诊断 第二篇 第一章 基本方法.ppt

第一章第一章 基本方法基本方法 主讲主讲 周周 毅毅 课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：体格检查定义、检体诊断定义、体格检查定义、检体诊断定义、视诊定义视诊定义触诊定义、叩诊定义，深部触诊四种方法，触诊定义、叩诊定义，深部触诊四种方法， 叩诊方法手法、叩诊音的种类和性质叩诊方法手法、叩诊音的种类和性质熟悉：听诊器的使用方法熟悉：听诊器的使用方法了解：嗅诊了解：嗅诊 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：触诊和叩诊方法重点：触诊和叩诊方法难点：触诊和叩诊方法难点：触诊和叩诊方法教学方法教学方法: : 课堂讲授课堂讲授教学手段教学手段 多媒体教学多媒体教学 第一章第一章 基本检查基本检查体格检查（体格检查（physical examinationphysical examination）定义）定义: :检体诊断定义：检体诊断定义： 是医生运用自己的是医生运用自己的感官感官和借助于传统或简和借助于传统或简便的检查便的检查工具工具, ,来客观地了解和评估病人来客观地了解和评估病人身体状况的一系列身体状况的一系列最基本的检查方法最基本的检查方法. . 医师进行全面体格检查后对病人健康状况医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的和疾病提出的临床判断临床判断称为检体诊断。

称为检体诊断 感官感官: : 眼、手、耳，鼻等感官眼、手、耳，鼻等感官工具工具: :体温表、血压计体温表、血压计叩诊锤、听诊器叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板检眼镜、压舌板棉签、音叉棉签、音叉检耳镜、检耳镜、鹅颈灯：鹅颈灯： 不少疾病可通过详细的询问病史、全面而准确不少疾病可通过详细的询问病史、全面而准确地体格检查即可得出地体格检查即可得出初步的诊断初步的诊断；有些疾病虽掌握了化验检查，有些疾病虽掌握了化验检查，X X线、心电图等线、心电图等检查资料如无确实的病史和查体的表现，也不检查资料如无确实的病史和查体的表现，也不能作出正确的诊断能作出正确的诊断因此可见正确而熟练地掌握体格检查的方法，因此可见正确而熟练地掌握体格检查的方法，是每个医生必须掌握的基本功是每个医生必须掌握的基本功 体格检查的基本方法有五种：体格检查的基本方法有五种：视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 在系统的体验中，视、触、叩、听诊的内容在系统的体验中，视、触、叩、听诊的内容虽各不相同，但其虽各不相同，但其基本手法和原则一致基本手法和原则一致，在，在体格检查中应注意如下事项：体格检查中应注意如下事项： 以病人为中心以病人为中心要关心体贴病人要关心体贴病人对病人态度亲切和蔼耐心对病人态度亲切和蔼耐心痛病人之所痛，急病人之所急痛病人之所痛，急病人之所急要有高度的责任感要有高度的责任感要有良好的医德修养要有良好的医德修养 医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍诊查场所应诊查场所应保持肃静保持肃静整洁整洁光线充足光线充足温度适宜温度适宜被检查部位要充分暴露被检查部位要充分暴露 体格检查时：体格检查时：全面全面系统系统 重点重点 规范规范 正确正确. .体格检查要按顺序进行体格检查要按顺序进行 首先进行生命体征检查首先进行生命体征检查 一般检查：一般检查：头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统必要时检查生殖器、肛门、直肠必要时检查生殖器、肛门、直肠视病人病情轻重而调节检查顺序视病人病情轻重而调节检查顺序利于及抢救病人和处理病人利于及抢救病人和处理病人 7.在体检过程中：在体检过程中： 左右及查邻近部位对照检查左右及查邻近部位对照检查.检查完毕，要谢谢病人良好的合作。

检查完毕，要谢谢病人良好的合作应根据病情变化及时进行复查，有利于观察应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断病情，补充及修正诊断 第一章基本方法第一章基本方法 p72 第一节视诊第一节视诊视诊定义：视诊定义： 视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法诊断方法 视诊观察的一般状况包括：视诊观察的一般状况包括： 性别性别 发育营养发育营养 意识状态意识状态 面容表情面容表情 体位姿势与步态等：体位姿势与步态等： 局部视诊应观察被检者的局部视诊应观察被检者的: 皮肤皮肤 粘膜粘膜 舌苔舌苔 头颈头颈 胸及腹部外形胸及腹部外形 四肢四肢 肌肉肌肉 脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况 视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供重要线索重要线索: 如双眼外突出应考虑甲亢如双眼外突出应考虑甲亢 视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，下进行， 黄疸及某些皮疹在黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认灯光下不易辨认而常发生而常发生漏诊 第二节触诊（第二节触诊（palpationpalpation） 定义：定义：触诊是用医师通过接触被检查部位触诊是用医师通过接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。

