宫腔镜手术新进展课件.ppt

宫腔镜诊治新进展宫腔镜宫腔镜•妇科常用四大基本手术之一妇科常用四大基本手术之一•2121世纪妇产科医生的必备技能世纪妇产科医生的必备技能•微创外科手术的成功典范微创外科手术的成功典范2024/9/72宫腔镜检查Ø诊断宫腔内病变的金标准Ø不孕症妇女首选常规检查宫腔镜检查：阴道内镜幼女阴道炎症，病理幼女阴道异物等幼女阴道新生物 病理幼女子宫内膜息肉宫腔镜检查-窄带成像技术NBINBI容易看到子宫内膜的病变，并易于评估其真正的扩展范围容易看到子宫内膜的病变，并易于评估其真正的扩展范围Cicinelli. NBI vs. conventional hysteroscopy. Fertil Steril 2010.宫腔镜宫腔镜- -超声引导穿刺活检超声引导穿刺活检Ø有有确诊价值确诊价值：鉴别腺肌病和肌瘤：鉴别腺肌病和肌瘤Ø敏感性敏感性44·8%：有待提高：有待提高Ø特异性特异性95·9%：高：高Ø阳性预测阳性预测值：值：81·2%InstrumentationLeuven Institute for Fertility and Embryology TCR-6 项传统手术已成经典项传统手术已成经典,并凝固为永恒并凝固为永恒 宫腔镜子宫内膜宫腔镜子宫内膜切切/ /去去除术除术 TCRE Video NovaSure Video 宫腔镜肌瘤宫腔镜肌瘤/ /息肉息肉/ /胚物胚物切除术切除术 TCRM MyoSure等离子双极蘑菇头汽化电极Ø 切除子宫内膜Ø 切除子宫肌瘤Ø 切除子宫内膜息肉Ø 良好的止血作用子宫肌瘤的宫腔镜处理 预处理缩小子宫和肌瘤体积 切除多发,临近黏膜的肌瘤 术后2~3个月即可妊娠 无术后妊娠子宫破裂之虞 鉴别诊断：子宫腺肌瘤 腺瘤样瘤(adenomatoid tumor)子宫腺肌病子宫腺肌病/ /瘤的宫腔镜手术瘤的宫腔镜手术子宫腺肌病－TCR术子宫腺肌瘤－TCR术子宫肌瘤合并子宫腺肌病－TCR术囊性子宫腺肌病－TCR术左宫角妊娠的宫腔镜手术左宫角妊娠的宫腔镜手术右宫角妊娠的宫腔镜手术右宫角妊娠的宫腔镜手术吸宫吸宫吸宫吸宫 间质部妊娠的内镜手术间质部妊娠的内镜手术宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜在宫颈手术的应用Ø处理宫颈息肉时应该用宫腔镜评估宫 腔，尤其AUB者，以便作出正确诊断 和适当治疗 •25％宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉•6%子宫颈息肉来源于子宫腔ØTCRC治疗宫颈病变优于LEEP•直视观察宫颈管病变•精确止血•切除宫颈管的息肉样增生治疗子宫下段剖宫产并发症Ø剖宫产瘢痕妊娠(内生型)病灶切除 观察妊娠囊位置 定点电凝止血 修整子宫切口瘢痕缺陷Ø剖宫产切口憩室的宫腔镜诊治 宫腔镜检查 宫腔镜电切术开渠法1、2 宫腹腔镜联合手术 苗勒管发育所致子宫畸形的诊治隔膜：对称隔膜：对称/不对称不对称性子宫畸形性子宫畸形常见；中隔、双角、常见；中隔、双角、T型、型、 弓形子宫弓形子宫罕见罕见：：单角子宫、单角子宫、斜隔子宫斜隔子宫症状：症状：不孕，反复流产不孕，反复流产、、 早产早产和胎位和胎位异常异常20改善改善生殖生殖预后预后的机制的机制子宫子宫隔膜处隔膜处结缔组织减少结缔组织减少，可引起，可引起蜕膜化不良蜕膜化不良和阻碍胎盘形成，同时肌肉组织成分的增加可和阻碍胎盘形成，同时肌肉组织成分的增加可引发过引发过强的强的宫缩，从而造成流产、宫缩，从而造成流产、早产等。

