第8章护士资格新生儿和新生儿疾病的护理 2.doc

第8章 新生儿和新生儿疾病的护理 一、足月新生儿的特点及护理 正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2500g以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿 根据胎龄分类：①足月儿，胎龄满37周至未满42周的新生儿②早产儿，胎龄满28周至未满37周的新生儿第37周的早产儿因成熟度己接近足月儿，故又称过渡足月儿③过期产儿，指胎龄满42周以上的新生儿 根据出生体重分类：①正常体重儿，出生体重在2500～4000g的新生儿②低出生体重儿，出生1小时内体重不足2500g的新生儿，其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1000g者称超低出生体重儿③巨大儿，出生体重>4000g者 根据出生体重和胎龄关系分类：①适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者②小于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿习惯上将胎龄己足月而体重在2500g以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种③大于胎龄儿，指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿 1．正常新生儿的特点 (l)外观特点：正常新生儿哭声响亮，皮肤红润，胎毛少，头发分条清楚，耳郭软骨发育好、轮廓清楚；乳晕清晰，乳房可摸到结节，约3mm；指（趾）甲超过指（趾）尖；男婴睾丸降至阴囊，女婴大阴唇可覆盖小阴唇；整个足底有较深的足纹，四肢肌张力好。

(2)呼吸系统：以腹式呼吸为主，呼吸次数40～45次∕分，呼吸较表浅，节律不规则 (3)循环系统：新生儿心率波动较大，100～150次／分足月儿血压平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa) (4)消化系统：新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐生后12小时开始排出墨绿色胎粪，3～4天排完，粪便转为黄绿色24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形(医学教育网整理) (5)血液系统：出生时血液中红细胞数和血红蛋白量高，血容量85～100ml/kg，白细胞计数生后第1天可达(15～20)×l09/L，3天后明显下降分类中以中性粒细胞为主，4～6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势 (6)泌尿系统：生后24小时内排尿，如生后24～48小时仍无尿，需要检查原因生后头几天内尿色深、稍浑，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶，不需处理 (7)神经系统：新生儿脑相对大，生后具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射等原始反射正常情况下，生后数月这些反射可自然消失新生儿期若上述反射减弱、消失或数月后仍存在，提示神经系统有病变。

(8)体温调节：新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热，且体温易随外界温度而变化新生儿体温波动在36～37℃，其适中温度与体重及日龄有关 (9)能量和体液代谢：新生儿患病时特别容易发生代谢性酸中毒，需及时纠正 (10)免疫系统：胎儿可通过胎盘从母体获得免疫球蛋白IgG，因此新生儿不易感染某些传染病（如麻疹等）而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘，易患呼吸道、消化道感染 2．新生儿的特殊生理状态 (1)生理性黄疸：足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周，但小儿一般情况良好，食欲正常 (2)生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多，进食少可出现体重下降，但不超过10%（一般3%～9%）生后10天左右恢复到出生时体重 (3)假月经：少数女婴生后5～7天有少量阴道出血，持续l～3天自止是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理 (4)乳腺肿大：男、女新生儿都可发生，在生后3～5天出现乳房肿大，如蚕豆或鸽蛋大小多于2～3周消退，不必特殊处理 (5)口腔内改变：新生儿上腭中线和牙龈切缘上常有黄白色斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，形成“上皮珠”。

在生后数周至数月自行消失，不可挑破新生儿两颊部的脂肪垫有利于吸奶，不应挑割，以免发生感染 3．正常新生儿的护理 (1)娩出后的护理：①新生儿室应干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22～24℃，相对湿度55%～65%，床与床之间的距离为60cm②新生儿娩出后，应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎新生儿娩出后1～2分钟结扎脐带断端，并将残端无菌包扎③出生后轻轻揩去头皮、耳后、腋下及其皮肤皱褶处的血迹和胎脂用干毛巾吸干羊水、擦干皮肤后，用预先温热好的包被包裹婴儿，使新生儿身体处于耗氧量和蒸发散热最少、新陈代谢最低的“适中环境”中 (2)保持呼吸道通畅：①经常检查新生儿鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物②保持适宜体位，一般以右侧卧位为好③双上肢自然屈曲在头两侧（切记不可将上肢固定在包被，中），不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部 (3)喂养：出生后30分钟左右抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳母亲无法哺乳时，试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时1次乳量根据婴儿耐受和所需热量计算，遵循由小到多的原则，以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/天，生理性体重下降期间除外）为标准。

