
卫生部关于临床危急值报告制度.docx
14页为了适应公司新战略的发展,保障停车场安保新项目的正常、顺利开展,特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划卫生部关于临床危急值报告制度 危急值报告制度 “危急值”是指检查结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,若临床医生能及时得到检查信息,迅速对患者进行有效的干预措施或治疗,可能就会挽救患者生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,危及患者生命的数值或结果依据《卫生部三级综合医院评审标准实施细则》的要求,特制定本制度 一、危急值选择标准: 1.检验结果数值超出正常人参考范围较多或检查报告中发现有危及患者生命的结果时,说明患者病情较重,可能有生命危险; 2.致病因素可能给患者带来严重的致伤、致残; 3.传染性强的疾病的检测指标异常; 4.患者初次检查出重症疾患,如肿瘤、白血病、心肌梗死等 二、危急值报告单应书写规范、清晰、内容详细,并在异常指标前 显示一个红色的“危”字,注明标本送检时间、报告时间等详细信息危急值必须尽快报告临床科室、门急诊医生或护士,并与临床或门、急诊医生取得沟通,了解患者病情是否与检测结果相符,必要时进行复查. 三、医技人员发现危急值情况时,检查者首先要确认检查 仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,检验试剂有无质量问题,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下,由经验丰富的检查师或中级职称以上医师复核签字后,才可以将检查结果发出。
四、对有可能因为取样或其它原因造成检测结果偏离真实值较多 时,一定需重新采集标本,两次结果相符才能出具报告单 五、经细菌室、免疫室检测出有严重传染病的患者时,应及时上 报科主任和医院防保科,按相关规定报告检验结果和处理患者标本 六、危急值报告程序 当检查结果出现危急值时,检查者首先要确认检查仪器是否正常和检查过程是否规范,在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下,启动危急值报 告程序由检查者将危急值结果立即通知门急诊医生、病区值班医生或护士,并做好登记工作;医生和护士在接到检查危急值报告后,要做好登记工作项目、危急值结果、报告时间报告者、病区接收者、转告医生等) 若医生认为检验结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检并进行复查,检验科必须重薪向临床科室报告危急值;若医生认为检查结果与患者的临床病情不符合时,应要求检查科室复查,检查科室必须由经验丰富的检查师复核后重新向临床科室报告危急值 临床医生和护士在接到危急值报告后,及时将报告交管床医生或值班医生,管床医生或值班医生接报告后,30分钟内应立即结合临床情况采取相应措施,必要时报告上级医生或科主任,主管医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施。
门、急诊医生接到危急值报告后,及时通知病人或家属取报告并及时就诊:一时无法通知病人时,应及时向门诊部或医务科报告,值班期间应向总值班报告必要时门诊部应帮助寻找该病人;并负责跟踪落实,做好相应记录医生须将诊治措施记录在门诊病历中 附:菊潭医院危急值项目 普放危急值项目 1.气管、支气管异物; 2.张力性气胸; 3.急性肺水肿、肺栓塞; 4.消化道穿孔、绞窄性肠梗阻; 5.外伤性膈疝; 6.可能危及生命的全身多处、多发骨折; 7.严重骨关节创伤: (1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形; (2)多发肋骨骨折伴严重肺挫裂伤及或液气胸或一侧肺不张 CT室危急值项目 1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; 2.大量的硬膜下/外血肿急性期; 3.脑疝、急性脑积水; 4.颅内急性大面积脑梗死; 5.脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度进行性加重,与近期片对比超过15%以上 6.张力性气胸; 7.主动脉夹层 8.急性坏死性胰腺炎 9.胸腔或腹腔脏器破裂大出血; 10.眼眶及内容物破裂、骨折、眼眶内异物; 11.颌面部严重的粉碎性骨折、颅底骨折; 12.X线检查诊断为脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形,椎体粉碎性骨折、椎管狭窄。
核磁共振室危急值项目 1.颅内急性大面积脑梗死; 2.脑出血或脑梗塞复查MRI,出血或梗塞程度进行性加重,与近期片对比超过15%以上; 3.脊柱椎体粉碎性骨折、压迫硬膜囊、截瘫 超声科危急值项目 1.大面积心肌梗死; 2.主动脉夹层动脉瘤; 3-急性心梗合并室间隔穿孔; 4.大量心包积液合并心包填塞; 5.胸腔内中等量以上或疑有活动性出血的; 6.急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血; 7.急性胆囊炎并急性穿孔的患者; 8.考虑急性坏死性胰腺炎; 9.黄体破裂并腹腔积血; 10.宫外孕并腹腔积血; 11.胎盘早剥; 12.大静脉血栓形成; 13.动脉主干血栓形成 心电检查危急值项目 1.心脏停搏; 2.急性心肌缺血; 3.急性心肌梗死; 4.急性心肌损伤; 5.致命性心率失常: (1)阵发性室上性心动过速; (2)室性心动过速; (3)多源性、r-on-t型室性早搏; (4)频发室性早搏并Q—T间期延长; (5)心室率大于180次/分的心动过速; (6)快速心房纤颤; (7)心室扑动,心室颤动; (8)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; (9)心室率小于45次/分的心动过缓; (10)心室率3秒或多次>2秒者;尖端扭转性室性心动过速。
