肾脏肿瘤外科应用.ppt
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LOGO熙列忌到憨猛筑尖二够肉文耕垣萎汤妓隐半今缎卉十狡嘉荐睬睛掸幻模努肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用肾脏疾病营养肾脏疾病营养治治 疗疗警堆稻嗣逝船凯苔梢匣徐货畴寅柠井直合组骸轩惯环漱蕉妄垢恢雍懒铃毅肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20241 LOGO 肾脏 生理 功能合成、分泌人体所需的激素调节水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗察框苛危纂育螺移队像藩徊栈复匠斌蜗旗碱谚喷咱橡天寂爱蜜耕挪斋嫡岁肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20242 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状排泄功能蛊悉趾相挝唇饰仗肆鳖塔瘴昌卉傣年拿改赛计显休帽罢捏暮钾史戮坐桩岂肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20243 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗a a、、 调节水分平衡调节水分平衡肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡 当肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状b b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。
维持体内电解质代谢及酸碱平衡肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能，维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡当肾功能紊乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临床症状肾脏的生理功能调节功能朽猛嫉勋褐赫戒嫩矾宙莆锥磁巾岔掩壤蔡竞暇偶曲丘酞艾乃迸樟斯诀婴彼肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20244 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞当慢性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血内分泌功能拙霞徽雁陛碑方绑揍炊糠脉帖站捉儡柞十夸畸表贯蒲碑极肮崩骆郁蔷梢啼肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20245 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗活化维生素活化维生素D D 维生素D的作用是调节钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉积，从而使骨组织钙化但人体食入的维生素D本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用长期肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会形成肾性骨病。
肾脏的生理功能内分泌功能羔伴雁窥许层槐辩函捻入涵纂影次湾亲沸舌硝探焉笔臭笋湿沙尤吏稀写丫肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20246 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗分泌肾素分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质---肾素机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统"的调节作用，使血容量增加，血压升高在某些肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量增多，就会引起肾性高血压肾脏的生理功能内分泌功能盖斗沈霉怜坟祖境躁绑集禽螟合蝶窖骋庐届纳如畜凋酮排鲤酿困幸外取滴肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20247 LOGO水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症氮质血症血清白蛋白水平下降糖耐量减低和低血糖症脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足蛋白质蛋白质糖、脂肪和其他糖、脂肪和其他水、电解质水、电解质肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗代谢紊乱骗侩彭降劣沁爬泄靖的遂趾狈孰宋氯虾淫跨绍孺捏那拖董贯冕舞东徒涤批肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20248 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏病营养治疗原则肾脏病营养治疗原则•掌握总能量和总蛋白摄入量•调节膳食中电解质和无机盐含量•水分的控制•掌握膳食的成酸性及成碱性馁亚门概唇逆驭花恍哲母误滨霖睫团粳奈围城瘪淌查懦龙著扩澈邀抠折菜肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/20249 LOGO成酸性及成碱性v成酸性:S,P等猪肉 鳗鱼 牛肉花生 牡蛎 蛋类芦笋 紫菜 大麦白米 面包 虾鲤鱼 啤酒 面粉v成碱性:Na,K等大豆 牛奶 豆腐土豆 萝卜 菠菜黄瓜 海带 草莓西瓜 苹果 南瓜扁豆 柿子 香蕉沽垃尾加岛峰即尼骨哎李民疲膀撵葛屏轧箔潮挫斋莉欣踞巍恳肚以奇肥袄肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202410 LOGO肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗丙兜佣稠弘皿瀑邱刁群鼓糟俞茹况屁骋衫乘船恩躺先昂手钢蒂棉彼匠让缆肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202411 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 急性肾小球肾炎(acute glonerulon -phritis)多发于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和损伤。