时的感觉来进行判断的一种方法手指或触觉来进行体格检查的方法手指或触觉来进行体格检查的方法通过通过触、摸、按、压触、摸、按、压被检查局部、以了解体表被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征；脾、肾、子宫等）的物理特征；大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液波感等大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液波感等可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据直观的重要依据触诊时必须把触诊的发现紧密结合解剖部位及脏触诊时必须把触诊的发现紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值器、组织间的关系进行分析方有诊断价值对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤 一、触诊方法一、触诊方法触诊可用于检查身体任何部位，触诊可用于检查身体任何部位，但在腹部检查时尤为重要，但在腹部检查时尤为重要，常用触诊方法有：常用触诊方法有： （一）浅部触诊法：（一）浅部触诊法：.检查方法：检查方法：将一手放在被检查部位，以将一手放在被检查部位，以掌指关节和腕关掌指关节和腕关节节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。

的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸2.有利于检查：腹部有利于检查：腹部 有无压痛有无压痛 抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎 搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 包块：包块：卵巢囊肿：卵巢囊肿：. 有利于检查有利于检查 皮下结节皮下结节 肌肉中的包块肌肉中的包块 关节腔积液关节腔积液 肿大的表浅肿大的表浅淋巴结淋巴结 胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等近脏器之间的关系等 （二）深部触诊法：（二）深部触诊法：检查方法检查方法运用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压以运用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的达到深部触诊的目的 腹部深部触诊法触及的深度常在腹部深部触诊法触及的深度常在cm以上以上 有时可达有时可达4-5cm肝脾肾触诊肝脾肾触诊 1.1.深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生用右手并拢的医生用右手并拢的二、三、四指二、三、四指放在腹壁上，放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作触及的包块上作上下左右滑动触摸上下左右滑动触摸。

了解其形态、大小及硬度等了解其形态、大小及硬度等常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块如为肠管或索条状包块，应与包块如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂长轴相垂直的方向直的方向进行滑行触诊进行滑行触诊 . .双手触诊法：双手触诊法：检查方法：检查方法：用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查 . .深压触诊法：深压触诊法：检查方法：检查方法：以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点腔压痛点例如例如阑尾压痛点阑尾压痛点肿囊压痛点肿囊压痛点输尿管压痛点等输尿管压痛点等 检查反跳痛时：检查反跳痛时：在手指深压的基础上迅速将手抬起，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉并询问病人是否感觉疼痛加重疼痛加重或察或察看面部是否出现看面部是否出现痛苦表情。

痛苦表情 4.4.冲击触诊法，又称浮沉触诊法冲击触诊法，又称浮沉触诊法检查方法：检查方法：右手并拢的右手并拢的示、中、环示、中、环三个手指取三个手指取70-9070-90o o角度，角度，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块腔脏器或包块浮沉的浮沉的感觉用于：用于：大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时：大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时： 二、触诊时注意事项二、触诊时注意事项（一）病人体位：（一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸下腿应伸直，上腿略弯曲直，上腿略弯曲二）医生应位于（二）医生应位于: 被检查者被检查者右侧右侧，面向被检查者，随时注意观察，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的触诊时被检查者的表情表情 （三）检查手法（三）检查手法: : 应注意轻柔由浅而深由轻到重，应注意轻柔由浅而深由轻到重， 手应保持手应保持温暖温暖以免刺激病人而混淆检查结果，以免刺激病人而混淆检查结果， 检查时应遵循由远离病变部位开始，检查时应遵循由远离病变部位开始， 下腹部检查时病人应先排尿，下腹部检查时病人应先排尿， 以免将充盈膀胱误诊为包块。

以免将充盈膀胱误诊为包块 第三节叩诊（第三节叩诊（percussionpercussion）叩诊定义：叩诊定义： 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法查部位的脏器状态有无异常的一种方法由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音医生借助叩击发出的不同音响来帮不同的声音医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况助判断体内器官状况 叩诊多用于：叩诊多用于：肺尖宽度肺尖宽度肺下界位置肺下界位置胸膜病变胸膜病变胸腔积液：胸腔积液：心界叩诊心界叩诊肝浊音界的叩诊肝浊音界的叩诊腹部移动性浊音的叩诊等腹部移动性浊音的叩诊等 一、叩诊方法一、叩诊方法（一）直接叩诊法：（一）直接叩诊法：定义：定义：医生医生右手中间三手指并拢右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动 感来。