儿童神经系统检查与反射检查（7月20日）.pdf

学 海 无 涯 1 儿童神经系统反射检查 小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育， 原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮 质水平的平衡反射 原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥 立直反射---反射中枢在中脑、间脑 平衡反射---反射中枢在大脑皮质 1 1 原始反射原始反射 原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射是一种比较低级的神经活动这些不受 意识控制的反应是人类一生下来就具有的 这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消 失均属异常，有临床意义 0101 吸吮反射吸吮反射 0-3 月 检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内 反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下 意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时 呈亢进状态持续存在（6-8 月后）或消失后重新出现，提示脑损伤 0202 觅食反射觅食反射 0-3 个月，一般 1 月左右消失 检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇 反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。

3-4 月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表 达需求，觅食反射就慢慢消失了 意义：同吸吮反射生后 3 月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1 岁以上存在提示摄食障碍 0303 拥抱反射拥抱反射(Moro(Moro 反射反射) ) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深 部的本体感受器，引起上肢变化的反射亢进时下肢也出现反应肌张力低下及严重精神发 育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左 右不对称拥抱型为 0-3 个月，伸展型为 3-6 个月 检查方法：共五种 落法： 小儿仰卧位， 检查者手放在小儿后头部， 将头抬起离床面 30 度， 然后将手下落 10-15 度（手不离开头部）； 拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面） 然后突然松开 托法：平托起小儿，令头部向下倾斜 15； 弹足法：用手指轻弹小儿足底； 声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音； 反应：分两型 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后 上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与 上肢相似的反应。

伸展型：又称不完全型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不 快感觉，多见于 3 个月以上的幼儿 意义： 反射减弱或缺失：说明脑干机能低下多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿 学 海 无 涯 2 反射亢进：多见于早产儿、低钙、核黄疸 左右不对称或一侧缺失：提示臂丛神经损伤和锁骨骨折 反射残存：脑损伤或感觉运动障碍 0404 手握持反射手握持反射 时期：0-5 月，2 月后逐渐减弱，3-4 月后被有意识的抓握取代 检查方法：小儿取仰卧位，上肢呈半屈曲状态，检查者把自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中 并压迫手掌不要触碰手背 反应：全手握，欲拿开手指时握得更紧，几乎可提起几秒 意义： 早期此反射减弱或消失提示重度脑损伤或上部脊髓损伤， 不对称见于偏瘫或臂丛神经 损伤，肌张力低下不易引出，延迟存在（6 月以后）是锥体束及皮质机能障碍的重要指示 0505 足握持反射足握持反射 0-10 个月 多在开始步行时消失 检查方法：小儿取仰卧位，检查者用拇指压迫小儿的第一、二趾间的足底部位 反应：足的全部趾指屈曲 意义：反射缺如或持续存在提示脑损伤，会走前该反射必须消失。

06 足伸展反射足伸展反射（伸肌突张或磁石反射）0-2 月 检查时的体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲施加 刺激的部位是在屈曲下肢的足底部 反应：阴性：受到刺激一侧的下肢仍保持在屈曲位阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势 失去控制，受刺激的下肢突然伸直 意义：阳性反应在新生儿出生的 2 个月内出现为正常，如果出生 2 个月之后仍然存在阳性 反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候，不对称提示偏瘫 07 足屈曲反射足屈曲反射（屈曲收引或逃避反射）0-2 月 检查时患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置检查时刺激婴 儿足底部 反应：阴性：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的 抽回动作；阳性：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受到刺激的下肢可以看到比较明显 的屈曲反应 意义：阳性反应出现在新生儿出生的 2 个月内是正常的，在出生的两个月以后还存在阳性 反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯 08 交叉性伸展交叉性伸展 0-2 月 交叉性伸展的检查方法有两个： (1)检查时，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸 展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。

反应：阴性，如果让处于伸展位的下肢屈曲，另侧的下肢仍处于屈曲状态；阳性：如果让 伸展位的下肢屈曲，随即，最初屈曲状态的下肢变成伸展位 (2)检查体位是仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，两侧下肢处于伸直的伸展位检查时施 加的刺激是轻轻地叩打一侧下肢大腿的内侧 反应：阴性：受到刺激后，两下肢看不到明显的反应阳性：受到刺激后；另一侧下肢内收、 内旋，踝关节背屈，也就是呈典型的“剪刀”状姿势 意义：阳性反应在小儿出生后两个月之内出现为正常，若出生 2 个月以后仍出现阳性反应， 则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候 0909 侧弯反射侧弯反射 又称躯干内弯反射0-6 个月，3 月后逐渐减弱 检查方法：患儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁 2cm 从肩胛骨到腰部 反应：患儿出现躯干向刺激侧弯曲，两侧对称 意义： 肌张力低下难以引出， 脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在， 不随意运动型此反射亢进， 学 海 无 涯 3 双侧不对称考虑偏瘫 0 01010 非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNRATNR））：0-4 个月 检查方法：小儿仰卧位，胸部固定，检查者将小儿的头转向一侧。

