实验室资质认定申请书(新)修改3200字.docx

    实验室资质认定申请书(新)修改3200字    实验室资质认定申请书实验室名称（盖章） ： 宝鸡市陈仓区康士博汽车综合性能检测站主管部门名称（盖章） ：申 请 日 期： 20xx年3月10日国家认证认可监督管理委员会编制填 表 须 知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请1.实验室概况1.1 实验室名称： 宝鸡市陈仓区康士博汽车综合性能检测站地址： 宝鸡市陈仓区南环路中段邮编：721300 ：09176236846 E-mail：bjsccqksbjcz@ 负责人：杨耀宏 职务：站长 ：09176236846 ：13992726060 联络人：杨宁霞 职务：资料员兼微机员 ：138927225901.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址： 邮编： ： E-mail负责人： 职务： ：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址： 邮编： ： E-mail负责人： 职务： ：1.4 实验室设施特点：固定? 临时 □ 可移动□ 多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□ 事业法人□ 企业法人? 其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次□ 扩项□ 复查? 其他□2.2计量认证＋授权首次□ 扩项□ 复查□ 其他□2.3计量认证＋验收首次□ 扩项□ 复查□ 其他□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号：(2005)(量认)陕字P0107 证书有效截止日：20xx年01月16日 授权证书编号： 证书有效截止日：验收证书编号： 证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：汽车综合性能检测4.实验室资源：4.1实验室总人数： 12 名高级专业技术职称 1 名，占 8 ％；中级专业技术职称 2 名，占 17 ％； 初级专业技术职称 名，占 ％；其他 9名，占 75 %4.2实验室资产情况:固定资产原值：125万元；仪器设备总数：15台（套）产权状况： 自有? 100 % 租用□ % 合资□ %4.3实验室总面积 4275.2 m2检测室面积： 432 m2 温恒面积 m2 户外检验场地面积m24.4多场所名称地点（适用时）：5.附表：附表1：申请资质认定检测能力表。

附表2.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6.随《申请书》提交的附件：6.1典型检测报告（1份） 6.2质量手册（1份） 6.3程序文件（1套） 6.4其它证明文件：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件（首次、复查） 6.4.2非独立法人实验室：所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 实验室设立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3固定场所证明文件(适用时) 6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件 （适用时） 6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明 （适用时）6.4.6管理体系内审、管理评审记录 6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时）7.希望评审时间： 20xx年 3月26日8.实验室声明：? ? ??□ □ □ □ □ □ □ ?□8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。

8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用实验室法定代表人签名：实验室被授权人签名：（非法人实验室填此项）日期： 日期：附表1：申请资质认定检测能力表[一条汽车滚筒线（10000kg） 带2组自由滚筒]一、 可检车型：1、轴荷不大于10000kg的车辆；2、B1、C1、C2、C3类车型； 3、A1、A2、A3、B2类车型中驱动轴不超过两轴的车辆注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序如申请项目既有产品又有参数须分别填表；②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明； ④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制 ⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表附表2.1：授权签字人申请一栏表机构负责人签名：附表2.2：授权签字人申请表附件3: 组织机构框图组织结构框图说明：“”表示业务关系； “②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，表明实验室的内、外部关系； ③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接； ④有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印。

⑤多种场所的实验室，应按地点分别填写本表附表4：实验室人员一览表共1页，第1页注：备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员”附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表②溯源方式填写：检定、校准、自校准等； ③多场所的实验室，按地点分别填写本表第二篇：实验室资质认定申请书填写要求及示范文本 4900字实验室资质认定申 请 书（示范文本）实验室名称（盖章）：北京市质量技术检测中心主管部门名称（盖章）：北京市质量技术研究院申 请 填 报 日 期： 20xx年04月16日北京市质量技术监督局编制1企 业 承 诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定，本企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动，并保证持续满足许可条件5、经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足《实验室资质认定评审准则》及相关规定要求。

