脑膜瘤CTMRI表现讲义.ppt

[评评述述]•脑脑膜瘤起源于蛛网膜膜瘤起源于蛛网膜细细胞胞丛丛，与蛛网膜，与蛛网膜颗颗粒关系粒关系密切，是典型的密切，是典型的脑脑外外肿肿瘤多见见于中年人，女性于中年人，女性多于男性，好多于男性，好发发于矢状于矢状窦窦旁，大旁，大脑脑凸面，蝶骨凸面，蝶骨嵴嵴，，嗅沟，嗅沟，桥桥小小脑脑角，大角，大脑镰脑镰或天幕少数或天幕少数发发生于生于脑脑室内，多室内，多为单发为单发脑脑膜瘤常膜瘤常见见的病理的病理类类型包括：型包括：⑴⑴内皮型：内皮型：肿肿瘤有蛛网膜上皮瘤有蛛网膜上皮细细胞胞组组成成, ,是最常是最常见见的的类类型⑵⑵纤维纤维型：由型：由纤维纤维母母细细胞和胶原胞和胶原纤维组纤维组成⑶⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分⑷⑷砂砂粒型：瘤内含有大量砂粒体粒型：瘤内含有大量砂粒体⑸⑸混合型：也混合型：也较较多多见见，瘤内含有上述四种成分瘤内含有上述四种成分⑹⑹恶恶性性脑脑膜瘤：膜瘤：细细胞形胞形态态及生及生长长特征具有特征具有恶恶性性肿肿瘤的特点瘤的特点, ,且可以且可以发发生生转转移7/26/2024CT表表现现• •（一）常表（一）常表现为边现为边界清楚的界清楚的肿块肿块，以，以宽宽基底与基底与颅颅骨内板或骨内板或硬硬脑脑膜相膜相贴贴。

如病如病变变中心中心发发生于生于额顶额顶上部，由于上部，由于CTCT横横断面断面扫扫描的局限性，部分病描的局限性，部分病变变似似脑脑内占位，内占位，CTCT冠状面、冠状面、矢状面重建及矢状面重建及MRIMRI有助于有助于显显示病示病变变特征平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu7/26/2024• •（二）平（二）平扫扫常常为为均一略高或高密度均一略高或高密度肿块肿块，，钙钙化常化常见见，常，常为为细细小点状、沙粒状或不小点状、沙粒状或不规则规则，罕，罕见见整个瘤体整个瘤体钙钙化（化（见见下下图图））增强强扫扫描呈均一明描呈均一明显显强强化边边界清楚界清楚锐锐利少数病例利少数病例还还可可显显示示肿肿瘤周瘤周边边有一薄有一薄层环层环状状强强化影（化影（见见下下图图），可能是），可能是肿肿瘤包膜所含血管瘤包膜所含血管较较丰富和包丰富和包绕肿绕肿瘤的静脉或引流静脉瘤的静脉或引流静脉较较多所致CT表表现现7/26/2024（三）囊（三）囊变变者少者少见见，，约约占占3％－％－5％•女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。

CT表表现现7/26/2024            诊诊诊诊断依据断依据断依据断依据：：1 1、病、病变变呈呈类圆类圆形，形，实实性部分明性部分明显显强强化，内化，内侧侧低低                                                    密度坏死区内密度坏死区内见见液液平面，密度下高上低，考液液平面，密度下高上低，考虑为虑为瘤内出瘤内出                    血所致；血所致；                      2                   2、病灶外、病灶外缘缘与与脑脑膜呈广基相膜呈广基相贴贴，骨窗示相，骨窗示相连连的的颅颅骨骨骨骨质较对侧质较对侧更厚，且内板更厚，且内板边缘边缘明明显显，，较较毛躁而不光整毛躁而不光整锐锐利；利；                  3                  3、占位性病、占位性病变变周周围围右右侧额侧额叶叶脑实质见脑实质见低密度水低密度水肿带肿带，，脑脑室及中室及中线结线结构移位病理病理病理病理诊诊诊诊断：断：断：断：右右侧额侧额叶叶镰镰旁旁“ “囊性囊性脑脑膜瘤伴瘤内出血膜瘤伴瘤内出血” ”鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断：主要和断：主要和断：主要和断：主要和胶胶质质瘤瘤进进行行鉴别鉴别，胶，胶质质瘤的瘤的总总体体强强化程度化程度不如不如脑脑膜瘤，其病灶密度膜瘤，其病灶密度较较低且常不均匀。