(4)保暖：生后应采取保暖措施，如戴帽子、母亲怀抱、热水袋、婴儿暖箱和远红外辐射床等每4小时监测体温1次 (5)预防感染：入室时应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手，避免交叉感染每日紫外线空气消毒1次，每次30～60分钟每月做空气培养1次呼吸道与消化道疾病的患儿应分室居住，并定期对病房进行消毒处理 (6)皮肤护理：每日沐浴1次或2次，在喂奶前进行新生儿沐浴前，拿掉脐纱，脐部可以用清水洗每天沐浴后，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥，不要用脐纱包扎脐带，防止感染造成脐炎脐带脱落后应继续用乙醇消毒脐部直到分泌物消失 (7)预防接种：出生后2～3天接种卡介苗；出生l天、1个月、6个月时，各注射乙肝疫苗1次二、早产儿的特点及护理 早产儿又称未成熟儿，是指胎龄>28周，但不满37周的活产婴儿 1．早产儿的特点 (1)外观特点：体重<2500g，身长<47cm，哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状皮肤红嫩、胎毛多、头发分条不清楚；耳郭软骨发育不好：摸不到乳房结节：指（趾）甲未超过指（趾）尖；男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇；足底纹少，足跟光滑。

(2)呼吸系统：早产儿呼吸中枢系统不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病(医学教育网整理) (3)消化系统：早产儿更容易发生溢乳甚至呕吐；因吞咽反射差，各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差，故以母乳喂养为宜；缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性低，生理性黄疸的程度较足月儿重，持续时间也长；早产儿常有胎粪排出延迟 (4)神经系统：胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血 (5)血液系统：由于维生素K储存量少，凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低由于红细胞生成素水平低下，先天储铁不足，血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早 (6)体温调节：早产儿除足月体温调节特点外，棕色脂肪含量少，产热能力差，寒冷时更易出现低体温，甚至寒冷损伤综合症 (7)生长发育快：早产儿体重与其他生长发育指标的增长速度较足月儿快，由于生长快，易发生佝偻病 (8)其他：早产儿还易发生酸中毒、低钠血症、低钙血症、低血糖、高血糖。

由于特异性和非特异性免疫发育不够完善，犍别是SIgA缺乏，易患感染性疾病 2．早产儿的护理 (1)早产儿室环境：早产儿应与足月儿分开护理室内温度保持在24～26℃，晨间护理时应达27～28℃，相对湿度55%～65%早产儿室应设置婴儿培养箱（封闭式暖箱）、远红外保暖床、微量输液泵、给氧和光疗等设备 (2)保暖：早产儿护理尤其强调保暖出生后，应根据其体重、胎龄和特殊病情，立即给予不同的保暖措施体重<2000g者，尽早置于婴儿培养箱保暖，其温度与患儿的体重有关因头部面积相对大（占体表面积20.8%），故应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间每日监测体温2～4次 (3)合理喂养：①开奶时间出生体重>1.5kg而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳出生体重<1.5kg或伴青紫者，适当延迟喂养时间②喂奶量根据消化、吸收能力而定，以不发生呕吐、体重增长理想（每天增长10～15g/kg）为原则③喂养方式最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。

④喂养方法对吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液喂养后，患儿取右侧卧位，并观察有无青紫、溢乳和呕吐的发生准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重1次，并记录，调整营养的补充早产儿出生后补充维生素K3，预防自然出血症还应补充维生素A、维生素C、维生素D、维生素E和铁等物质 (4)预防感染：早产儿应加强口腔、皮肤及脐部的护理脐部未脱落者，采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酒和75%乙醇消毒局部，保持脐部皮肤干燥每日口腔护理1～2次其他消毒隔离措施同足月儿护理 (5)维持有效呼吸：有缺氧症状者给予氧气吸入，常用氧气浓度为30%～40%若持续吸氧时，吸氧时间最好不超过3天，或在血气监测下用氧，防止发生氧中毒 (6)密切观察病情：早产儿各系统器官发育不成熟，因此，要求护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备 三、新生儿窒息的护理 1．定义 胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一 2．病因、病理 胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间致呼吸中枢受到损害等。

3．临床表现 可分为轻度窒息和重度窒息两种情况①轻度（青紫）窒息：Apgar（阿普加）评分4～7分表现为面部及全身皮肤青紫，呼吸浅或不规律，心跳规则有力，心率减慢（80～120次／分），对外界刺激有反应，喉反射存在，肌张力好，四肢稍屈②重度（苍白）窒息：Apgar（阿普加）评分0～3分表现为皮肤苍白、口唇暗紫，无呼吸或微弱呼吸；心跳不规则，心率<80次／分且弱，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛评分表见表8-1表8-1新生儿阿普加评分法 体征 应得分数 O分 1分 2分 皮肤颜色 苍白 青紫 红润 呼吸 无 浅漫且不规则 正常，哭声响亮 心率（次／分） 无 <100 ≥1OO 咳嗽、恶心 喉反射 无反射 有些动作 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢屈曲，活动好 4。