平升高）得可能原因：创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后得前两天；小细胞肺癌、支气管癌与甲状腺髓样细胞癌；致炎细胞因子治疗后；血液透析；长时间循环衰竭（持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常得病人） ；出生 48 小时以內得新生儿。

假阴性（细菌感染， PCT水平不升高）得可能原因：局部感染；之前进行过有效得抗生素治疗；非典型性肺炎 ( 肺炎支原体、肺炎衣原体 ) ；感染早期 (6-12 小时后重新检测 ) 综上， 对细菌性感染患者进行血清降钙素原、 C 反应蛋白、白细胞介素 -6 、血沉、白细胞计数与中性比检测， 可以为临床进行早期准确诊断， 尽早进行有效合理治疗，取得良好得预后提供有利得参考依据 [ 参考文献 ][1] 、赵秀丽 黎明新 王 宇 降钙素原、超敏 C反应蛋白及白细胞计数在细菌感染性疾病中得诊断价值 [J] 中国医药指南， 2013 ，11 （16 ） :514[2] 、Lee JY ， Hwang SJ ，Shim JW ，etal ． Clinical significance of serumprocalcitoninin patients with community -acquiredlobar pneumonia [J] 、Korean J Lab Med ， 2010 ，30 （4）： 406-413 ．[3] 、Hur M ，Moon HW ，Yun YM ，et al 、 Comparison of diagnostic utility between procalcitonin and C -reactive protein for the patients with blood culture+positive sepsis[J] ． Korean J Lab Med ，2009 ，29 （6 ）：529-535 ．[4] 、沈国森 徐致远 血清降钙素原、 C 反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染得诊断价值研究 [J] 、 中国现代医生 ，2013 ,51 (8 ):69[5] 、徐冬梅，郑颖等 血清 PCT、CRP 与IL － 18 检测对急性上呼吸道感染患儿得临床意义 [J]中国卫生检验杂志 ， 2012 ， 22 （ 11 ）：2699[6] 、0berhoffer Metal Clzn Chem IabMed, 1 9 9 9， 37(3):363。