犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展.ppt

犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展 解剖学结构十字断裂后，下方的胫骨会容易往前位移 前十字韧带有三大主要功能第一，它能防止犬只在前后运动的状态下，胫骨与股骨间的移动前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动）第二，它能限制与股骨相关联的胫骨的过分内旋，因为前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方第三，前十字韧带能防止膝关节伸展过度 Why the difference between human and canine kneeligament injuries?Ø  犬犬膝膝关关节节前前十十字字韧韧带带(CrCL)(CrCL)在在正正常常情情况况下下能能够够限限制制胫胫骨骨向向前前移移动动及及向向内内旋旋转转对对于于强强度度减减弱弱或或发发生生变变性性的的韧韧带带，，过过度度创创伤伤是是导导致致其其断断裂裂最最常常见见的原因Ø前前十十字字韧韧带带断断裂裂是是犬犬, ,尤尤其其是是大大型型犬犬的的常常见见病病目目前前该该病病的的发发病病率率呈呈上上升升趋趋势势, ,但但报报道道较较少少, ,对对本本病病的的诊诊断断与与治治疗疗缺缺乏乏足足够够的的认认识识, ,常常延延误误了了最最佳佳的的治疗时机治疗时机, ,造成不必要的损失造成不必要的损失 定义与病因u1.1.犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）及向内转动。

犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）及向内转动u2.2.对减弱的或变性的韧带过度创伤是前十字韧带断裂的最常见原因对减弱的或变性的韧带过度创伤是前十字韧带断裂的最常见原因u3.3.有学者认为免疫介导性韧带变性发生于韧带断裂之前有学者认为免疫介导性韧带变性发生于韧带断裂之前u4.4.直腿犬的异常形态好发本病直腿犬的异常形态好发本病Poor connectingAbromal conformation Excess weightImmune mechanismsAgingTrauma 流行病学Ø体型：体型：多发生于肥胖的犬多发生于肥胖的犬Ø年年龄龄：：主主要要集集中中在在5 5岁岁至至1010岁岁的的中中老老年年犬犬幼幼犬犬由由于于骨骨骼骼尚尚未未成成熟熟，，所以显示出较低的发生率所以显示出较低的发生率Ø品品种种：：CrCLCrCL断断裂裂在在洛洛威威纳纳、、纽纽芬芬兰兰犬犬和和斯斯塔塔福福德德犬犬中中较较为为流流行行而而在腊肠犬、巴吉度和古老英国牧羊犬中的发生率最低在腊肠犬、巴吉度和古老英国牧羊犬中的发生率最低Ø性性别别：：有有研研究究表表示示雌雌性性犬犬易易患患该该病病；；有有的的研研究究者者认认为为该该病病在在雌雌性性和和雄雄性性中中是是平平均均分分布布的的；；还还有有数数据据表表明明，，做做过过绝绝育育的的犬犬，，无无论论是是雄雄性性还还是是雌雌性性，，都都易易发发生生CrCLCrCL断断裂裂，，而而且且该该病病的的流流行行与与做做绝绝育育时时该该犬犬的的年龄无关。

年龄无关Ø体体重重：：相相比比较较而而言言，，体体重重大大于于22kg22kg的的犬犬易易发发生生CrCLCrCL断断裂裂，，并并且且倾倾向向发生在较小的年龄发生在较小的年龄病理生理学Ø1.1.两两个个临临床床综综合合症症：：突突然然过过度度承承重重所所致致急急性性创创伤伤性性断断裂裂和和韧韧带带扭扭转转慢慢性韧带变性导致继发性断裂性韧带变性导致继发性断裂Ø2.2.关关节节极极度度不不稳稳和和功功能能异异常常导导致致内内侧侧半半月月板板受受损损，，关关节节积积液液，，关关节节囊囊周周围纤维化围纤维化临床症状Ø1.1.常见急性后肢跛行常见急性后肢跛行 A. A. 断裂后断裂后7272小时内明显跛行，减负或免负体重，几周后逐渐好转小时内明显跛行，减负或免负体重，几周后逐渐好转 B. B.大约大约6 6周后，随变性性关节炎的发展，引发逐渐加重的跛行周后，随变性性关节炎的发展，引发逐渐加重的跛行Ø2.2.膝关节触诊时引发疼痛膝关节触诊时引发疼痛Ø3.3.膝关节积液程度不一膝关节积液程度不一Ø4.4.慢性断裂的动物表现出继发性关节炎的症状慢性断裂的动物表现出继发性关节炎的症状。