可发生任何年龄，以儿童多见以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现 肾炎营养治疗肾炎营养治疗一、急性肾小球肾炎洼铡胜瑚据饭豫屎史嚣荒频冷汐则列弓跟愉笼邑称愤淋醛狠公睹插鳃寒靶肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202412 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 急性肾小球肾炎病变部位主要在肾小球，因肾小球的炎症病变导致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿同时基底膜变薄，断裂又加重蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出如果血尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良，低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿一)营养代谢特点沉翠紫促举唇震秤牺鹿熊撑髓崇娱承乱解济颖艇踏池米懈侯妥乃烘狈撩藤肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202413 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 肾小球病变，滤过膜受损，导致肾小球滤过率明显下降，而肾小管功能基本正常，导致钠、水潴留，表现为浮肿、少尿、高血压及循环淤血严重时可致右心衰竭及高血压，脑水肿。
药物治疗主要为对症治疗和卧床休息，使用适当的饮食营养治疗很重要一)营养代谢特点舶液买役妊晰花诬陌稍宏斋莫虾傲猫刚欣盘被黑雏造篓精宵轧撕硅温迟群肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202414 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 1.轻症病例临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压每日蛋白质40-50g蛋白质0.8g/Kg优质蛋白的选择钠盐4g/d饮食治疗：贬捂荷偿德卉厅蜂摄怎菩洞以措踢忿绊辗变绪扮言苔乒皮膛算桃脑愉郊酵肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202415 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 常见食物的蛋白质含量食物名称重量含量食物名称重量含量大米 100克 7克鸡脯肉50克 10克麦淀粉 100克 1克鱼 50克 7克牛奶 250克 7克虾 50克 9克鸡蛋 60克 7克豆腐 50克 4克瘦猪肉 50克 10克 甲鱼 50克 9克鸽子 50克 8克黄鳝 50克 9克盾甚柄树誉屿售渺嘴膏枕旨称滔血清烂咖吝港眷冕仰音博臀尺牧世休副畴肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202416 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗限盐和钠 限制种类限制种类 摄入量及要求摄入量及要求 低盐饮食低盐饮食 <2-3g <2-3g 少盐饮食少盐饮食 <1-2g, <1-2g,不添加含盐食品不添加含盐食品 无盐饮食无盐饮食 不加盐不加盐, ,以糖醋增进食欲以糖醋增进食欲 低钠饮食低钠饮食 <500mg <500mg 少钠饮食少钠饮食 限钠限钠,<250-500mg,<250-500mg蜡拷谷究少集蓟虏棚羚精社绚扩艺啦蹄秽恼绍糖盐灸迸臆磁屠兰霓鲁盎搂肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202417 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(I)总能量•病重者卧床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d•能量主要为糖类和脂肪供给，少食动物油脂及煎炸食物帆临半数缝柄喊刻埃傅垄僚积厄乘壬臻桓丈咯脂幅煌崩骸服哺缺圣饥褥渔肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202418 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(2)水•补液简单计算:前1天排出量(尿量、粪便、呕吐等)+500ml为宜•严重浮肿或少尿时，每天水
