2022-2023年助理医师资格证考试之中医助理医师过关检测试卷B卷附答案.doc

20222022-20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师过年助理医师资格证考试之中医助理医师过关检测试卷关检测试卷 B B 卷附答案卷附答案 大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，男，61 岁2 年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗查体：T377，P85 次分，R21 次分，BP13085mmHg双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肺炎等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)干咳 2 年2)BP13085mmHg肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，12 周阴影明显吸收三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。

2病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤四、入院诊断 1西医诊断浸润性肺结核2中医疾病诊断肺痨3中医辨证诊断肺阴亏虚二、【病例摘要】患者，男，61 岁2 年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗查体：T377，P85 次分，R21 次分，BP13085mmHg双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肺炎等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)干咳 2 年2)BP13085mmHg肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，12 周阴影明显吸收三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。

2病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤四、入院诊断 1西医诊断浸润性肺结核2中医疾病诊断肺痨3中医辨证诊断肺阴亏虚三、【病例摘要】患者，男，40 岁患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近 1 年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体：T37，P78 次分，R20 次分，BP11085mmHg痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1 年为主，故可诊断为腹痛。

患者有手术史 1 年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象2病因病机分析瘀血内阻，不通则痛四、入院诊断1西医诊断肠粘连2中医疾病诊断腹痛四、【病例摘要】患者，女，32 岁4 天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘查体：T385，P98 次分，R22 次分，BP13085mmHg神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数辅助检查：WBC17510 低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛 4 天2)BP13085mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块3)WBC17510 二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象2病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道四、入院诊断1西医诊断急性阑尾炎2中医疾病诊断肠痈3中医辨证诊断湿热壅滞五、【病例摘要】患者，男，57 岁近 10 天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血 200ml，遂来院就诊有乙肝、肝硬化病史 15 年查体：T368，P92 次分，R20 次分，BP11080mmHg神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃舌质红，苔黄，脉弦数辅助检查：红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治2)请与消化性溃疡出血相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血2)有乙肝、肝硬化病史 15 年3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)。

5)血常规：红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数四诊合参，本病当属祖国医学之血证吐血范畴，证属肝火犯胃缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象病位在肝胃，病性属实2病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)六、【病例摘要】患者，女，63 岁患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛近 2 周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振查体：T369，P80 次分，R19 次分，BP13080mmHg面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)舌淡，苔薄白，脉沉细辅助检查：白细胞7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

2)请与尿道综合征相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)小便淋漓不尽伴尿痛 2 周2)血压 13080mmHg面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)3)血常规：白细胞7110 二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象2病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司四、入院诊断 1西医诊断急性膀胱炎2中医疾病诊断淋证3中医辨证诊断劳淋七、【病例摘要】患者，男，40 岁患者 2 天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便查体：T372，P85次分，R20 次分，BP13085mmHg右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要完成书面辨证论治2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染 2 天。

2)右上腹轻压痛3)WBC5510 二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象2病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越四、入院诊断 1西医诊断急性病毒性肝炎2中医疾病诊断黄疸3中医辨证诊断湿重于热八、【病例摘要】患者，男，70 岁患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐既往有高血压病史多年，常觉头晕查体：T368，P90 次分，R20 次/分，BP160105mmHg神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。

舌质红，苔薄，脉弦细数辅助检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与颅内占位病变相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等3)查体：BP160105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱4)实验室检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI 可发现占位病灶三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜 3 天，故可诊断为中风患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象2病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅四、入院诊断 1西医诊断脑梗死；高血压病 2 级(高危)2中医疾病诊断中风中经络，风阳上扰；眩晕，肝阳上亢。

九、【病例摘要】患者，男，31 岁1 月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸查体：T37，P72 次分，R18 次分，Bp11070mmHg剑突下压痛，。