如膝关节肿胀，触诊疼痛，关节活动时疼痛并发出如膝关节肿胀，触诊疼痛，关节活动时疼痛并发出“噼啪噼啪” 声Ø5.5.大型肥胖犬易发生断裂大型肥胖犬易发生断裂诊￿￿￿￿￿断 病史：病史：发病前是否进行过剧烈的运动，发病时的表现，以及发病时间等发病前是否进行过剧烈的运动，发病时的表现，以及发病时间等 一一般般视视诊诊  观观察察犬犬的的肢肢势势，，看看其其是是否否出出现现膝膝关关节节或或跗跗关关节节伸伸展展，，以以及及膝膝盖盖骨骨发发生生内脱或者外脱内脱或者外脱 发发生生CrCLCrCL断断裂裂时时，，患患肢肢一一般般不不能能负负重重如如果果动动物物四四肢肢均均可可以以负负重重，，则则让让犬犬运运步步行行走走，，观观察察其其在在行行走走过过程程中中是是否否有有异异常常，，比比如如四四肢肢分分担担受受力力情情况况、、步步态态及及关关节节角度等触诊  触诊患肢关节会有喀拉声、肿胀与疼痛反应触诊患肢关节会有喀拉声、肿胀与疼痛反应前抽屉试验 进进行行检检查查时时，，动动物物应应处处于于放放松松、、镇镇静静或或麻麻醉醉状状态态, ,以以免免在在动动物物感感到到疼疼痛痛、、紧紧张张时时，，股股部部肌肌肉肉收收缩缩，，产产生生假假阴阴性性结结果果。

侧侧卧卧保保定定动动物物, ,使使患患肢肢在在上上如如果果胫胫骨的活动范围增加骨的活动范围增加, ,表明前十字韧带可能断裂表明前十字韧带可能断裂胫骨压缩试验检检查查者者位位置置同同前前抽抽屉屉试试验验, ,拇拇指指、、中中指指握握住住股股骨骨远远端端, ,食食指指放放在在胫胫骨骨嵴嵴近近端端上上, ,另另一一只只手手握握住住病病犬犬的的爪爪在在跗跗关关节节屈屈伸伸时时, ,向向后后压压迫迫胫胫骨骨嵴嵴, ,可可以以看看到或感觉到胫骨向前不完全脱位到或感觉到胫骨向前不完全脱位, ,即可诊断为前十字韧带断裂即可诊断为前十字韧带断裂X线片检查右膝的X光侧照白色箭头是脂肪垫，正常为三角型，尖端靠近股骨髁；本病历脂肪垫变的狭长且尖端位置也往前移动黑色箭头处的软组织密度增加Dissected cadaver specimen in A. Neutral position B. Stressed positionManual flexion of the hock (open arrow) induces cranial tibial thrust (closed arrow)胫骨坪角(TPA)￿的诊断胫胫骨骨坪坪角角(TPA)(TPA)即即胫胫骨骨坪坪与与胫胫骨骨长长轴轴之之斜斜面面被被量量度度。

负负重重时时, , 有有一一道道前前胫胫骨骨推推力力会会在在正正常常犬犬后后膝膝关关节节产产生生. .   这这一一道道前前胫胫骨骨推推力力导导致致胫胫骨骨前前转转移移与与前前十十字字韧韧带带对对抗抗. . 当当犬犬十十字字韧韧带带发发生生断断裂裂时时，，胫胫骨骨会会出出现向前的位移，此时现向前的位移，此时TPATPA会出现增大的情况会出现增大的情况    犬犬十十字字韧韧带带的的诊诊断断通通常常采采用用触触诊诊的的方方法法，，由由于于大大多多数数犬犬出出现现膝膝关关节节肿肿大大或或周周围围组组织织的的牵牵拉拉，，造造成成抽抽屉屉试试验验不不明明显显此此时时最最好好的的方方法法是是进进行行麻麻醉醉，，犬犬完完全全松松弛弛后后明明显显的的胫胫骨骨位位移移即即可可确确诊诊然然后后绝绝大大多多数的动物主人对麻醉有强烈的抵触心理，造成主治医生确诊的不便数的动物主人对麻醉有强烈的抵触心理，造成主治医生确诊的不便   以以X X线线检检查查前前十十字字韧韧带带断断裂裂时时，，肉肉眼眼观观察察胫胫骨骨位位移移不不明明显显时时，，确确诊诊难难度度极极大TPATPA的测量是犬前十字韧带断裂很好的诊断方法。

的测量是犬前十字韧带断裂很好的诊断方法    以下简述以下简述TPATPA的测量方法：的测量方法： 体体位位：：患患肢肢贴贴近近胶胶片片（（平平板板））胫胫骨骨与与股股骨骨呈呈角角约约90°90°，，对对侧侧肢肢向向前前或向后充分牵引或向后充分牵引步骤一：延胫骨高平部即胫骨内侧髁画一线段命为步骤一：延胫骨高平部即胫骨内侧髁画一线段命为A A线如下图：线如下图：步骤二：做一髁间隆起与附关节中心相连的线段命为B线如图此此病病例例经经测测量量TPATPA约约38.07°38.07°健健康康犬犬TPATPA应应为为25°25°左左右右，，TPATPA增增大大基基本本可可以以诊诊断断为为十字韧带断裂十字韧带断裂滑膜液分析滑膜液分析   进进行行膝膝关关节节滑滑膜膜液液分分析析，，用用于于区区分分急急性性还还是是慢慢性性炎炎症症，，并并且且有有助助于于排排除除引引起起CrCLCrCL断断裂裂的的潜潜在在原原因因，，比比如如是是由由于于感感染染还还是是由由于于免免疫疫介介导导所所致致对对于于感感染和免疫介导过程的诊断可以大体上确定治疗和预后的方向。

