雷新军_冠脉病变判断及球囊的选择.ppt

冠脉病变判断及球囊的选择雷新军 西安交通大学医学院第一附属医院心内科球囊导管的分类n快速交换球囊（rapid exchange）n整体交换球囊（over the wire）n固定导丝球囊（fixed wire balloon system）n切割球囊导管（cutting balloon）n药物涂层球囊（drug-eluting balloon）球囊导管特性评价指标n球囊外径（Profile）n推送性（Pushability）n顺应性（Compliance）n跟踪性（Trackability）n灵活性（Flexibility）n通过性（Crossability）通过性=推送性+跟踪性+头端设计球囊外径+涂层球囊的顺应性n顺应性 指球囊直径随着压力的增加而增加的比率，是球囊拉 伸能力的指标用这种球囊扩张较硬病变时，易造成 夹层 n非顺应性 不管加多少压力，球囊直径达到指定尺寸后保持不变 ，对于血管的适应性弱主要用于输送支架的球囊、 后扩张球囊 n半顺应性 宽广的工作范围，可灵活的操纵球囊尺寸，多用于进行预扩张 球囊的压力命名n命名压Norminal pressure（获得预定球囊直径压力） n额定爆破压Rated burst pressure（此压力下99%球囊不会爆破） n工作压命名压与额定爆破压之间工作范围压 n平均爆破压Mean burst pressure（在此压力下，50%的球囊爆破） 球囊导管的常规用途 n预扩张作用n病变长度、直径和程度判定作用n介入技术中导丝支撑作用nPTCA作用n支架后高压扩张OTW球囊应用nOTW球囊导管型号1.25 mm ×(10、15、20 mm) nOTW操作技术延长引导导丝技术导丝球囊同步技术nOTW球囊应用特点预扩张作用支撑作用有利于交换引导导丝中心腔注射作用：肥厚型心肌病化学消融、判定是否 位于真腔（经中心注射造影剂） 快速交换球囊应用nPCI术中最常用球囊导管、型号齐全（直径1.25 -4.5 mm，长度6-30 mm）n交换球囊快捷方便n应用导引导丝较短，有利于方便操作n推送力不如OTW球囊n不方便交换导引导丝n无中心腔进行造影PCI术中球囊导管选择n球囊大小选择参照近邻病变正常血管直径（球囊：血管=0.9-1.1:1为 宜）血管直径参照指引导管直径（6F=2.0 mm；7F=2.33 mm ；8F=2.67 mm）n球囊长度选择短球囊：短病变、局限病变、开口病变、分叉病变长球囊：长病变nDES时代，尽可能避免对正常血管损伤非顺应性球囊（耐高压）的应用nPOSTIT研究显示，71%支架存在膨胀不全（IVUS）n应用非顺应性球囊后扩张具有减轻或消除支架贴壁不 良现象n后扩张指证包括：用低压释放支架长病变、开口病变、分叉病变多个支架重叠、支架内再狭窄n后扩张时应选比支架短的球囊，直径应>支架直径0.25 mmn扩张压力应大于16 atm切割球囊应用n扩张前刀片紧裹于经特殊折叠的球囊折缝之内n扩张后刀片伸出并垂直竖立于球囊表面，并最 先嵌入病变组织中n球囊直径≤3.25 mm，含3个刀片；球囊直径 ≥3.5 mm，含4个刀片n直径2.0-4.0 mm，长度10-15 mmn切割球囊的作用原理切开斑块（深度约 0.13 mm）后并挤压 扩张造成局部形状规则和 深度可控制的撕裂减少内膜损伤、减少 环形应力和回缩可能降低再狭窄 n切割球囊适应症支架内再狭窄（内膜增殖、环形应力高）分叉病变（减少斑块移动，倒雪效应）开口病变（富含弹性纤维）小血管病变弥漫病变支架前预扩张n切割球囊相对禁忌症高度成角及极度扭曲病变严重钙化病变完全闭塞病变和≥95%高度狭窄病变（可先用 小球囊预扩张）n切割球囊的操作要点选择同轴性好、支撑力强的指引导管选择支撑力强的导引钢丝n球囊大小选择支架内再狭窄 球囊： 血管=1.15:1Denovo病变 球囊： 血管=1:1n扩张时加压方式：逐渐加压，压力小于10 atmn球囊撤压15秒后撤入指引导管药物涂层球囊nDEB输送过程中仅6%药量丢失，80%药量在球 囊扩张过程中释放nDEB应用指证直接PTCA术预防PTCA术后再狭窄治疗支架内再狭窄不宜置入DES的血管病变（小血管病变、分叉 病变）裸支架置入前预扩张nDEB应用方法不应反复应用于同一病人的不同血管病变低压力扩张释放球囊扩张时间30-60秒球囊扩张后发生夹层或弹性明显回缩，可置入 支架同一病变可扩张数次：第一次20秒，可释放 35%药量；第二次20秒，可释放35%药量DEB应用后，双联抗血小板治疗3月病例16F EBu3.5 /Pilot 150病例1EBu3.5 /Pilot 150 /Sprinter 1.5×12病例1EBu3.5 /Pilot 150 /Sprinter 1.5×12 mm/ 2.0×20 mm病例1Liberte 2.25×20 mm病例2病例26F JR4.0 /BMW /Voyager 2.5×20 mm /Partner 3.5×36 mm病例2NC mercury 3.75×15 mm病例2Endeavor 2.5×24 mm病例2病例26F JR4.0 /BMW /Sprinter 2.5×12 mm病例26F JR4.0 /BMW /Sprinter 2.5×12 mm病例2Partner 2.5×29 mm病例2Sprinter 2.5×12 mm病例2病例3病例36F JR4.0 /BMW /Sprinter 2.0×20 mm /Firebird2 4.0×33 mm Balloon病例3病例4病例4EBu3.5 /BMW /Pioneer 2.5×15 mm /Excel 2.5×36 mm & 3.0×33 mm / NCsprinter 3.0×15 mm 病例4Graftmaster 3.0×19 mm/ 3.5×16 mm病例5JL 4.0EBu3.75/Runthrough/Sprinter 1.5×15 mm/Blue 2.5×25 mm， Firebird2 3.0×29 mm & 2.5×23 mm病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 3.25×15 mm:24 atm病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 3.25×15 mm、 2.5×15 mm病例5EBu3.75术后静滴欣维宁8ml/ 小时，共72小时，病 人病情平稳，无胸痛 发作。

但第4天，病 人早餐后突感心前区 闷痛，伴出汗、乏力 ，心电图示V2—V5T 波由倒置变为直立， 立即行急诊PCI术病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 2.75×15 mm：30 atm病例5病例6JR 4.0JR4.0/BMW/sprinter 2.5×12 mm病例6JR4.0/BMW/Cutting Balloon 3.0×6 mm病例6病例6Firebird 2.5×29 mm/3.0×13 mm stent(Firebird)病例6病例7EBu3.5 /BMW /OTW 2.0×10病例7。