静脉输液的正确配置与合理使用ppt课件1.ppt

正确配制与合理使用正确配制与合理使用静脉药物静脉药物1 仅美美国国一一年年的的输液液人人次次超超过5亿次次，，输液液发生生的的医医疗事事故故占占全全部部医医疗事事故故的的35%-40%，，造造成成的的经济损失失达达1700亿美美元元2•现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难落，护理人员正规加药也有一定困难•这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等肿、静脉炎、血栓、热源反应等•尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全安全3内容提示内容提示配伍禁忌配伍禁忌静脉药物配制流程静脉药物配制流程注意事项注意事项影响药物稳定的因素影响药物稳定的因素案例分析案例分析4一、不稳定的因素一、不稳定的因素5   药物本身因素：溶解度、氧化、聚合物本身因素：溶解度、氧化、聚合    介介质因素：溶媒、因素：溶媒、pH、光、光线、、电解解质    剂型因素：脂肪乳、脂型因素：脂肪乳、脂质体体    操作因素：加操作因素：加药方式、方式、顺序序    储运因素：温度、运因素：温度、时间不不稳稳定定61 1、溶媒的影响、溶媒的影响7            难溶性药物，难溶性药物，常含常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等，        配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、        沉淀等现象沉淀等现象–  安定注射液安定注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇）乙醇）–  氯霉素注射液氯霉素注射液(含含25%乙醇、乙醇、55%甘油或甘油或80%丙二醇丙二醇)      与与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀或生理盐水配伍时易析出沉淀— 和溶解度有关的注射剂和溶解度有关的注射剂：                            地西泮、丙泊酚地西泮、丙泊酚……82 2、、pH的影响的影响9常用的常用的输液溶媒及其液溶媒及其pH值范范围         复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液                                     4.5—7.5 溶  媒        pH值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液                                    3.2—5.5   生理盐水生理盐水                                              4.5—7.0   葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液                                  3.5—5.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液                                         5.0—7.0   碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液                                       7.5—8.5 10青霉素青霉素G钠：最适：最适pH为6.0—6.8    红霉素乳糖酸霉素乳糖酸盐：：最适最适pH为6.0—8.0          不宜与低不宜与低pH的葡萄糖的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水液配伍；一般先以注射用水溶解，或在溶解，或在5-10%葡萄糖葡萄糖输液液500ml中，添加中，添加5%碳酸碳酸氢钠0.5ml使使pH升到升到6左右，再加左右，再加红霉素，霉素，则有助有助稳定定•      维生素生素C：在：在pH值高高时易分解易分解变色色许多药物的稳定性受许多药物的稳定性受pH影响较大影响较大11     弱碱性弱碱性药物，酸性物，酸性环境中不境中不稳定，定，应避免与避免与偏酸性溶媒或与酸性偏酸性溶媒或与酸性药物配伍物配伍,不宜采用葡萄糖、不宜采用葡萄糖、果糖，果糖，转化糖等与之配伍化糖等与之配伍质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑奥美拉唑    pH值值<7.0时极不稳定，变色降解时极不稳定，变色降解    pH值值12左右最稳定左右最稳定专用溶媒专用溶媒10 m1，含氢氧化钠，含氢氧化钠  12u 静注静注奥美拉奥美拉唑应使用使用专用溶媒，禁止用其他溶用溶媒，禁止用其他溶剂溶解溶解u 静滴静滴奥美拉奥美拉唑应使用使用专用溶媒溶解，然后用溶媒溶解，然后最好最好选用用100ml的的0.9%NaCL（如用（如用250或或500ml，由于，由于输液容量大，滴注液容量大，滴注时间延延长，，可可导致致pH值降低，降低，药物不物不稳定，容易定，容易变色）色）u  奥美拉奥美拉唑溶液溶液应单独使用独使用，使用的注射器及，使用的注射器及输液器液器应单独使用，不宜接触其他独使用，不宜接触其他药液液u 奥美拉奥美拉唑溶液溶液应现用用现配，配好后配，配好后应在在2h内用完内用完u 滴注滴注过程程应注意避光，溶液注意避光，溶液变色后，不得再色后，不得再继续使用使用配置奥美拉唑的注意点配置奥美拉唑的注意点13溶液和药物的溶液和药物的pH值能刺激静脉值能刺激静脉1、输注药物的、输注药物的pH值应保持在值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的范围，尽量减少对静脉内膜的破坏破坏2、、pH值值<4.1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变时，静脉内膜可出现严重的组织学改变3、、pH值值>8和和<6时静脉炎增多时静脉炎增多4、药物、药物pH超过人体超过人体ph（（7.35-7.45）时，血液将药物的）时，血液将药物的pH缓冲缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好到正常范围，输注越慢、缓冲得越好5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤配药中安全用药问题配药中安全用药问题                           —选择合适的溶媒选择合适的溶媒143、光解反应、光解反应的影响的影响15（（1））喹诺酮类药物物      左氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等沙星等•        易易发生光解反生光解反应，使抗菌活性下降，使抗菌活性下降•        光解光解结果：果：产生降解物，或聚合物生降解物，或聚合物•        反反应速度与速度与pH、、浓度有关度有关  ——pH7.4降解最快，酸性最降解最快，酸性最稳定，定，t1/2=0.9h16——尼莫地平注射液尼莫地平注射液     光照下不光照下不稳定，容易降解定，容易降解      pH 6.4以下以下稳定定      pH 6.4-7.6浑浊      pH 7.6以上以上产生沉淀生沉淀（（2）吡啶类药物）吡啶类药物           尼莫地平等尼莫地平等       《《中国药典中国药典》》要求该类药物的含量测定，有关要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须物质检查，溶出度测定必须避光避光操作。