低且常不均匀7/26/2024• •（四）若（四）若肿肿瘤瘤邻邻近的近的颅颅骨增生肥厚或侵骨增生肥厚或侵蚀蚀性破坏，性破坏，则则是具是具有特征意有特征意义义的的诊诊断征象CT表表现现7/26/2024CT表表现现•（五）占位效（五）占位效应应明明显显，并可表，并可表现脑现脑外外肿肿瘤征象• •①①病病变变与与颅颅板、大板、大脑镰脑镰、小、小脑脑幕直接接触，基底幕直接接触，基底宽宽度常大度常大于于肿肿瘤的最大径瘤的最大径• •②②大都大都边边界比界比较较清楚，瘤周水清楚，瘤周水肿肿无或无或轻轻• •③③瘤灶瘤灶邻邻近的近的脑实质脑实质被被挤压挤压，推移出，推移出现现所所谓谓“ “白白质挤压质挤压征征” ”或或“ “白白质质塌陷征塌陷征” ”• •④④颅颅板下板下肿肿瘤嵌入瘤嵌入脑脑灰灰质质，使灰，使灰质质下方的下方的脑脑白白质质受受压变压变平平且与且与颅颅板之板之间间的距离增的距离增宽宽• •⑤⑤肿肿瘤附近的沟池增瘤附近的沟池增宽宽，或被填塞或被填塞• •⑥⑥可使可使邻邻近静脉近静脉窦闭窦闭塞，塞，CTCT平平扫扫示静脉示静脉窦窦密度增高，注密度增高，注射造影射造影剂剂后不增后不增强强。

• •⑦⑦部分病部分病变变被移位了的被移位了的脑脑脊液信号或血管流空信号包脊液信号或血管流空信号包绕绕，，形成假包膜征形成假包膜征7/26/2024MRI表表现现•（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号在T2WI上为等信号掩盖就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性7/26/2024女性，女性，女性，女性，5757岁岁岁岁，右，右，右，右侧侧侧侧上下肢运上下肢运上下肢运上下肢运动动动动障碍，右眼障碍，右眼障碍，右眼障碍，右眼颞侧视颞侧视颞侧视颞侧视力减退一天力减退一天力减退一天力减退一天左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚增强后明显强化冠状面显示病变位于嗅沟7/26/2024MRI表表现现•（二）增（二）增强强后后脑脑膜瘤膜瘤有有显显著而均匀的增著而均匀的增强强，，脑脑膜瘤附着膜瘤附着处处的的脑脑膜膜受受肿肿瘤浸瘤浸润润有有显显著增著增强强，叫，叫“ “硬膜鼠尾征硬膜鼠尾征” ”（或（或“ “脑脑膜尾征膜尾征” ”）有特）有特征性7/26/2024                          MRI表现（三）部分病（三）部分病变变被移位了的被移位了的脑脑脊液信号或血管流空信号包脊液信号或血管流空信号包绕绕，，似假包膜，构成了似假包膜，构成了脑脑膜瘤特征性表膜瘤特征性表现现。

7/26/2024MRI优优点点•MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系7/26/2024鞍上的鞍上的脑脑膜瘤膜瘤•常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状7/26/2024鞍上鞍上脑脑膜瘤ＣＴ主要表膜瘤ＣＴ主要表现现•(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移      位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；•(2)明显的对比增强；•(3)骨质改变不明显；•(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；7/26/2024女性，女性，女性，女性，5151岁岁岁岁，，，，头头头头痛痛痛痛2020年，加重伴年，加重伴年，加重伴年，加重伴头晕头晕头晕头晕，，，，视视视视力下降半个月力下降半个月力下降半个月力下降半个月查查查查：双眼粗：双眼粗：双眼粗：双眼粗测视测视测视测视力下力下力下力下降，以右降，以右降，以右降，以右侧为侧为侧为侧为著，双著，双著，双著，双颞侧颞侧颞侧颞侧偏盲。