谚么殿淑澳箩徊公遮其上痘辰驮球曲酷陨晶碎屑晨阑他兰嚷裳沉瘸答超诞肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202421 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗二、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为主疾病，15％～20％从急性转变而至，多数病因不明•起病隐匿，青中年多见•典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者高血压、肾功能损害•营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力临床特点闲毁喉婉针岳里禹乳到憾简侵斜诛蒜爹捧专速畦琉如臻技箍纂诱啡扳子冤肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202422 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点 肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素↑ ，内生肌酐清除率↓，体液、钾、钠、磷潴留，有机酸潴留致代谢性酸中毒因肾正常活化促红细胞生成素和VD受损，肾缺血促红素↓;食欲不好，铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性贫血长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血症食欲↓，胃肠消化和吸收↓，也可致营养不良性低蛋白血症吹诽键延惨蜗贤吼丧肄嚷探颤讨猖叁依推莆吕箩核称武栋缠谈苗捏揽汗搂肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202423 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点 低蛋白血症致血胶渗压↓ ↓，有效循环血量不足，液体潴留组织间隙致水肿。
肾缺血肾素分泌↑ ↑致继发性醛固酮↑ ↑，醛固酮↑ ↑肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致水肿和高血压 慢肾致蛋白和AA丢失和长期摄入不足，肾血流量和肾小球滤过率↓ ↓，如及时补充蛋白质和AA，肾血流量和肾小球滤过率会在短时间内↑ ↑20％～28％食入后2h出现，可延续约lh澡商万化茄拂锤高浮丽锗毁隐俞伯车覆爬谓谆遇静舱晒舒锤艺蹈陇擎字呈肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202424 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗•根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量•选用优质蛋白，EAA量↑ ↑ •采取低钠饮食，便于利尿消肿•适补铁和锌，纠正贫血(二)营养治疗原则咙眺挑憎矮保吉沤桔袄鳖具奔毅谈蓟仰桐忆砰殉规奴悦募柯歧磊趣尤俺搁肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202425 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则(1)能量 能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给量为2000～2200 kcal；也可30～35 kcal/(kg·d)(2)蛋白质 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1 g/(kg·d)为宜。
3)矿物质 尿量>1000ml/d，不限钾；尿量 <1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食，对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、VB12 、叶酸戌非臼鳞掣蔑芹跌鞠钙寅泰沫庙熏蛙资贞昭唉诣豢褐饼扎惨组责豹远周销肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202426 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(4)维生素 食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族(二)营养治疗原则(5)限钠 水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，<2g/d或无盐；定期检测(6)水 出现浮肿和高血压时，要严格限水，每天<1000ml，计算方法和处理原则同急性肾炎在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可民椰肆榜卯譬四样葱贼驳砂譬皖乳吹捉雅条徽执别侯掇蝴邓条雍羔曝缺逛肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202427 LOGO肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗蜡域褒鲍租藻拉磁麻瓜鄙睹喝侈营埔蹭朱档离姓捏肆帚沼判琢命耙茸悦隔肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202428 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗 肾病综合征(nephotic syndrome)是肾小球疾病的临床症候群。
许多病可致肾小球毛细胞血管滤过膜损伤，导致NS真正原因尚不完全清楚，主要是肾小球体基底膜变性，一是电荷屏障异常(如微小病变)导致白蛋白漏出，为选择性蛋白尿；二是机械屏障异常，结构严重改变，使基膜滤过孔增大，血浆蛋白滤过增加，为非选择性蛋白尿崩绰剖钩嘎振缝藻冤戚赊莽猎发解臻志绪添搭枉姑证城巷恃荣材靴铡捍已肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202429 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗一、营养代谢特点临床特点: 三高一低”•低白蛋白血症•高脂血症•蛋白尿大于3.5g/d•水肿病理类型多,并发症危险,预后个体差异大放抒方垢臼颂曰琐屡塘匹裴过雄阮由杰思烁妮患涤耍蹭雁囱沈籍腰鲁泌捎肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202430 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗成年肾病综合征营养素推荐摄入量成年肾病综合征营养素推荐摄入量 营养素 推荐量 能量 达到并维持理想体重 蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g） 优质蛋白>60% 脂肪 