操作17            （（3）） 硝普硝普钠•     水溶液不水溶液不稳定，光照下分解加速定，光照下分解加速 分解分解为水水合合铁氰化化钾, 进一步分解一步分解为有毒的有毒的氢氰酸及普酸及普鲁士士蓝, 0.05%硝普硝普钠溶液在溶液在5%葡萄糖注射液中，葡萄糖注射液中，光照光照10分分钟降解降解13.5%，，颜色色变深，深，pH↓,室内光室内光线下，半衰期下，半衰期4h•       应即配即用，避光滴注，即配即用，避光滴注，8h内用完内用完184、药物加入顺序的影响、药物加入顺序的影响19•混合混合顺序不同，可序不同，可发生理化性配伍禁忌生理化性配伍禁忌•如如盐酸四酸四环素、素、 VitC各各1g加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静滴静滴•先加先加VitC，再用，再用该输液将液将盐酸四酸四环素溶解稀素溶解稀释后加入后加入输液液则无无浑浊，反之会，反之会浑浊药物加入顺序药物加入顺序20磷酸盐磷酸盐微量元素微量元素电解质电解质胰岛素胰岛素             水溶水溶  与与  脂溶维生素脂溶维生素TPN215、、中药注射剂的中药注射剂的配伍问题配伍问题22不溶性微粒的超标：不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针，甚至沉淀堵针•大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。

热原样反应等，潜在危害大• 沉淀、浑浊：沉淀、浑浊：pH影响溶解度影响溶解度• 聚合反应：聚合反应：       中药注射液与输液配伍后可能出现中药注射液与输液配伍后可能出现pH ，澄明度，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节安全的关键环节中药注射剂中药注射剂23•与与GS/NS、、NS配伍，黄芩苷含量下降、微配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，粒增加，不宜配伍不宜配伍•与四与四环素素 混合立即混合立即产生生浑浊，与，与红霉素混霉素混合合2h产生生浑浊，与，与钙剂配伍配伍产生沉淀生沉淀茵栀黄注射液茵栀黄注射液24需要现配现用的药物需要现配现用的药物青霉素类限定时间           原因青霉素青霉素现配现用现配现用青霉素类结构中含有青霉素类结构中含有β内酰内酰胺环，水溶液中胺环，水溶液中β内酰胺环内酰胺环极易裂解，使药物失活极易裂解，使药物失活阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾 现配现用现配现用阿莫西林舒巴坦钠阿莫西林舒巴坦钠现配现用现配现用氨苄西林氨苄西林现配现用现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。

存在而降低羧苄西林羧苄西林新鲜配制新鲜配制浓度较高的羧苄西林钠溶液浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体可形成多聚体25头孢类头孢类限定时间限定时间原因原因头孢替安头孢替安8h内用完，否则变色内用完，否则变色（（1）头孢类药物）头孢类药物结构中含有结构中含有β内酰内酰胺环，因此易裂解胺环，因此易裂解2）此外，头孢）此外，头孢类药物在溶剂中因类药物在溶剂中因pH及含量变化较及含量变化较大，导致结构中顺大，导致结构中顺式异构体向反式异式异构体向反式异构体转化，使得颜构体转化，使得颜色加深头孢甲肟头孢甲肟12h内使用内使用头孢唑肟头孢唑肟不超过不超过7h头孢地秦头孢地秦配置后放置不超过配置后放置不超过6h头孢匹胺头孢匹胺现配现用，用糖盐溶现配现用，用糖盐溶解增加稳定性解增加稳定性头孢匹罗头孢匹罗现配现用现配现用头孢米诺头孢米诺溶解后立即使用溶解后立即使用26其他抗菌其他抗菌药物药物限定时间限定时间        原因原因替考拉宁替考拉宁现配现用现配现用替考拉宁溶液的替考拉宁溶液的pH及含及含量变化较大量变化较大,结构中异构结构中异构体发生转化，使得溶液体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深颜色逐渐加深。