偏盲  7/26/2024鞍上鞍上脑脑膜瘤ＭＲＩ主要表膜瘤ＭＲＩ主要表现现•（（1 1）Ｔ）Ｔ1 1加加权权像上与像上与脑组织对脑组织对比表比表现为现为多多为为等信等信号，也可表号，也可表现为现为低信号，极少出低信号，极少出现现高信号的高信号的肿块肿块, ,脑组织脑组织受受压压移位移位, ,可合并有不同程度的可合并有不同程度的脑脑水水肿肿；；•（（2 2）Ｔ）Ｔ2 2加加权权像上表像上表现为现为等信号或低信号影，等信号或低信号影，脑脑水水肿肿表表现现更加明更加明显显；；•（（3 3）多数病例增）多数病例增强强有明有明显显均匀均匀强强化，程度不一；化，程度不一；•（（4 4）可）可见邻见邻近近脑脑膜的增膜的增强强和增厚和增厚, ,即即“ “脑脑膜尾征膜尾征”, ”,但此但此现现象并非特异性象并非特异性, ,部分垂体大腺瘤也可表部分垂体大腺瘤也可表现现此此征象•（（5 5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现现出出“ “扫扫帚征帚征” ”或或“ “日出征日出征” ”，，应该应该首先考首先考虑虑此病7/26/2024女性，４２女性，４２女性，４２女性，４２岁岁岁岁，，，，头头头头痛一年。

痛一年 鞍上等T1肿块7/26/2024增增强强后均匀明后均匀明显显强强化，化，正常的垂体可正常的垂体可见见，受，受压压；；颈颈内内动动脉受推移脉受推移7/26/2024诊断依据：• •1 1、鞍上、鞍上软组织软组织信号占位信号占位     2     2、增、增强强后均匀明后均匀明显显强强化，正常的垂体可化，正常的垂体可见见，受，受压压；；颈颈内内动动脉受推移而非包脉受推移而非包绕绕；鞍背无；鞍背无扩扩大而蝶大而蝶窦窦气化好• •3 3、矢状位、矢状位肿肿瘤前瘤前缘贴缘贴在在颅颅底底脑脑膜往前面生膜往前面生长长，象一只下，象一只下破胆的老鼠俯在鞍上，叫破胆的老鼠俯在鞍上，叫“ “蹲鼠蹲鼠” ”征• •4 4、可、可见脑见脑膜尾征• •5 5、患者、患者为为中年女性中年女性鉴别诊断：• •1 1、垂体瘤：典型呈、垂体瘤：典型呈“ “８８” ”字征• •2 2、、颅颅咽管瘤：多咽管瘤：多为为囊性，囊性，实实性也有，但多向后生性也有，但多向后生长长，，强强化也没有化也没有脑脑膜瘤如此明膜瘤如此明显显病理诊断：鞍结节脑膜瘤7/26/2024男性，男性，男性，男性，4242岁岁岁岁，，，，头头头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕头晕头晕1 1月，加重伴走路不月，加重伴走路不月，加重伴走路不月，加重伴走路不稳稳稳稳8 8天。