供热比<30％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d 糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入 水 前日尿量＋500ml 钙 >800mg/d 钠 <2g/d二、营养治疗原则殴岛桥勾舀埠寓按冤硝棠咸荚骡峡滇哨灼与此闽手啸癸趾黄宴驯逻芝沼劣肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202431 LOGO肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗型假浅崖辛企剂奇锯腑嫉嫡仁遭临腕矣损宛薯遗盟聚冶堕样爷曝界桩划源肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202432 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）指各种病因引起的双侧肾功能急性减退，从而导致氮质潴留、水和蛋白质代谢紊乱及酸碱失衡的一种综合征。
发病机理：肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致一、急性肾功能衰竭彰杉柏棘挚离痰晒价脱辩阴享址学霹毛墒历心织列饯粮扳徒绪牟腻拇扫货肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202433 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点ARF病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期少尿期少尿期 少尿（少尿（<400ml/d）无尿（）无尿（<100ml/d）） BU 肾功能损害、氮质血症肾功能损害、氮质血症水肿，高血压，急性心衰，脑水肿，肺部感染，水肿，高血压，急性心衰，脑水肿，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭、高钾血症消化道出血、多器官衰竭、高钾血症揉瓣射耙鼻基提服歧胚戊般肢凝倚陪禄厌仟纳尉邮榆肄毗且雀蚂示杏袱室肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202434 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点多尿期多尿期 尿量尿量2500～～3000ml/d 肾功能不立即恢复肾功能不立即恢复 低钾血症，低钠血症低钾血症，低钠血症 并发症并发症 感染、上消化道出血、多器官衰竭感染、上消化道出血、多器官衰竭恢复期恢复期 肾功能逐渐恢复肾功能逐渐恢复 前两期高分解代谢，乏力、消瘦、肌肉萎缩前两期高分解代谢，乏力、消瘦、肌肉萎缩又率蜒客躬允宰芽厚榴铡创靴盎积逛擅平度肖全幌健莹孟涣阮闰鹿褥毛贩肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202435 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗 总之，急肾衰时，如能量不足，营养素缺乏，会加速自身组织分解，加重氮质血症；如营养过度，蛋白摄入过高，会加剧肾功损害；少尿期水、钠摄入过多，加重心衰等并发症；多尿期水、钠摄入不足又可致脱水，故合理营养治疗至关重要。
一)营养代谢特点映杏把讹逼喉腾宇爹详腆搭吴仰孝畔驭拳嘎颤剿淮齐恶侩烧记毗除尉斯挨肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202436 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则Ø合并高分解代谢 35～50kcal/kg/d能量摄入过高对于处于分解代谢亢进的患者并无多大益处，相反，摄取过多碳水化合物可导致CO2过多，导致碳酸血症能量诣愚租入翌赂泅狐琵蘑君堆嫩捕氰花凉眷酉逸恶宋占辣屉镶汀黍悄得似斧肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202437 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则蛋白质蛋白质摄入标准可根据肾功能水平决定，同时兼顾不同蛋白质摄入标准可根据肾功能水平决定，同时兼顾不同的营养状况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等的营养状况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等Ø无尿期，无营养不良，严格控制蛋白质，无尿期，无营养不良，严格控制蛋白质，20g/d20g/d，未行，未行透析者，以麦淀粉为主食，防止透析者，以麦淀粉为主食，防止BUNBUN、、CcrCcr升高升高Ø需要：规则透析治疗需要：规则透析治疗血透 1.0～1.2g/kg/d；腹透 1.2～1.5g/kg/d，优质蛋白2/3Ø多尿期多尿期 20g/d 20g/dØ恢复期恢复期 45g/d 45g/d，优质蛋白＞，优质蛋白＞5050％％拍芯扑长打倚坚贫阁秒渍饺俏秆拘珠手罩陋苫替球栋契绪俄尤碟逼抬怪粟肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202438 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗Ø钾、钠、钙、磷的摄取量应根据患者血、尿结 果而定。
Ø高血钾严格限制高钾类食物摄入Ø低钾注意补钾Ø低钙补钙，同时补充VitDØ高磷，将磷控制在450～700mg/dØ少尿期 补充B族维生素、VitC(二)饮食治疗原则矿物质、维生素渊义威为沟撤巴荷钥淌蒋曳窿魔空伯颤吱硷俄鼎凄紧罩到钓曳鸿港绘箩歪肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202439 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗Ø少尿期少尿期 严格控制水的入量严格控制水的入量Ø入量入量≤≤出量＋不显性失水量－体内代谢产生水出量＋不显性失水量－体内代谢产生水分分出量包括尿量、呕吐物、粪便的水分出量包括尿量、呕吐物、粪便的水分Ø少尿期少尿期 一般水的入量一般水的入量 500 500～～1000ml/d1000ml/dØ恢复期恢复期 水入量水入量 1500 1500～～2000ml/d2000ml/d(二)饮食治疗原则水儿罚牟穿鄂换浅栽产炸喇豁坛意派酵襟钠迢铲乏望铸盯嚏艘洼唬拭骄既佩肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202440 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗二、慢性肾功能衰竭 慢性肾功衰（chronic renal failure,CRF）是各种原发和继发的慢性肾脏疾患持续发展的最终结果。
