癌性疼痛的护理.ppt

LOGO癌性疼痛的护理 杨丽疼痛的定义及分类疼痛的评估疼痛的治疗疼痛的护理疼痛的护理进展疼痛的定义v 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤v 疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验v 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛疼痛的原因癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移；与癌症相关（8%）.手术后：切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病衰弱，不动，便秘，褥疮，肌痉挛等身体因素由癌症本身引起（80%）与癌症治疗有关（10%）社会心理因素 恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中的地位；焦虑：对医院、护理恐惧，担心家庭，害怕死亡，精神不安；抑郁：气馁，失望，毁容，失眠，注意、记忆力下降；愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒，官僚主义；孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长期关心少；疼痛的分类vv依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的评估以患者的主诉为依据，以患者的主诉为依据，并如实记录并如实记录n n通过体检：呼吸、心率加快，通过体检：呼吸、心率加快，n n血压升高等改变来判断癌痛是错误的，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，n n因为许多慢性疼痛的患者，如无并发因为许多慢性疼痛的患者，如无并发n n症生命体征并无明显改变症生命体征并无明显改变根据患者的行为表情和生命根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估仅适用于急性疼痛的评估.不能依赖我们医护人不能依赖我们医护人员自己的主观判断员自己的主观判断评估原则评估的重要性评估的重要性vv疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛的评估是癌痛治疗的基础vv疼痛已被列为五大生命指征之一疼痛已被列为五大生命指征之一vv一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估每天进行常规的定期评估评估的内容vv癌症疼痛的一般情况：癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素持续时间、疼痛加重及缓解的因素vv目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度vv评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化vv评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度vv评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导用，提供相应的信息和护理技术指导疼痛评估的内容疼痛评估的内容-2-2vv评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药药情况疼痛评估的内容疼痛评估的内容-3-3vv评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：用： 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息帮助的信息 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用中的作用评估方法vv数字分级法（数字分级法（NRSNRS）vv视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS）vv主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）vv轻度轻度: :疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰vv中度中度: :疼痛明显，要求服用止痛剂疼痛明显，要求服用止痛剂vv重度重度: :疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经有植物神经 紊乱或被动体位紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法v数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛7 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛常见癌痛治疗方法v 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%v 镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果v 其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法,中西医结合疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005 WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药7580三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节常用非阿片类止痛药常用非阿片类止痛药 药品半衰期（h）常用剂量（mg/4-6h）用药途径主要不良反应最大剂量（mg/d）阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生1214250500（bid）口服胃肠反应加合百服宁212片口服肝肾毒性8片意施丁=2575/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康V（可塞风）358mg bid-qid口服轻度胃肠反应1632双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400常用弱阿片类止痛药常用弱阿片类止痛药 分类常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径主要副作用可待因30起口服轻度恶心、便秘、呕吐30肌注头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服偶见恶心50-100肌注眩晕、困倦曲马多50-100口服头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服常用强阿片类止痛药常用强阿片类止痛药 分类常用有效剂量给药途径主要副作用盐酸吗啡5-30mg/q4h-q6h口服便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10-30mgq12h口服同上盐酸吗啡控释片10-30mgq12h口服同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻美沙酮10-20mg/次口服与吗啡相似盐酸羟考酮控释片10mgq12h口服与吗啡相似三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。

美德正确理解：v无痛是人的基本权力v选择理想的药物并正确地使用，80以上的疼痛患者都可以无痛v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药梯开始用药正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉轻易相信病人的主诉正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。

用给药正确理解：按时给药是一条不容违反的原则即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度物，使用时尽量要有限度正确理解：v当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区八：误区八：阿片类药物的副反应大，用起阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦来很麻烦vv副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期vv除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的vv对此进行积极的预防，可以减轻或避对此进行积极的预防，可以减轻或避免免vv非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区九：误区九：长期使用阿片类止痛药不可避长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾免会成瘾vvWHOWHO已用已用“ “药物依赖性药物依赖性” ”代替代替“ “成瘾性成瘾性” ”vv分为分为“ “躯体依赖性躯体依赖性” ”和和“ “精神依赖性精神依赖性” ”vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“ “成瘾成瘾性性” ”v较稳定的血药浓度可降低发生“ “成瘾性成瘾性” ”的风险的风险三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区十：误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片肺部疾病的病人不能使用阿片类药物类药物vv肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变vv阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药作用，仅发生在过量用药vv疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制。