亚胺培南亚胺培南-西西司他丁司他丁室温下室温下4h内使用内使用水溶液中水溶液中β-内酰胺环易裂内酰胺环易裂解解依诺沙星依诺沙星现配现用现配现用易发生光解反应，使抗易发生光解反应，使抗菌活性下降菌活性下降27抗真菌药物抗真菌药物限定时间限定时间        原因原因两性霉素两性霉素B脂质体脂质体 现配现用现配现用含多烯结构，放含多烯结构，放置时胶体分散，置时胶体分散，且光照会使其含且光照会使其含量下降卡泊芬净卡泊芬净现配现用现配现用光照使药物降解光照使药物降解伏立康唑伏立康唑现配现用现配现用28消化系统药物消化系统药物限定时间限定时间原因原因奥美拉唑（原研）奥美拉唑（原研）2h内使用内使用（（1）质子泵抑制剂，结构中）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（解；（2）由于输液容量大，）由于输液容量大，导致导致pH值降低，值降低，pH降至降至<7时，时，药物降解，药液变色失效药物降解，药液变色失效3）光照也会使药物降解变）光照也会使药物降解变色奥美拉唑（奥西康）奥美拉唑（奥西康）4h内使用内使用泮托拉唑钠（泰美尼克）泮托拉唑钠（泰美尼克）3h泮托拉唑钠（诺森）泮托拉唑钠（诺森）4h埃索美拉唑埃索美拉唑立即使用立即使用西咪替丁西咪替丁现配现用现配现用结构中含氰基，在水溶液易水结构中含氰基，在水溶液易水解；解；还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽室温下室温下2h内使内使用用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。

氧化成氧化型谷胱甘肽 奥曲肽（原研）奥曲肽（原研）立即使用立即使用乌司他丁乌司他丁现配现用现配现用29心血管系统药物心血管系统药物 限定时间限定时间原因原因前列地尔前列地尔2h内使用内使用（（1）剂型为脂肪乳，放置会）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物发生电位改变、破乳，使药物失效；（失效；（2）易发生光敏反应，）易发生光敏反应，使药物失效；使药物失效；内分泌系统药物内分泌系统药物 限定时间限定时间 原因原因胰岛素胰岛素现配现用现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物神经系统药物限定时间限定时间 原因原因甲钴胺甲钴胺现配现用现配现用易发生光解反应，开封后立即易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光使用的同时，注意避光硫辛酸硫辛酸6h内稳定内稳定30注射用中药注射用中药限定时间限定时间原因原因灯盏细辛灯盏细辛尽快使用尽快使用注射用中药易发生注射用中药易发生聚合反应例如：聚合反应例如：茵桅黄与茵桅黄与GS/NS、、NS配伍时，黄芩配伍时，黄芩苷含量下降、微粒苷含量下降、微粒增加。

增加苦碟子苦碟子配置后配置后1h内输完内输完茵桅黄茵桅黄尽快使用尽快使用参附参附4h内使用内使用31二、案例分析二、案例分析32案例分析案例分析1①①、例：、例：GS 100ml +青霉素类青霉素类②②、例：、例：5％％GS 250ml +乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素pH值，溶媒选择不当值，溶媒选择不当33案例分析案例分析2①①、例：、例：0.9%Nacl 250ml +舒血宁注射液舒血宁注射液②②、例：、例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液依达拉奉注射液溶媒选择不当溶媒选择不当34 不宜配伍葡萄糖输液的药物不宜配伍葡萄糖输液的药物药品名称药品名称理由理由青霉素青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸可引致过敏反应和青霉烯酸可引致过敏反应红霉素红霉素素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注失效，必须用氯化钠溶解滴注阿昔洛韦阿昔洛韦在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物硫辛酸硫辛酸硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应依达拉奉依达拉奉在含糖输液中浓度降低在含糖输液中浓度降低亚叶酸钙亚叶酸钙但要求配制后输注液但要求配制后输注液pH值不得少于值不得少于6．．5，所以也应用生理盐水配制。

