β2微球蛋白临床意义.doc

B 2—微球蛋白(B 2-MG)临床意义临床上检测血或尿中的 B 2MG浓度为临床肾功能测定、肾移植成活、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒以及某些恶性肿瘤 的临床诊断提供较早、可靠和灵敏的指标脑脊液中 B 2-MG 的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义血B 2MG检测的临床意义1 、肾功能是影响血 B 2-MG 浓度的最主要因素，用血 B 2-MG 估测肾功能1 )血B2-MG是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性或继发性肾小球病变如累及肾小球滤过功能，均可致血B 2-MG 升高2 )血B 2MG是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标 3 )长期血液透析病人血 B 2-MG 升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关4 )血B 2MG有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应2 、恶性肿瘤时的血 B 2-MG 1 )血B 2MG是以淋巴细胞增殖性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血 B 2MG浓度明显增加 2 )可用于评价骨髓瘤的预后及治疗效果3、病毒感染，如人巨细胞病毒、 EB病毒、乙肝或丙肝病毒及 HIV感染时，血B 2MG可增高4 、自身免疫性疾病时血 B 2-MG 增高，尤其是系统性红斑狼疮( SLE )活动期。

50% 类风湿关节炎患者血 B 2-MG 升 高，并且和关节受累数目呈正相关目前认为测定血 B 2-MG 可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗 效的指标尿B 2MG检测的临床意义尿B 2MG浓度主要与肾小管功能有关1、 检测尿B 2MG是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法当近曲小管轻度受损时，尿 B 2IG明显增加，且与肾小管重 吸收率呈正相关2、 尿蛋白/尿B -MIG比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变单纯肾小球病变时，尿蛋白 /尿B 2MG比值大于300 ; 单纯肾小管病变时，比值小于 10 ；混合性病变时，其比值介于两者之间3 、用于鉴别上、下尿路感染上尿路感染时，尿液 B 2-MG 浓度明显增加；而下尿路感染时，则基本正常4 、用于判断肾移植的排斥反应肾移植无排斥反应者，尿 B -2MG 浓度常无明显增高；当出现急性排斥反应，在排斥前数 天即见尿B 2MG明显增加，在排斥高危期，连续测定有一定预示价值5 、糖尿病、高血压病人早期尿 B 2-MG 与其肾功能损害程度显著相关6 、恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿中 B 2-MG 明显增高7 、重金属中毒肾损害的流行病调查，尿 B -2MG 可用为筛选试验。

B2 微球蛋白的基本信息说明B2 微球蛋白 是一种内源性低分子量血清蛋白质， 由淋巴细胞和其它大多数的有核细胞分泌 它存在于尿、血浆、脑脊液及淋巴细胞、多核中性粒细胞及血小板的表面，量极微血清B2微球蛋白极易通过肾小球滤过膜，滤过的 B2微球蛋白99.9%被近曲小管细胞重吸收和降解，不再返流入血正常人 B2微球蛋白的合成速度和细胞膜释放的量是非常恒定的，从而 使B2微球蛋白含量保持稳定水平而许多疾病，肝炎、肾炎、类风湿关节炎，以及恶性肿 瘤、免疫性疾病等，均可使血 B2微球蛋白升高血和尿B2微球蛋白的意义如下：1、 血3 2 —微球蛋白 升高而尿3 2—微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降， 常见于 急、慢性肾炎，肾功能衰竭等2、 血 3 2—微球蛋白 正常而尿 3 2—微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损， 见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒， Wilson 病，肾移植排斥反应等3、 血、尿 3 2—微球蛋白 均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到 损伤，常见于恶性肿瘤 （ 如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等 ），自身免疫性疾病 （如系统性红斑 狼疮、溶血性贫血 ） ，慢性肝炎，糖尿病肾病等。

老年人也可见血、尿 3 2—微球蛋白升高 此外，使用卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等药也可增高B2微球蛋白的临床作用：多种血液系统及实体性肿瘤均可见血 3 2 微球蛋白浓度升高， 以慢性淋巴细胞性白血病、 淋 巴瘤和多发性骨髓瘤增高较多增高的原因可能是肿瘤细胞合成 3 2 微球蛋白的速度加快因此，测定血 3 2 微球蛋白可用于估价这类自身免疫性疾病的活动程度， 并可作为观察药物疗效的指标血清a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH ）介绍：a -羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有 H亚基的LD-1和LD-2的总称测定a -羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶 LDH1和LDH2 的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义血清a羟丁酸脱氢酶（aHBDH ）正常值：酶速率法（37 C） : 90〜220U/L血清a羟丁酸脱氢酶（aHBDH ）临床意义： 异常结果：（1） 升高：1、 急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤（LDH/ a -HBDH比例增加）2、 白血病、性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症（LDH/ a -HBDH比例不增加）2） 降低：免疫抑制剂、抗癌剂（LDA也降低），遗传性变异的LDH-H亚型欠缺症 （LDH/ a -HBDH比值下降）。