天天幕脑膜瘤增强扫描示幕下病变明显强化，冠状面（图2）与小脑幕广基底相连，可见脑膜尾征（图2箭头）7/26/2024男性，男性，男性，男性，4444岁岁岁岁，，，，头头头头痛痛痛痛2 2年，年，年，年，视视视视物不清物不清物不清物不清1 1月嗅沟脑膜瘤大部钙化中线部位可见巨大肿块影，肿块大部呈菜花状钙化，边缘可见软组织肿块，右额叶见大片状水肿区7/26/2024主要主要鉴别诊鉴别诊断断•四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀7/26/2024侧脑侧脑室内室内肿肿瘤瘤• •              发发生于生于侧脑侧脑室的室的肿肿瘤小儿占其瘤小儿占其脑脑室室肿肿瘤的瘤的25%,25%,成人占其成人占其脑脑室室肿肿瘤的瘤的50%50%                            额额角区：少角区：少见见儿童多为为毛毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤，成人胞瘤，成人则为间变则为间变性星形性星形细细胞瘤和胶胞瘤和胶质质母母细细胞瘤，多胞瘤，多发发生于生于2020岁岁左右其次左右其次为为中枢神中枢神经细经细胞瘤胞瘤( (多多发发生于生于20-4020-40岁岁) )及室管膜及室管膜下瘤和室管膜下巨下瘤和室管膜下巨细细胞瘤伴胞瘤伴结节结节性硬化性硬化, ,后二者儿童也可后二者儿童也可发发生。

另外此区淋巴瘤和生殖生另外此区淋巴瘤和生殖细细胞瘤成人胞瘤成人较较小儿常小儿常见见大多数额额角角肿肿瘤起源于瘤起源于邻邻近近结结构如尾状核构如尾状核头头部，透明隔或孟部，透明隔或孟氏孔区            侧脑侧脑室体部：室体部：5 5－－6 6岁岁儿童原儿童原发发于于该该区的区的肿肿瘤常瘤常见见有有PNETPNET，畸胎瘤和星形，畸胎瘤和星形细细胞瘤以胞瘤以间变间变性和胶性和胶质质母母细细胞瘤多胞瘤多见见，，较较大儿童以星形大儿童以星形细细胞瘤最常胞瘤最常见见成人最常成人最常见为间变见为间变性星性星形形细细胞瘤和胶胞瘤和胶质质母母细细胞瘤胞瘤; ;中枢神中枢神经细经细胞瘤和少突胶胞瘤和少突胶质质瘤瘤较较常常见见; ;偶可偶可见见室管膜瘤、室管膜瘤、脑脑膜膜瘤、淋巴瘤、瘤、淋巴瘤、转转移瘤和室管膜下室管膜瘤移瘤和室管膜下室管膜瘤                        三角区：三角区：较较小儿童最常小儿童最常见见脉脉络丛络丛乳乳头头状瘤，状瘤，较较大儿童大儿童为为室管膜瘤和星形室管膜瘤和星形细细胞瘤成成成成人人人人则则则则最常最常最常最常见脑见脑见脑见脑膜瘤转转移瘤和淋巴瘤可移瘤和淋巴瘤可见见，另外脉，另外脉络丛络丛囊囊肿肿和黄色肉芽和黄色肉芽肿肿常常见见于成人，于成人，偶而可偶而可见见于儿童。

于儿童                        枕角和枕角和颞颞角：很少角：很少发发生生肿肿瘤，偶可瘤，偶可见脑见脑膜瘤，有膜瘤，有时时可可见颞见颞角脉角脉络丛钙络丛钙化化扩扩大常合并大常合并        NFNF－－ 2 2，有，有时时三角区和三角区和邻邻近近脑实质肿脑实质肿瘤可累及瘤可累及颞颞枕角此区枕角此区肿肿瘤成人与儿童无明瘤成人与儿童无明显显差差别别            孟氏孔区：孟氏孔区：较较小儿童很少小儿童很少发发生此区生此区肿肿瘤，瘤，较较大儿童和青年人可大儿童和青年人可见见室管膜下巨室管膜下巨细细胞瘤胞瘤多伴多伴结节结节性硬化，次之性硬化，次之为为毛毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤；胞瘤；较较大成人最常大成人最常见间变见间变性星形性星形细细胞瘤、胞瘤、胶胶质质母母细细胞瘤胞瘤, ,室管膜下室管膜瘤和中枢神室管膜下室管膜瘤和中枢神经细经细胞瘤可胞瘤可发发生此区   7/26/2024女性，女性，女性，女性，4545岁岁岁岁，，，，头头头头痛一周，无其它异常症状痛一周，无其它异常症状痛一周，无其它异常症状痛一周，无其它异常症状    恶性脑膜瘤顶顶叶与大叶与大脑脑镰紧邻较镰紧邻较低低密度占位性密度占位性病病变变，，边边界界清楚，内密清楚，内密度不均。