用偏酸性葡，所以也应用生理盐水配制用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性灯盏细辛灯盏细辛灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒析出，不宜用葡萄糖作溶媒35不宜与氯化钠输液配伍不宜与氯化钠输液配伍药品名称药品名称理由理由精氮酸精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险酸血症而导致生命危险注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素在含电解质的输液中不稳定在含电解质的输液中不稳定血栓通冻干粉血栓通冻干粉参附注射液参附注射液生脉生脉华蟾素华蟾素痰热清痰热清茵枝黄茵枝黄盐酸精氨酸盐酸精氨酸36不宜与含钙输液配伍不宜与含钙输液配伍药品名称药品名称理由理由头孢曲松头孢曲松有可能引起致死性事件有可能引起致死性事件硫辛酸硫辛酸配伍后．可与硫辛酸的二配伍后．可与硫辛酸的二硫基键起反应硫基键起反应维生素维生素C偏酸性偏酸性奥扎格雷奥扎格雷       常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。

宜单独一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍宜单独滴注37①①、例：、例：GNS 250ml+ 10﹪ Kcl 10ml+维生生素素C 3g +维生素生素B6  0.2g案例分析案例分析3超剂量用药超剂量用药分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3﹪以内浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏 38•【1】】 张瑛，瑛，习丹，丹，赖小平．小平．维生素生素K1与与维生素生素C等等药物配伍的物配伍的稳定性研究定性研究【【J】】．．药品品评价，价，2005，，2(5)：：369-373．．•【【2】】刘刘艳秋秋, 宋宋沧桑．静脉桑．静脉药物配置中心常物配置中心常见不合理配伍案例分析及其不合理配伍案例分析及其对策策【【J】】．．当代医学，当代医学，2010，，16(12)：：140-141．．案例分析案例分析3①①、例：维生素、例：维生素C +维生素维生素K1 +GNS②②、例：、例：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+25%硫酸镁硫酸镁+5%GS100ml氧化还原、生成沉淀氧化还原、生成沉淀配伍禁忌配伍禁忌39例：例：0.9%Nacl 250ml +多多烯磷脂磷脂酰胆碱。

胆碱案例分析案例分析4说明书中明确规定说明书中明确规定:多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性40     江君微，江君微，吕卫红．静脉．静脉药物配置中常物配置中常见不合理医嘱分析不合理医嘱分析【【J】】．海峡．海峡药学，学，2009,21（（10））212-213.案例分析案例分析5例：甘露醇注射液例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠甘露醇注射液为一过饱和溶液，甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物不宜加入其它药物地塞米松其地塞米松其注射液内含注射液内含0.2％亚硫酸氢钠％亚硫酸氢钠(抗氧抗氧剂剂)，两者混合，可析出甘露醇的，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用荐临床将这两种药物配伍使用41例：例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉干粉+KCl+维生素生素C+维生素生素B6+三磷酸腺苷二三磷酸腺苷二钠针。

案例分析案例分析6静脉滴注速度上存在矛盾静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免副作用应予缓慢滴注以避免副作用辅酶辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默．静脉药物配置中心不合理用药分析龙项，冯默．静脉药物配置中心不合理用药分析【【J】】．药学与临床研究，．药学与临床研究，2010,18（（1））82-85.42案例分析案例分析7①①、例：生脉注射液、例：生脉注射液+氯化钾氯化钾+5%GS 250ml②②、例：、例： 地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml中药注射剂、营养液中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等．静脉药物配置中常见不合理用药浅析蔡卫民，郭菁，杨婉花，等．静脉药物配置中常见不合理用药浅析【【J】】．中国．中国护理管理，护理管理，2007,7（（2））8-10.43对 策• 加强审方检查加强审方检查• 严格按说明书操作严格按说明书操作• 尽量不要配伍使用尽量不要配伍使用• 高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人• 总结经验，及时改进配置的总结经验，及时改进配置的SOP，，44对 策——控制配置稳定性关键因素• 即配即用即配即用• 避光避光• pH控制：溶媒的选择、控制：溶媒的选择、• 注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等45药物配伍禁忌药物配伍禁忌•药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。

在配伍时，发生不利于质量或治种以上药物混合在一起在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌疗的变化称配伍禁忌•静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质虑药物本身的性质, ,添加药物的配伍禁忌添加药物的配伍禁忌, ,还要考虑制剂中还要考虑制剂中的附加剂等等的附加剂等等•一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定46药物配伍禁忌药物配伍禁忌•工作当中常用药物配伍禁忌：工作当中常用药物配伍禁忌：  胞二磷胆碱：胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍禁与香丹、化疗药配伍 参麦：参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍  止血芳酸：止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍  甲强龙：甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍林格氏液、氯化钾配伍   碳酸氢钠：碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结成其它结合物，故禁与其它药物配伍合物，故禁与其它药物配伍47避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法•避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；与缩瞳剂等；•避免理化性配伍禁忌避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。

