d时代肝胆胰外科 ppt课件.ppt

从从““阿童木阿童木””到到““阿凡达阿凡达””梦想与现实梦想与现实•““阿凡达阿凡达””只是只是个梦想，一个情节个梦想，一个情节不算复杂的不算复杂的3D3D梦；梦；但今日外科医生确但今日外科医生确实已进入彩色缤纷的实已进入彩色缤纷的3D3D时代，比时代，比““阿凡达阿凡达””更精彩！更精彩！外科潮流的更替外科潮流的更替•俗话说：俗话说：““伟大的手术切口瘢痕标伟大的手术切口瘢痕标志着伟大的外科医生志着伟大的外科医生””的时代已经的时代已经过去•有人说腹腔镜胆囊切除术的发明相有人说腹腔镜胆囊切除术的发明相当于当于““第二次法国革命第二次法国革命””Philippe Mouret“Small Incision , Big Surgeon”论文讨论中赞美之词论文讨论中赞美之词•Kazaryan AMKazaryan AM报道荷兰单中心报道荷兰单中心1010年年(1998-2008)139(1998-2008)139例腹腔镜肝切除，共例腹腔镜肝切除，共131131次非解剖性切除，次非解剖性切除，4646次解剖性切除，次解剖性切除，死亡死亡(0.7(0.7％％) )，结直肠癌肝转移肝切除，结直肠癌肝转移肝切除后后5 5年生存率年生存率4646％。

％Kazaryan AM, et al. Arch Surg, 2010; 145(1)腹腔镜与肝内胆管结石腹腔镜与肝内胆管结石•韩国首尔大学医院韩国首尔大学医院1998-20071998-2007年年3030例例L L肝胆肝胆管探查、管探查、4646例例LHLH未做右肝切除未做右肝切除•腹腔镜可用于肝内胆管结石，但手术远比腹腔镜可用于肝内胆管结石，但手术远比L L肝肿瘤切除困难肝肿瘤切除困难•严重的粘连、解剖结构变化、移位，分离严重的粘连、解剖结构变化、移位，分离门静脉及肝动脉、断肝有困难，胆管断端门静脉及肝动脉、断肝有困难，胆管断端应妥为结扎，用内镜应妥为结扎，用内镜GIAGIA易发生胆漏易发生胆漏•常需附加手术，延长手术时间常需附加手术，延长手术时间Yoon YS, et al. Ann Sur45g, 2009; 249:286-291.3-D胰腺外科胰腺外科•胰腺的独特位置及与血管、胃肠的胰腺的独特位置及与血管、胃肠的关系，更需要术前的关系，更需要术前的3-D3-D评估；评估；L L胰胰腺切除虽滞后于其他领域，但亦已腺切除虽滞后于其他领域，但亦已提出远端胰腺切除提出远端胰腺切除L L应是首选；应是首选；N0TESN0TES和和DaVinciDaVinci的介入，更推动此的介入，更推动此趋势发展；体外胰腺切除更有待手趋势发展；体外胰腺切除更有待手术前术前3-D3-D评估。

评估外科进入数字化时代外科进入数字化时代•计算机辅助机器人外科计算机辅助机器人外科(CAS)(CAS)使手术使手术操作数字化，便能与其他数字信息操作数字化，便能与其他数字信息融合或传送至远方，融合或传送至远方，20012001年完成跨年完成跨大西洋的大西洋的CASCAS胆囊切除术，平均总的胆囊切除术，平均总的时间滞后时间滞后155ms155ms，而手术时，而手术时330ms330ms内内滞后仍是安全的滞后仍是安全的。