早产等Grimbizis G,Camis M, Clasen K, et al. Hysteroscopic resrction in patients with recurrent abortions or infertility. Hum Reprod, 1998,13:1188-1193.可能可能是是子宫容积扩大子宫容积扩大，使孕卵有适合的种植部，使孕卵有适合的种植部位位，和，和子宫体组织血管重建子宫体组织血管重建，，改善了子宫内膜改善了子宫内膜功能Tehraninejad, Ghaffari, Jahangiri203 , et al, Reproductive Outcome following Hysteroscopic Monopolar Metroplasty: An Analysis of Cases Int J Fertil Steril, 2013, 7(3): 175–180.21TCRS-扩大子宫容积扩大子宫容积的进展的进展22Ludwin A,  Ludwin I, Pityhski , Pityński K, et al. Role of morphologic characteristics of the uterine septum in the prediction and prevention of abnormal healing outcomes after hysteroscopic metroplasty. Hum Reprod, 2014,29(7):1420-1431.正常子宫腔及宫底≤5mm弓形子宫弓形子宫矫形术中隔子宫宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)• 不全子宫中隔切除术• 完全 子宫中隔 切除术• 标准术式• 术后1-2个月可以受孕• 妊娠后无产科指征可阴道分娩• 术后孕产情况：流产率： 89.1％ 9.3％足月妊娠率： 1.5％ 75.0％活婴率： 3.7％ 78.4％• TCRS术有或无子宫穿孔，日后妊娠均有产科子宫破裂的报道 刘玉环.子宫纵隔107例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志,2002, 18(9):559-560.双角子宫不全双角子宫病例• 李琳 34岁 住院号 224079，2011-7-7手术• 2个月自然流产胚胎停育各1次，彩超可疑 双角子宫1年• PV：子宫后位，略宽、略大• 彩超：宫腔回声呈“Y”型，宫底稍凹陷• HS：宫腔形态失常，宫颈管3cm，宫腔下 段自隔下端至宫颈内口3cm，两侧宫 角部分开，输卵管开口位置深 • 诊断不全双角子宫不全双角子宫矫形术• 李琳 腹腔镜所见• 李琳 TCRS－2011-7-7• 李琳 术终 透光 试验 完全双角子宫腹腔镜观完全双角子宫 宫腹腔镜融合术HSG完全双角子宫病例• 刘某 41岁，住院号173196• 2007年5月16日以自然流产3次，发 现双角子宫7年入院• 1992年3月、9月及1993年3月均于 妊娠2个月时自然流产• 夫妻二人染色体无异常完全双角子宫融合术• 宫腔镜所见• 腹腔镜所见• 宫腔镜宫底横形人为穿孔• 腹腔镜延长切口• 腹腔镜纵向缝合子宫切缘 1, 2,3,4,5 针• 术后2m宫腔镜二探，避孕1年• 2009年5月18日36w＋5 CS 2600g 女婴• 2013年10月11日36W CS 2900g 女婴宫腔镜宫腔镜斜隔子宫 (Robert uterus)• Robert 1970 首报• 不对称子宫中隔, 不典型阻塞型 子宫畸形• 子宫偏向一侧，子宫呈现两个腔， 一侧为盲腔，积存分泌物或积血• 宫腔镜治疗有效，微创，易恢复斜隔子宫的辅助诊断斜隔子宫病例 Ø赵某 28岁，住院号215758Ø子宫纵隔14年，不孕2年Ø2009年HSG“子宫纵隔、右侧 输卵管通畅，左侧不通”Ø我院宫腔镜检查“子宫纵隔”Ø2010年6月1日入院斜隔子宫矫型术Ø 腹腔镜所见Ø 宫腔镜探查Ø 吸宫薄化内膜Ø 环状/针状电极联合切除斜隔Ø 宫底透光均匀单角子宫单角子宫病例Ø王某 21岁 住院号 229245 2012-2-9住院。

Ø 2011年胎停育1次，HS发现左单角子宫， 稍小40×29×26mmØ 2012-2-15行单角子宫TCUI术，扩大宫腔Ø 2013 年2月15日孕39周+5天试产失败， 剖宫产 一男婴，4000克，健在Ø子宫壁未见异常单角子宫矫型术王二毛王二毛牛海豹牛海豹一个月龄一个月龄之子之子T 型子宫影像粘连致粘连致T型子宫型子宫-赵爱玲赵爱玲HS13-83T 型子宫• 1940年应用DES，其不良反应女性胎儿生殖器官 可能畸形、子宫发育不良和宫腔狭窄• 畸形的特点：子宫腔的近心端狭窄，像T型子宫 其底部呈弓型怀孕后自然流产率高(47%),足月 妊娠率低(21%)• 宫腔镜子宫壁切开术(TCUI) 切除子宫侧壁过多的 肌肉组织，扩大子宫腔，得到一个三角形的子宫腔• T型子宫的宫腔镜整形术能改善生殖预后，术后足 月妊娠率明显上升• T型子宫手术后足月分娩率66.7%T 型子宫病例• 患者 36岁 住院号185346 2005年因结婚 6年不孕，“T”型子宫入院 • 2005-1-31 HSG示“T”型子宫，一侧输卵 管梗阻• 2005-2 月HS：宫腔深7.5cm，窄长，双 侧子宫角深，双侧壁内聚，与子宫体呈 直角，双侧输卵管开口无法明视。

镜下 、 诊断： T型子宫• 2005-7-18 TCUI 分别电切左，右侧壁，扩 大宫腔，宫腔横径2.3cm病理： 基底 层子宫内膜，下附平滑肌组织• 2006-4月妊娠，12月CS健康女婴，3300gT 型子宫矫型术王智慧之子32%~34%畸形子宫合并宫颈机能不全畸形子宫合并宫颈机能不全•孕前腹腔镜宫颈环扎术孕前腹腔镜宫颈环扎术•Mersilene Tape•孕期腹腔镜宫颈环扎术孕期腹腔镜宫颈环扎术•Mersilene Tape2024/9/748谢谢聆听！谢谢聆听！。