消化内镜检查危急值项目 1.食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血; 2.胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血; 3.巨大、深在溃疡 4.食管、胃恶性肿瘤伴出血; 5.上消化道异物 支气管镜检查危急值项目 1.气管肿物占气管横截面三分之一以上时; 2.气管镜检查中出血量大于100ml 病理科危急值项目 1.冰冻结果与石蜡结果不符合时; 2.恶性肿瘤切缘阳性时; 3.临床没有预料到得恶性肿瘤 (九)检验医学危急值登记报告 K:/LNa:160mmol/LCL:120mmol/L Ca:/L 血糖CLU:/L尿素氮Urea>28mmol/L 谷丙转氨酶ALT>800u/L 淀粉酶AMY>正常参考上限三倍以上肌酐Gre>900mmol/L 血红蛋白HGB200g/L 白细胞WBC×10^9/L血小板PLT20sAPTT>70S> 血球压积60% 抗Hiv阳性 总二氧化碳300umol/L 血浆纤维蛋白质
一、“危急值”的定义 “危急值”是指当某种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,并迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则有可能出现严重后果,失去最佳救治时机 二、“危急值”报告制度的目的 “危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免患者发生意外,出现严重后果 “危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务 三、“危急值”报告程序和登记制度 医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常, 操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误在确认检查过程各环节无异常的情况下,需立即通知临床科室人员“危急值”结果,并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
登记内容应包括:所通知的科室名称、通知时间接人姓名、职务,危急值项目数据等 临床科室人员在接到“危急值”报告后,应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录,同时及时通知主管医生或值班医生记录的内容应包括:通知危急值的科室名称、通知人的姓名、职务、通知时间,危急值项目及数据等 主管医生或值班医生应及时识别,如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查;如认为检验结果不符,应关注标本留取情况必要时,应重新留取标本送检进行复查若该结果与临床相符,应结合临床情况立即采取相应处理措施,同时及时报告上级医师或科主任 主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施登记管理“危急值”报告与接收均遵循“谁报告,谁记录”原则各临床科室、医技科室应分别建立检查“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录 门诊患者若查出危急值,有关医技科室要通过门诊部向申请检查的医生报告,医生要根据门诊日志记录的患者的通信联络方式,向患者通知,并及时给予相应的处臵 四、监督管理与处罚 科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况,确保制度落实到位。
医技科室如未按要求向临床科室 报告危急值结果,一次扣罚1分;临床科室未及时处理一次扣罚1分,病历无记录一次扣罚分;《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多,扣分监督管理工作由医技部、医教部、护理部等职能部门负责,扣分处罚列入我院每月的质量考核范畴,情节严重,造成后果的,另行处理必要时在处罚科室的同时还将处理当事人 五、工作要求 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况,确保万无一失 文件下发之日起,“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容质控科和相关的职能部门、月质量考核小组对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施 各科室要把“危急值”报告登记本放在值班人员随时可以找到的位臵,以便及时登记、处理并接受检查各有关科室应将医院规定的危急值项目及数据,悬挂在工作场所,以便随时掌握 六、持续改进措施 质控科定期进行总结“危急值”报告工作,每年至少有一次总结各临床、医技科室在实际诊疗工作中,如发现规定的“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减,请及时与质控科联系,根据我院临床实际情况,不断完善“危急值”项目、范围及相关规定。
附件一:“危急值”报告及处理流程附件二:“危急值”项目及报告范围 附件一:“危急值”报告及处理流程 危急值报告及处理流程 附件二:“危急值”项目报告范围检验科 医院危急值报告制度 根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》,为提高医疗质量,保障患者安全,特制订我院危急值报告制度一、定义 “危急值”是指当这种检验或检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到相关信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会二、目的 使临床能及时掌。