反应：小儿颜面侧上下肢因肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲 意义：当头部位置变化，颈部肌及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化 该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法 去大脑强直及锥体外系损伤时亢进， 锥体系损 伤也可见部分亢进；6 个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一该反射持续存在将影响小 儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育 0 01111 对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（STNRSTNR））：0-4 个月 检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈 反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲 意义：如果不消失，小儿头前屈，上肢屈曲，而不能支撑身体，不能保持手支撑及四爬，头 背屈，下肢屈曲，也不能支撑身体，6 月以后残存，是脑损伤的表现 0 01 12 2 紧张性迷路反射紧张性迷路反射（（TLRTLR））：也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时， 产生躯干四肢肌张力的变化该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育 检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动及姿势变化 反应： 仰卧位时身体呈过度伸展， 头后仰， 重者呈角弓反张； 俯卧位时身体以屈曲姿势为主， 头部前屈，臀部凸起。

存在时期：0-4 个月 0 01 13 3 阳性支持反射阳性支持反射 0-2 个月 检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次 反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈（足尖着地），也可引起膝反张 意义：3 个月以后仍呈阳性者提示神经反射发育迟滞 014 跨步反射跨步反射 0-2 月 检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘 反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧的下肢抬到桌面上 015 踏步反射（步行反射）踏步反射（步行反射） 0-3 月 检查方法：扶小儿腋下呈立位，将一侧足踩在桌面上，将重心移到这一侧下肢 反应：可见负重侧屈曲后伸直，抬起，类似迈步动作 意义：肌张力低下或屈肌张力高该反射消失，痉挛性脑瘫患儿此反射可亢进或延迟消失 2 立直反立直反射射 又称矫正反射，是身体在空间位置发生变化时，主动将身体恢复立直状态的反射主要 功能是维持头在空间的正常姿势，头颈和躯干间，躯干和四肢间的协调关系，试试平衡反应 功能发展的基础 01 颈立直反射颈立直反射（颈部的翻正反应） 0-2 月 6 个月必须消失 检查：小儿仰卧位，面部朝上，头部处于中间位检查所施加的刺激是自动地或他动地让被 检查者的头部向一侧旋转。

反应：阳性：身体整体性与头部向同一方向旋转，阴性：被检查者的身体不会随着头部的旋 转而一同转动 意义：6 月月内的阴性和 6 月后的阳性有病理意义，可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个 症候 02 躯干立直反射躯干立直反射 是躯干对头部保持正常位置的反射3 月-5 岁 检查方法：仰卧位，检查者握住小儿双下肢向一侧回旋或呈侧卧位 学 海 无 涯 4 反应： 小儿主动将头抬起（躯干头部立直反射） 翻到侧卧位后， 由于皮肤的非对称性刺激， 身体又主动回到仰卧位（躯干躯干立直） 意义：6 月以后阴性提示有脑损伤，7-8 月小儿翻身时，首先是头部的回旋，然后是肩部， 躯干，骨盆的回旋，这种动作是立直反射完善的结果 03 迷路性迷路性立直立直反应反应 是头部在空间位置发生时变化，保持立直的反射俯卧 2 月出现，仰 卧 5 月出现，坐位和立位 7 月出现，以后被视直立取代，可持续终身 检查：（1）是用布条蒙住小儿的眼睛，让他保持俯卧位并托在空间检查时施加的刺激是 在空间托着被检查看作俯卧位的自由下落运动（2）是用布条蒙住小儿的眼睛，让他保持仰 卧位并托在空间检查时施加的刺激是在空间托着被检查看作仰卧位的自由下落运动。

（3） 用布条蒙住小儿的眼睛，检查者双手扶小儿腰部，然后使小儿身体呈前后左右倾斜 反应：无论身体如何倾斜，头部仍能保持直立位置 意义：出现阴性，则可能是神经系统发育迟缓的一个症侯 04 视觉性的翻正反应视觉性的翻正反应 6-8 月持续终身 (1)检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加的刺激是让患儿在空间保 持俯卧位姿势阴性：检查者的头部不能自动地调整到正常的直立位阳性：头部能够自动 地调整到正常的直立位置，面部垂直，口保持在水平位 (2)检查方法是让被检查者处于仰卧位并保持在空间检查所施加的刺激是让被检查者仰卧 位姿势保持在空间阴性：头部不能自动地调整并保持在正常的直立位置阳性：小儿头部 能自动上抬并保持在正常的体位，面部保持垂直，口保持水平位 (3)检查方法，是抱住被检查者的骨盆其保持在空间位检查时所施加的刺激是将被检查者 向前后左右侧倾斜阴性：被检查者的头部不能够自动地调整到正常的直立位置阳性：被 检查者的头部能自动地调整到正常的直立位置，面部保持垂直，口保持水平位 意义：正常发育的情况下，阳性反应在 68 个月时出现，以后终身存在如果 8 个月以后 仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。

反射缺失多为视力障碍 05 保护性伸展反射（降落伞反射）保护性伸展反射（降落伞反射）6-9 月持续终身 检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部提起，头向下由高处向前下方俯冲一下，接近检查台 面 反应：小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，对检查台面呈支撑反应，为防止下跌的保护 性支撑动作 意义：双上肢不对称，提示臂丛神经损伤或偏瘫，如缺失或延迟出现，提示脑损伤，脑瘫患 儿可出现双上肢紧张性屈曲或双上肢向后伸 06 Landau 反射。