脑病科中医疾病护理常规.doc

脑病科中医疾病护理常规一．脑病科一般护理常规1.病人入院后根据病种、病情安排病室，送至指定床位向病人介绍病区环境、主管护士、主管医生和有关规章制度即刻测体温、脉搏、呼吸、血压、体重并记录通知主管医师接诊2.嘱病人注意休息病室内保持整洁、安静、空气流通，根据病证性质调节相宜的温湿度3.每日常规测试体温一次；发热患者（体温≥37.5℃）每4小时测试一次，如患者体温在38℃以下，23：00和3：00酌情免试，体温正常后连测三次，再改常规测试；每日询问大便一次；每周测体重一次；及时准确的绘制记录在体温单相应时间栏内危重患者生命体征监测遵医嘱执行4.按医嘱进行分级护理5.协助病人在24小时内留取三大常规标本送验6.按护理级别巡视病房，及时了解病人的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况．做好相应护理，根据疾病特点做好健康教育7.严密观察病人的意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、二便、四肢活动、言语等病情变化，若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等症，应立即报告医生并做好应急处理8.遵医嘱给予饮食护理，指导病人饮食宜忌饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果，忌肥甘厚味及辛辣之品，禁烟酒；中脏腑而见昏迷者禁食2-3天后或吞咽困难者，应予鼻饲流质饮食，保证足够的营养和水分。

9.遵医嘱做好用药护理，按时准确给药根据病证性质采取不同的用药时间、温度和方法，观察用药后效果和反应10.做好情志护理，关心体贴病人对神志清的患者及家属进行精神安慰，调畅情志，免七情所伤，以保持情绪稳定，密切配合治疗和护理11.加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理，防止压疮等并发症的发生12.实施保护性护理措施半身不遂者，注意患肢保暖防寒，注射治疗尽量在健侧进行尽早开展功能锻炼，保持患肢功能位，防止患肢受压，避免发生畸型言语不利者，应早期进行语言训练13.做好交接班记录，危重患者按要求书写危重患者护理记录单14.病人出院、转科或死亡后，严格执行消毒隔离制度，做好终末消毒处理15.做好卫生宣教和出院指导工作，指导患者出院后按时用药并坚持患肢功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳，防止复发二．出血性中风护理常规（一）概述本病有内因外因之分：脏腑功能失调，气血亏虚，形成风、火、痰、瘀等病理产物，是本病发病的内因；五志过极，饮食不节，劳伤过度，气候骤变等是本病发病之外因内外两因相合，致气血逆乱，血液不循常道，溢于脑内而发病病位在脑，涉及肝肾西医学中的脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病，可参照本疾病护理常规。

二）临床表现 中络系偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者；中经则以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症，中络、中经合称中经络，是无神识昏蒙者中腑是以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语，偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症者，中脏则必有神昏或昏愦，并见半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语等症，中腑、中脏合称中脏腑三）护理评估1.生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况2.生活方式及休息、排泄等状况3.心理社会状况4.辨证：中经络：风火上扰证、风痰阻络证、痰热腑实证、阴虚风动证、气虚血瘀证、风邪入中证;中脏腑：痰蒙清窍证、痰热内闭证、元气败脱证四）临证护理一般护理1.按中风科一般护理常规进行2.急性期绝对卧床休息，取适宜体位，避免搬动抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿3.遵医嘱给予氧气吸入，呕吐、流涎较多者，将其头偏向一侧，及时清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，以防发生窒息4.谵妄、躁动病人，应加床档保护，必要时应用约束带适当约束5.注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置，鼓励主动锻炼或给予被动按摩，以防止深静脉血栓形成6.加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。

用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；遵医嘱给予外阴擦洗 7.密切观察病情，做好相关记录观察患者的意识、神志、瞳孔、生命体征、四肢活动等情况，发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等异常情况时，立即报告医师并配合处理患者转入单人病室或抢救室，设专人看护，做好危重患者记录冰帽冷敷，降低耗氧量，保护脑细胞10.元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治11.尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿12.便秘者，给予腹部顺时针按摩，必要时遵医嘱予中药内服通便或灌肠13.大小便失禁者应保持床单位清洁，会阴部及肛周皮肤干燥辨证施护证（1）保持居室安静，严格限制探视，避免噪音、暴怒、抑郁，保持情绪稳定2）入睡困难者，辗转反侧、躁动不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴100次3）饮食宜清淡甘寒为主，如黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香走窜之品络证（1）眩晕重者，应安静卧床休息，防止摔倒2）3天以内密切观察病情的转化若舌质不红，无眩晕头痛，病情稳定，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，脉弦滑而大，说明已转化为痰热腑实证，应立即报告医师。