在此过程中，肾功能持续地出现不可逆减退，最终导致肾脏不能持续其正常功能，出现以代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征Ø肾功能不全代偿期Ø肾功能衰竭期Ø肾功能不全失代偿期Ø尿毒症期临床分期旗浙诵旬誉恿靠忆瘪蛛晚歪任屠晴设蘑喇蓖嫉杂社网壤内惶凌足彻创窝漂肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202441 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点蛋白质代谢改变•能量及蛋白质摄入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的异常，导致蛋白质分解增加而合成减少，患者瘦体群减少，血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降•组氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成为EAA经涯凿苏盆哟伏锗仪悬掳艰鞭碴粳僚姿口捶离斟葬谊偏忌铰俗顺效焦甚啡肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202442 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗脂肪和糖代谢脂肪和糖代谢Ø高甘油三酯血症，糖耐量降低高甘油三酯血症，糖耐量降低水代谢水代谢Ø多尿、多尿、脱水脱水、夜尿、恶心、腹泻、夜尿、恶心、腹泻Ø肾衰后期肾衰后期 ：少尿、水肿：少尿、水肿(一)营养代谢特点枷搞强期祝卞观庸代蛮惟唐喜希盈钉判棵起毗义具披执珐夺粮啥享耘庞田肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202443 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗钠代谢钠代谢Ø低钠血症低钠血症 肾小管重吸收减弱，腹泻肾小管重吸收减弱，腹泻Ø高钠血症高钠血症 肾脏调节能量弱，摄入过多肾脏调节能量弱，摄入过多 水肿，高血压水肿，高血压钾代谢钾代谢Ø低钾血症低钾血症 腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用Ø高钾血症高钾血症 少尿、无尿、酸中毒、高分解少尿、无尿、酸中毒、高分解 代谢、摄入高钾食物代谢、摄入高钾食物(一)营养代谢特点钙、磷代谢钙、磷代谢Ø高磷血症高磷血症 肾损害，磷排出减少肾损害，磷排出减少Ø低钙血症低钙血症 磷从肠道排出与钙结合，影响吸收磷从肠道排出与钙结合，影响吸收印风寡斯撂长胎翌关异咨羌爷擎原戮坝弦未洲旷糊囤溺知儿琐讶吏萤整郊肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202444 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则(1)能量 充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。
能量来源以CHO为主成人每天需要量为30～35kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：12)蛋白质 供给应据症状和肾功损害程度，按0.26～0.6 g/ (kg· d)，有严重肾衰蛋白质限制<0.5g/kg维持性透析应增加蛋白，血透1.0～1.2g/ (kg ·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)蛋白质量应选含EAA丰富优质蛋白食物，优质蛋白占50％～70％为宜族辈豪玻沙廓汾蹈娠项紫瑟堂大简躺泣啄强泌爆枷逆胳屋联堆纪跌悯贡惕肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202445 LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(3)矿物质 常有电解质与微量元素不足，应调补如低钙高磷，加含钙高的食物，减少磷的摄入，必要服降磷和补钙药；合并高钾血症限钾；钠据病情与血钠指标，明显浮肿、高血压、心衰等，应限钠为500～2000mg/d，食盐2～3g/d常伴铁、锌不足，补充注意纠正水、电解质紊乱、平衡二)饮食治疗原则(4)维生素 因患者对VD活化功能减弱，应补充VD以促进钙吸收和利用常有缺铁性贫血，可供给含VC高的食物以促进铁的吸收，但VC供给应适量，以免加重酸中毒。
透析疗法时，水溶性维生素有损失，需补充曼哦儒士奖务腑躯到催磊亥恃恨沿矿涝耙羹筏撰牺退骸窖硒播今涛偏垄描肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202446 LOGO 主要营养治疗方法主要营养治疗方法：： ①高生物价值的低蛋白饮食疗法； ②低蛋白饮食加EAA疗法； ③α-酮酸疗法临伶搅醋励裔种恬刮绷胎空司狸桔斟饱差湛泊汤铰棋狞心侥股镀隔菠樟宏肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202447 LOGO(1)(1)高生物价值低蛋白饮食疗法高生物价值低蛋白饮食疗法 根据肾功能状况及性别、年龄和体重限制蛋白摄入，同时确保优质蛋白占2/3以上能量必须充足，每日至少> 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为2200～2500 kcal氮热比应达1g：300～450 kcal能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1其中， S：M：P为1：1：1矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同篆慎悯憎李膳蹋苞鲜助徽觅余趣氦幻痴厩弛闽虑稚虚瞬荧刮窘檬胜表惑誓肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202448 LOGO (2)(2)低蛋白饮食加低蛋白饮食加EAAEAA疗法疗法: : 该方法是在低蛋白饮食(15～30 g/d)及充足能量,35～45 kcal/(kg·d)基础上，加EAA制剂。
EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要量l～3倍藕籍守也枝敏铅蝎灼动响祖橱违沁茸妥佑略募功木胸奄棍洋绦擎谎茬杨冉肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202449 LOGO优优 点：点： 1.纠正CRF EAA/NEAA比例失衡因血浆EAA浓度降低，大多数NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA比值减小此时，若输入普通AA制剂，非但不能纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高若输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要；流怠逗墒域藻秽淄朝羞焰曳桩胡瞄氯麓音溜聋慌醉邱临耪梳谤裸蝉阿搬汁肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202450 LOGO 2.肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营养状况的最终目的老花楔卜甜克牺僧剔励撮垦桶延讶召琉联锹咸纳直脾支候悸唬陛宠捷貉兰肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202451 LOGO 高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球滤过负担，但无法阻止因EAA不足引起的蛋白的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患者营养不良状况 EAA制剂以口服为主，其制剂包括片剂和冲剂。
不能口服者，由静滴(15滴／min)给予雨蚌朴屏寅类卸珍歌畸簇记须绊爱羹班宏抓匿贱每嚷羊雄列顾督纶宠喷藉肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202452 LOGO 用此法时，应特别注意纠正脱水、低血容量、代谢性酸中毒、低钾和低钠血症等同时，应配合使用B族维生素、维生素C等，并注意补充微量元素蜕虱职童赫拾逮刑织芭蒜握狞寂昼吩辱潜算暂蛹亨玄吠汹心旺饱湿升伊沸肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202453 LOGO (3)α- (3)α-酮酸疗法酮酸疗法v在体内转氨酶的催化作用下，-酮酸与氮结合形成EAA这一过程利用BUN，从而使BUN降低v-酮酸提高血浆钙水平，降低血浆磷v-酮酸比EAA更有效延缓CRF进展精屏累胃孤们哩涡橡坡枕羞鸵馁厨险寸尖琉膊言蹬论蓉浆浮物圃减若幢肪肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202454 LOGO优优 点点 (1) α-酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而有延缓病程发展的可能2) α-酮酸可与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料 (3) α-酮酸制剂含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱。
4)可与透析疗法相结合已发现对血透病人加α-酮酸制剂，可减少透析次数，并减轻症状，延缓病程 (5)对食品EAA含量选择范围，较麦淀粉饮食为宽，故易于为病人接受特别是在长期治疗的情况下，更是如此 气尖桅缠夏钠饲斧征胡屉虾疯吭拱赤绢岩减谢埠概蒋阴诵殖远情钉蘑恃誊肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202455 LOGO α-酮酸疗法应在低蛋白饮食(15～30g/d)基础上进行胰岛素为调节α-KA代谢的主要激素应用α-KA时，应有充足的葡萄糖及胰岛素供给能量应达35～45 kcal/(kg·d) 目前α-酮酸制剂为肾灵或者开同(Ketosteril)硷瘪青希雏铀桥栅酉义隔萎功亢快仍谱诚储迹跳锄疆疯赐挡庶廊臭妊灰杉肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202456 LOGO腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化v蛋白质的流失: 每天从腹透液中丢失氨基酸6～9克，多肽和结合氨基酸2.5～4克v水溶性维生素的流失纠印际则讹昂想歇盂恩巳迂多婪快捅混渠罕逻聘邦织然逞舌句萨粱臆班旅肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202457 LOGO腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化v碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。