6、本实验室保证积极配合发证部门组织的正常评审工作，不发生任何损害资质认定工作声誉的行为实验室法定代表人签名 ：黄勇 （单位公章）日期： 20xx年04月16日非法人实验室最高管理者签名： （单位公章）日期： 年 月 日21、实验室概况1.1实验室名称：实验室注册地址：北京市朝阳区育慧南路3号办公地址： 北京市朝阳区育慧南路3号实验室地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029 ：84623047 E-mail：jljd@法定代表人：黄勇 职务：总经理 ：64623047 ：133123456789 负责人/联系人：李咏 职务：技术负责人 ：8461177：1301234567891.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址： 邮编： ： E-mail负责人： 职务： ：1.3 主管部门名称（若无行业、行政主管部门的此项不填）：北京市质量技术研究院地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029 ：84634201 E-mail：jljd@ 负责人：郭勇 职务：主任 ：846442401.4实验室设施特点（可多选）：固定■； 临时□；可移动□；多场所□1.5 实验室类别：1.5.1实验室法律地位法人 ■； 非法人 □1.5.2法人实验室或非法人实验室所属法人单位的性质：事业■； 企业□； 其他□2.申请类型及证书状况：2.1申请类型：计量认证□；计量认证+授权□；计量认证+验收■；审查认可□2.2评审类型（可多选）：首次□；扩项□；复评审■；变更□；其他□2.3 获取证书情况：计量认证证书编号：2004010678Z 证书有效截止日：20xx年08月18日授 权 证 书 编号：无 证书有效截止日：验 收 证 书 编号：2004011678Z 证书有效截止日：20xx年08月18日 审查认可证书编号：无 证书有效截止日：33.申请资质认定的专业类别（选择本本实验室所属的专业领域，必须选择一个）：A-机械汽车□；B-化工□；C-轻纺商贸■；D-电力□；E-有色冶金□；F-水利海洋供排水□；G-国土资源□；H-信息产业□；J-石油□；K-科研教育□；L-安全生产□；M-建材■；N-铁道□；P-交通□；Q-食品、微生物□；R-建设工程及室内空气□；S-卫生医药□；T-煤炭□；U-环保□；V-农牧鱼林□；W-国防科工□；X-公安□；Y-计量校准□；Z-质检系统及其他■； I-检查机构及司法鉴定□4.实验室资源：4.1实验室总人数：名高级专业技术职称5名，占10％；中级专业技术职称20 名，占40％；初级专业技术职称15 名，占30％；其他10 名，占20%。

4.2实验室资产情况固定资产原值：200 万元仪器设备总数： 50 台（套）产权状况：自有■ 100%；租用□ %；合资□ %4.3实验室总面积：（m2）检测室面积：300（m2） 恒温室面：200（m2） 户外检验场地面积：500（m2）产权状况：自有■ 100%；租用□ %；4.4. 多场所名称、地点（仅限本市范围内在注册地以外设置两个以上固定检测场所并对外开展检测业务的实验室须填写此项，单一工作场所的不填此项）：5. 附表：附表附表附表附表附表附表1：申请资质认定检测能力表 2.1：授权签字人申请一栏表 2.2：授权签字人申请表 3：组织机构框图 4：实验室人员一览表 5：仪器设备（标准物质）配置一览表6．随《申请书》提交的其它材料：6.1 申请人组织机构代码证书副本的原件、复印件及IC卡； ■6.2 申请人营业执照或事业法人证书或社团法人证书副本的原件、复印件； ■6.3 其它证明文件和材料（适用时）：6.3.1 非法人实验室所属法人单位的有效证照副本复印件； □ 46.3.2 非法人实验室所属法人单位出具的实验室能独立承担第三方公正检验、独立行文和开展业务活动、有独立财务帐号或帐目、独立核算的书面声明； □6.3.3 法人代表和非法人实验室最高管理者（受权人）同时签字的法人委托代理授权书； □6.3.4 所属法人单位出具的非法人实验室最高管理者的任命文件复印件； □6.3.5 北京市质量技术监督局同意建站或授权的有效批文原件及复印件（依法授权的产品质量检验机构首次、扩项、延续申请时须提交）； □6.3.6 外资实验室法定代表人身份证明（身份证。