染和免疫介导过程的诊断可以大体上确定治疗和预后的方向 关节内窥镜检查（关节内窥镜检查（ArthroscopyArthroscopy））   可可以以直直视视关关节节内内部部结结构构，，并并且且侵侵害害性性较较小小但但鉴鉴于于插插套套的的型型号号，，这这种方法不建议用于体重在种方法不建议用于体重在6 kg6 kg以下的小型犬以下的小型犬治疗1.1.保守疗法保守疗法 对对小小型型犬犬或或伴伴发发有有退退行行性性关关节节病病的的犬犬适适宜宜用用保保守守疗疗法法, ,即即强强制制休休息息2 2个个月可获得满意效果月可获得满意效果 对对疼疼痛痛明明显显的的病病犬犬, ,可可用用强强的的松松龙龙、、盐盐酸酸普普鲁鲁卡卡因因与与青青霉霉素素钠钠盐盐混混合合作作膝膝关关节节封封闭闭治治疗疗, ,直直至至症症状状明明显显好好转转为为止止经经保保守守疗疗法法治治疗疗8 8周周后后, ,跛跛行行仍仍未未见见好转的病犬应考虑手术治疗好转的病犬应考虑手术治疗2.2.大型犬和猫建议做外科手术，以限制继发性变性性关节病的发展。

大型犬和猫建议做外科手术，以限制继发性变性性关节病的发展A.A.小小型型犬犬（（5-10kg5-10kg））和和猫猫，，应应用用关关节节囊囊外外缝缝合合术术用用不不可可吸吸收收或或吸吸收收慢慢的的缝缝线线（（1-01-0），环绕外侧籽骨并通过胫骨脊拉紧缝线环绕外侧籽骨并通过胫骨脊拉紧缝线B.B.大大型型犬犬（（>10kg>10kg））推推荐荐使使用用关关节节囊囊外外缝缝合合术术，，包包括括用用双双股股单单丝丝尼尼龙龙线线（（2 2）），，外外侧或可能的话内侧缝合侧或可能的话内侧缝合C.C.腓腓骨骨头头移移位位术术，，用用外外侧侧侧侧韧韧带带阻阻止止胫胫骨骨前前移移和和内内转转位位将将腓腓骨骨头头前前移移，，用用基基施施纳钢丝或骨螺钉固定纳钢丝或骨螺钉固定D.D.大于大于20kg20kg的犬常用关节囊内修复术的犬常用关节囊内修复术       制制作作外外侧侧张张筋筋膜膜上上带带，，在在半半月月板板间间的的韧韧带带下下通通过过，，翻翻到到股股骨骨外外侧侧髁髁上上，，并并固固定定其上        相同的技术包括内侧、外侧和中间髌骨腱移植相同的技术包括内侧、外侧和中间髌骨腱移植E.E.所有手术中外侧支持带通常被拉紧。

所有手术中外侧支持带通常被拉紧F.F. 有些医生对大型犬（有些医生对大型犬（>30kg>30kg）做嚢内囊外缝合术做嚢内囊外缝合术3.3. 如果如果X X片上显示胫骨附着点撕裂，则用交叉基施纳钢丝固定骨片上显示胫骨附着点撕裂，则用交叉基施纳钢丝固定骨手术示意图手术过程前十字韧带手术应外侧关节囊做切口 从外侧髌骨腱和韧带分离出一移植物 在胫骨上钻一足够大的隧道以容纳移植物 同样在股骨外侧髁做一隧道 移植带穿过胫骨股骨隧道，并加以固定 监护1.1.术术后后监监护护包包括括绷绷带带支支持持限限制制活活动动1 1个个月月，，随随后后做做控控制制性性牵牵遛遛活活动动和和物物理理治疗，以保持关节健康治疗，以保持关节健康2.2.术后术后6 6和和1212周复查，评估肢体功能和膝稳定性周复查，评估肢体功能和膝稳定性3.3.肥肥胖胖动动物物需需减减肥肥以以限限制制对对修修复复的的压压力力，，减减轻轻与与变变性性性性关关节节病病相相关关的的临临床症状4.4.应告诉肥胖动物的主人，对侧肢也易发生断裂应告诉肥胖动物的主人，对侧肢也易发生断裂5.5.监测变性性关节病的发展，使用合适的药物控制。

监测变性性关节病的发展，使用合适的药物控制6.6.伴发内侧半月板损伤的发病率增加伴发内侧半月板损伤的发病率增加7.7.不管哪种手术，多数医生报告成功率为不管哪种手术，多数医生报告成功率为80%--90%80%--90%谢￿￿￿谢！。