3）饮食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等1）室温不宜太高，衣被不可太厚，避免冷风直接吹入2）用通腑化痰饮服药后3～5小时泻下2～3次稀便即可说明腑气已通，不需再服若服完上药后，未见大便，可报告医师，继续服药，以泻下为度3）若出现嗜睡、朦胧，说明病情加重向中腑转化，应立即报告医师4）饮食宜清热、化痰、润燥为主，如萝卜、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉、鸡肉、对虾、鱼、韭菜、辣椒、大蒜等1）阴虚火旺、五心烦热、甚则潮热盗汗者，可用五倍子粉水调外敷神阙2）病房宜通风凉爽，但避免凉风直接吹入3）避免情志刺激，勿惊恐、郁怒，防止复中4）饮食以养阴清热为主，如百合莲子粥、苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等5. 气虚血瘀证（1）体弱多汗者，居住环境宜温暖避风，及时擦干汗液，更换被服2）由于气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用中药或温水浸泡以消肿化瘀，然后自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀3）饮食宜益气健脾通络，如山药苡仁汤、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等6.风邪入中证（1）病室保持安静，空气流通，温湿度适宜，避免噪声、强光等不良刺激。

2）饮食宜给予清热疏风之品，忌食油腻、肥甘厚味及动风之品3）劝慰病人注意克制不良情绪，强调“制怒”，从而使气血通畅，避免加重病情7.痰蒙清窍证（1）肢体瘫软者，要保持肢体功能位置，防止足下垂和肩关节脱臼2）四肢不温者注意保暖3）饮食宜偏温性食物，如石菜花、萝卜汤、糯米、油菜、南瓜灯8.痰热内闭证（1）病情凶险，应严密观察面红、身热、躁扰不宁、肢凉等病情变化，若有频繁呃逆、抽搐、呕血及戴阳证出现，应及时报告医师并配合抢救2）神昏高热时可用宣通擦剂擦治，遵医嘱针刺人中、百会或三棱针点刺十二井穴放血，以泄热开窍3）口噤不开者，应用开口器，启开上下齿，加牙垫，以免咬伤舌头9.元气败脱证（1）元气败脱重危阶段，应积极进行中西医综合措施抢救中药可用红人参、附子煎汤鼻饲或参附注射液、生脉注射液静脉点滴，以回阳固脱2）密切观察病情，做好相关记录，（3）口张不合用湿纱布覆盖口部，保持湿润4）四肢厥冷，适当给予热水袋保暖5）可遵医嘱艾灸神阙、气海、关元等穴20分钟，有助于回阳固脱五）饮食护理1.饮食宜清淡，以低盐、低糖、低脂肪、高热量、高维生素食物为宜，多食新鲜蔬菜、水果，忌肥甘辛辣等刺激食品，禁烟酒2.中脏腑昏迷患者发病3天后神志仍不清楚，或吞咽困难不能自口进食者，可采用鼻饲法给予流质饮食。

中经络者给予半流质饮食或软食3.慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物六）用药护理1.中药汤剂宜温服，有呕吐者可频频少服，或加适量姜汁以降逆止呕2.服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾及时擦干3.服药后观察患者病情的逆顺变化4.及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师5.向病人介绍中西药服法与注意事项，静脉输液速度根据药物性能和病情需要调节6.服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全七）情志护理1.中风患者多心火暴盛，应耐心做好情志护理，解除患者的焦躁情绪，消除不良刺激2.中经络者神志尚清醒，对患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗3.中脏腑者昏迷初醒时，常有急躁、焦虑情绪，应劝慰病人避免情绪激动，使气血通畅，减少复发因素八）常见并发症护理（1）协助病人按时翻身、拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍，使痰液易于排出2）鼓励指导病人行有效咳嗽咳痰，应深呼吸，收复后重咳，将气管深部的痰液咳出。

3）痰多难咳时，遵医嘱配合雾化吸入，必要时给予吸痰4）喂食时要小心，避免误吸5）遵医嘱正确应用抗生素1）给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少量多餐，防止损伤胃粘膜2）注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、黑便等症状、体征3）留置胃管鼻饲的病人，定时回抽胃液，观察胃液的颜色4）按医嘱给予保护胃粘膜的药物1）保持床单位平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换2）加强皮肤护理，密切观察受压部位皮肤情况，可帮助病人每2小时更换1次体位3）在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫，可用红花酒每日按摩骨骼隆突处2-3次4）可卧气垫床4.脑疝（1）严密观察病人病情，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现时，应立即报告医师，配合抢救2）迅速给予吸氧和建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、降颅压药物3）立即清除呕吐物和口鼻分泌物，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，防止窒息4）备好气管切开包，气管插管和脑室穿刺引流包5.蛛网膜下腔再出血（1）蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床休息4～6周，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动，加强护理，满足病人日常所需。

2）为病人提供安静、舒适的环境，减少探视、打扰指导病人避免精神紧张、情绪波动、用力屏气排便、剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素3）蛛网膜下腔出血再发病率高，首次出血病情稳定或好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷、颈项强直等症状，应密切观察九）健康指导1.保持心情舒畅，避免因恼怒、情志过激而使疾病再度复发2.生活起居有常，避免过劳，适当休息随天气变化增减衣被，注意保暖3.饮食以清淡、易消化食物为宜，多吃新鲜蔬菜、水果及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒4.保持大便通畅，经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便5.积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查1）急性期卧床期间保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动2）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走等方面进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最。