度不均7/26/2024恶恶性性脑脑膜瘤膜瘤•极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化平扫和增强显示瘤内明显囊变增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面7/26/2024女性，女性，女性，女性，5555岁岁岁岁，，，，头头头头痛痛痛痛1 1年 多发脑膜瘤平扫示顶部中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等T1等T2信号类圆形肿块影，大小分别为1.8cm×1.8cm×1.5cm和1.8cm×1.8cm×2.1cm，边界清楚增强后病变明显均匀强化病理诊断：多发脑膜瘤7/26/2024特殊特殊脑脑膜瘤膜瘤•女性，女性，5858岁岁，，发现发现左左颞颞部部肿肿物伴物伴间间断性疼痛一年，断性疼痛一年，加重加重3 3个月患者于一年前无意中个月患者于一年前无意中发现发现左左颞颞部一部一肿肿物，物，约约大豆粒大小，局部偶有大豆粒大小，局部偶有轻轻微疼痛，无微疼痛，无头头痛，痛，无无视视力障碍，在当地以炎性力障碍，在当地以炎性肿肿物物对对症治症治疗疗，，疗疗效效不佳。

一年来不佳一年来肿肿物物渐渐增大，疼痛逐增大，疼痛逐渐渐加加剧剧，尤以，尤以近近3 3个月个月为为重查查体：左体：左颞颞部部见约见约4cm×3cm×1cm4cm×3cm×1cm肿肿物，触之物，触之边边界清楚，界清楚，质质硬，硬，压压痛不明痛不明显显，无活，无活动动眼睑睑无水无水肿肿，左，左侧侧眼球眼球轻轻度突出7/26/2024左左侧侧眶骨外眶骨外侧侧壁、壁、左左侧侧部分部分颞颞骨及骨及额额骨骨骨骨质质增厚，增厚，内密度不均，部内密度不均，部分区域呈溶骨分区域呈溶骨样样改改变变左颞颞及及颞颞下下窝窝、眼眶内可、眼眶内可见见不不规则软组织规则软组织肿块肿块，突向眼眶，突向眼眶并推并推压压眼肌7/26/2024•[CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症•[手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连7/26/2024•本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的可能脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生长。

还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织7/26/2024异位异位脑脑膜瘤膜瘤• •                  脑脑膜瘤是中枢常膜瘤是中枢常见见的的肿肿瘤，异位瘤，异位脑脑膜瘤少膜瘤少见见，主要，主要可可见见于于头颈头颈部，包括眉部，包括眉间间、鼻、鼻窦窦、眶内、口咽、帽状健膜、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等肺原下、腮腺等肺原发发性性脑脑膜瘤的起源不明确，大多数无膜瘤的起源不明确，大多数无临临床症状，常在无意中床症状，常在无意中发现发现，偶有咳嗽者偶有咳嗽者发发病年病年龄龄30-7230-72岁岁，肺内病灶，肺内病灶为为界限清晰的孤立性界限清晰的孤立性结节结节，，肿肿瘤与肺瘤与肺组织组织界界限清楚，多靠近胸膜，限清楚，多靠近胸膜，质软质软，切面，切面张张力力较较大，大，质质地均匀无地均匀无出血和坏死，影像学表出血和坏死，影像学表现现符合大体符合大体标标本的表本的表现现，表，表现为类现为类圆圆形近形近软组织软组织的密度均一、的密度均一、边缘边缘光整的孤立性光整的孤立性结节结节影，无影，无特征性改特征性改变变，很，很难难和其他的疾病和其他的疾病鉴别鉴别，最，最终诊终诊断依靠病理。

断依靠病理肺原肺原发发性性脑脑膜瘤膜瘤为为良性，易切除，良性，易切除，预预后良好，无复后良好，无复发发及及转转移，但是移，但是还还有有恶恶性的性的报报道   7/26/20247/26/2024。