题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出48避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法   在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据  建建议在两种可能发生配伍禁忌的药之间在两种可能发生配伍禁忌的药之间用用5%5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应并详细阅读各类药物的配伍反应并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等意事项、配伍禁忌等49避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应在滴壶中的化学反应建建议议50避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法   中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用提醒提醒中草药注射液应选用中草药注射液应选用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀释后静葡萄糖注射液稀释后静滴滴, ,而不宜与生理盐水混配。

因为中草药提取制剂较而不宜与生理盐水混配因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒生大量不溶性微粒51合理用药注意配伍合理用药注意配伍注注意意输输液液配配置置及及治治疗疗中中的的规规范范化化根据药物理化性质及说明书上载明情况根据药物理化性质及说明书上载明情况, ,选择合适选择合适溶媒用溶媒用量及输液用具量及输液用具, ,对具有细胞毒作用的抗肿瘤对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要药物应按要求做好防护求做好防护溶解药物时溶解药物时, ,应将溶媒缓慢加入药物容器内应将溶媒缓慢加入药物容器内, ,针头不针头不要接触药粉要接触药粉, ,摇匀时防止大量泡沫产生摇匀时防止大量泡沫产生, ,或按说明书或按说明书操作操作药物混合时药物混合时, ,将药物逐个加入液体中将药物逐个加入液体中, ,待输液混合待输液混合均匀均匀, ,液体外观无异常改变液体外观无异常改变, ,再加入另一种药物再加入另一种药物, ,直直到配制完成到配制完成52合理用药注意配伍合理用药注意配伍注注意意输输液液配配置置及及治治疗疗中中的的规规范范化化浓度不同的药物配伍时浓度不同的药物配伍时, ,先加浓度高先加浓度高的药物到输液中的药物到输液中, ,后加浓度低的药物后加浓度低的药物有颜色的药物最后加入输液中有颜色的药物最后加入输液中, ,避免避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现输液现配现用输液现配现用, ,应在病情允许情况下尽快使用应在病情允许情况下尽快使用避免药物分解避免药物分解, ,药效下降和不良反应物质产生药效下降和不良反应物质产生中药注射液单独静滴中药注射液单独静滴, ,在西药注射剂滴完后在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴中药制剂用溶媒冲洗后再滴中药制剂53静脉药物配制流程静脉药物配制流程及注意事项及注意事项54 准备准备 检查药品检查药品严格查对药品的名称和有效期严格查对药品的名称和有效期检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物开启消毒开启消毒开启瓶盖、割据安开启瓶盖、割据安瓿瓿消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒安消毒安瓿瓿锯痕处、折断安锯痕处、折断安瓿瓿颈部颈部操作者按规定着装、洗手、戴口罩操作者按规定着装、洗手、戴口罩掌握药物知识及配伍禁忌掌握药物知识及配伍禁忌环境安静整洁、停止清扫工作环境安静整洁、停止清扫工作操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾静静脉脉药药物物配配制制流流程程 双人查对双人查对55抽吸药液抽吸药液配药后查配药后查对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒输液袋（瓶）有无漏气、漏水输液袋（瓶）有无漏气、漏水 整理整理查对无误后，弃去空安查对无误后，弃去空安瓿瓿（瓶）（瓶）再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、签时间签时间整理操作台整理操作台清理治疗用物清理治疗用物静静脉脉药药物物配配制制流流程程检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头正确持针，抽吸药液正确持针，抽吸药液将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀 双人查对双人查对56静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项•配药时做好配药时做好三查七对三查七对，加药注射器要严格执行，加药注射器要严格执行一人一具一人一具, ,不得重复使用不得重复使用•严格按医嘱给药严格按医嘱给药•对操作台面摆放的多份药品要有有效的对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施阻隔措施，防止药，防止药品混扰品混扰•严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决助解决 57静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项•配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。

如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处再配制如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制方，改为各药分别配制•配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用象者不得使用•药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用•合适的储藏条件合适的储藏条件•严格的效期管理严格的效期管理58静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项•注射器针尖注射器针尖斜面朝下斜面朝下，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽取，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽取药液将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程药液将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于应注意保持处于“开放窗口开放窗口”（指操作用的洁净操作台上（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求）处于工作状态，并符合洁净度的要求）如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明59静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项•从安瓿中抽吸药液加入输液瓶中（从安瓿中抽吸药液加入输液瓶中（75%75%酒精消毒安酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离瓿放在注射器的统一区域，距离5 5厘米。

厘米60谢谢 谢谢61。