需要检测的人群：腹胀,腹痛, 心肌梗死 ,贫血, 白血病 ,肝硬化腺苷脱氨酶临床意义腺苷脱氨酶( ADA )检测的临床意义腺苷脱氨酶 是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的 核酸代谢酶 测定血 液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、 鉴别诊断、治疗及免疫功 能的研究日趋受到临床重视肝脏疾病：ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查项 目之一，与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变 1)用于判断急性肝损伤及残留病变 急性肝炎(AH)时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于 AST和ALT因此ADA在诊断急性肝损伤时有 一定价值，但并不优于 ALT重症肝炎发生酶胆分离时，尽管 ALT不高，而ADA 明显升咼AH后期，ADA长咼率咼于ALT，其恢复正常时间也较后者为迟，并与 组织学恢复一致因此，ADA较ALT GGT更能反映急性肝损伤，并有助于探测 AH的残留病变和肝脏病进展ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁 延为慢性肝炎 2) 协助诊断慢性肝病 在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优慢性肝炎(CH)、肝硬化和肝细胞癌患者血清 ADA活性显著升高。

其阳性率 达85%-90%而肝硬化时ALT多正常或轻度升高，故 ADA舌性测定可作为慢性 肝病的筛选指标失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化，因而可判断 慢性肝病的程度另外，慢性活动性肝炎(CAH)ADA舌性明显高于慢性迁延性肝 炎(CPH)，故可用于二者的鉴别诊断 3) 有助于肝纤维的诊断 肝硬化患者血清ADA活性明显高于急性黄疸型肝炎、 CPH CAH PHC阻塞性黄疸及对照 组，CAH#也明显高于CPH者及对照组，表明ADA活性差异关键在于肝纤维化程 度，而与肝细胞损害关系不大 蔡卫民等用肝硬化的肝组织切片标本， 作肝纤维 化程度的分级评分观察，发现积分均值w 1.5者ADA阳性率(38.46%)显著低于〉 1.5者(86.96%)，证实ADA舌性与肝纤维化程度有关随肝纤维化程度增加，ADA 活性逐渐增加，即肝硬化〉CAH> CPH 4) 有助于黄疸的鉴别：有人对28例肝细胞性黄疸和19例阻塞性黄疸患者ADA和GGT活性进行比较，发现ADA鉴 别意义最大，而其他酶在两种黄疸之间无明显差异 (P>0.05) 另有文献报道， 阻塞性黄疸血清ADA舌性及阳性率(16.7%)，均明显低于肝细胞性黄疸(57.3%) 及肝硬化伴黄疸者(80.9%)，且重叠较小，尤其与GGT ALP和5' -NT同时测定， 如三项指标均增高，而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。

糖化血白蛋白（果糖胺）测定的临床意义果糖胺水平与空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白正相关，并且不受高脂血症、 血红蛋白病和年龄的影响由于它能反映最近 2 一 3周血糖控制的情况，对于急性代谢失常的糖尿病患者如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗状态，及糖尿病合 并妊娠、胰岛素强化治疗等尤为适用果糖胺测定也适用于镰状细胞性 贫血、血 红蛋白病、尿毒症患者，但若患者的血清白蛋白浓度低于 30 g/L，检测血清果糖胺结果偏低，不能很好反映血糖实际浓度而果糖胺比白蛋白指数（ FAI ）有一定的参考意义FAI二果糖胺（mmOol/L ） 100 /白蛋白（g/L ）果糖胺不能 作为筛查糖尿病的依据a丄-岩藻糖苷酶（AFU）的临床意义a -L-岩藻糖苷酶（AFU）是肝细胞癌诊断的一个新标记物，在 AFP阴性的 原发性肝癌（PHC）病例中，大约70%〜85 %出现AFU阳性结果，而且小细胞肝 癌病人血清AFU的阳性率高于AFP临床资料表明，PHC患者血清AFU活性 不仅明显升高，而且也明显高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、恶性血 管内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变对 PHC诊断的阳性率为64%〜84 %，特异性达90%左右。

血清AFU活性与AFP水平无相关 性，肝组织活检证实为PHC者，血清AFU的阳性率为67%而AFP阳性率为20% AFU在HCC （肝细胞癌）早期诊断在有价值血清 AFU明显增加的肝硬化患 者应及时检测其它肝癌标志以明确诊断研究表明，随妊娠周数增加血清 AFU递增，在自然分娩或人工终止妊娠后，迅速下降， 5天后降至正常恶性卵巢瘤患者血清AFU活性明显低于其它恶性肿瘤、女性生殖道良性肿瘤 注意事项：血清、尿液、唾液、泪液等标本均可采血后及时分离血清， 4〜6 ° C可保存48小时，-20° C可保存一个月溶血、黄疸、高血脂、污染标本严重影响结果D-二聚体（D-Dimer ）测定的临床意义D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆 中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能， 在原发性纤溶时正常，继发性纤溶亢进则 显著增高，是二者鉴别的重要指标增高见于下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、 DIC、继发性纤溶亢进等疾病如高凝状态、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶 栓治疗（尿激酶治疗时显著升高，尤其治疗后 6H达峰值，24H恢复到用药前水 平）等乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG ）血清或尿N—乙酰一B —氨基葡萄糖苷酶测定是检测肾损伤，特别是肾小管缺血、坏死的敏感指标。

［参考值］0〜22u/ gCr［临床意义］血中酶活性升高在许多病理情况下出现尿中 NAG 升高见于糖尿病早期肾损伤、糖尿病微血管病变、肾小球肾炎、肾小管 -间质病变、先天性肾小管病变、肾移植排斥期及狼疮肾时出现尿 NAG是检测肾功能损伤的敏感指标，为非侵入性的肾功能试验，是作为氨基糖甙类抗菌药物的肾毒性 监测试验。