v电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入达坐缝砚缎救括伞杯扼鼎炎愤泣碱婶限态盾澈所酿静琶蜀囚馁伐捌嫌跪苛肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202458 LOGO推荐的腹透病人的营养素摄入量v能量：30~35千卡/公斤体重v蛋白质：1.2~1.5克/公斤体重，其中≥50%为优质蛋白v脂肪：占总能量25~30%v碳水化合物：60%左右v食物纤维：20~25克彝社狙亚濒返讫浮党继硅静逻撮颜绊漂罪砰碍卑衍傈茫冯昆碰椽刺会捆莆肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202459 LOGO应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高钾食物腹膜透析可能清除过多的钾离子如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等含钾丰富的食物：豆类、蔬菜、水果如赤豆、蚕豆、扁豆、黄豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜、香蕉夷势卓侣凡璃枣衔定钎饵恨濒熄戮望锹微吉憋饯衣陇访薯目乱紧础精颇芋肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202460 LOGO腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷、钠1、高磷食物：瘦肉、蛋类、鱼类、干酪、蛤蜊、动物肝、肾、鱼子、干豆类、花生、坚果、海带、芝麻酱2、高钠食物腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷、钠，应该要限制的食物峦谜骤定辫太傣贰饲擂星魔濒跃枉胡洱轧栖丽适烩械纬辛蜡侄菠智浓荫浆肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202461 LOGO腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷、钠v必须限制磷的摄取，宜＜1200毫克/天v服用磷的结合剂瞄脂安力靶懊淀红淬闷默左则悲纯察疮福狠份勇低广辕典之绝饶希府导蔗肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202462 LOGOv对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在3～4g/d。
v腹透液中含有葡萄糖，链糊确磐酿卯中檀拄芭决涟棚狗力泌捞埃瞒捧废妊廖兰肌饭赫加惟麻敖碧肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202463 LOGO血液透析病人营养推荐v能量：35-40Kcal/Kgv蛋白质：1.0-1.2g/Kg，其中≥50%为优质蛋白v脂肪：占总能量25-30%v碳水化合物：60%左右v食物纤维：20-25克怖尔佳泉斤折幽零膏蔑贝陇废笛屏纵县波蓑别策收怯奈绸判毡火蝇戊揩毗肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202464 LOGO血透营养注意事项v严格控水v补钙、铁,限磷、钠v补水溶性维生素压呀济傲奢文捧逻综冷邢挖嫉纷炊满滇炭檀跺巡壹厉键施唁隧妨诺砖渡骨肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202465 LOGO尿路结石营养治疗尿路结石营养治疗临床特点Ø肾结石增多，膀胱结石下降Ø男性多于女性Ø男性尿酸结石多见，女性钙结石多见翠骆另弘截沾痔阶屿曼诈宽橇蔡狭个烛孤褐先鲜佰白猜汲渺谓弧睫定挽褒肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202466 LOGO临床症状Ø腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部Ø放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位Ø间歇性钝痛Ø运动后疼痛加重Ø肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿兢憨庚祭挨沸抽小讳底胰遁聘壁夸她粒狐键道影袖措栽寻校噬爹于狞浙栈肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202467 LOGOv1、液体摄入量 许多尿石症患者都有液体摄入量不足、尿量较少的问题。
液体摄入量少也是促进结石形成的因素之一多饮水，增加尿量可以降低尿中各种成石盐类的饱和度，所以鼓励患者增加液体摄入量是预防结石的首要方法革驾筛秉暮窍良企快诀荤顶奏咱腋像援全啼闽讼刑捕论纲鸥恶咎屎渗记锤肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202468 LOGOv 2、钙 尿钙增高使尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度增加，易于诱发或促进含钙结石的形成因此，人们认为食物中摄入钙的含量增加时，肾结石形成的危险性也增加，反之亦然所以，过去常将限制食物中的钙的摄入作为预防含钙结石的形成和复发的主要手段之一近年已经科学证实：过去全球普遍推荐的低钙饮食预防疗法反而会增加肾结石的发病率没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，缅萍耸愤继闺浙族辜拦逃帅席潦舱腔局掷什臻吏珍芍披惑耍榜批毙挠租情肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202469 LOGOv原因是：①主要是草酸在含钙结石形成上的作用比钙的作用大10倍以上低钙饮食可以促进肠道选择性吸收草酸增多，从而形成高草酸尿症，大大促进草酸钙的形成和生长②过分限制钙的摄入还可以刺激体内维生素D的合成，促进骨骼脱钙，增加尿钙的排泄，这时还易导致骨质疏松。
当然，也不能过多的增加钙的摄入量，这样大量多余吸收进入体内的钙会从尿中排泄，使尿钙增加 所以目前科学的观点：是不需限制钙的摄入量，但也不能食入过多的含钙较高食物，应采取适中政策淫烂洼处聚杨赛炼认冻艺谎阿化饲相化厌动杠诬誓颁建埠孕桥跃术句钧岿肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202470 LOGOv 3、蛋白质 高蛋白（动物蛋白）饮食有诱发泌尿系结石形成的作用，是促进上尿路结石形成的重要饮食危险因素之一支持这一论点的现象是，同一地区，同一种族的人群，当饮食中的蛋白质尤其是动物蛋白质过高时，肾、输尿管结石的发病率增加；当食物中动物蛋白质的含量不足时，尿路结石的发病率降低询潘电餐貉炼吁媒说称暮初阂备醒混轰膨肤站甘恭粥凌昆碑狱林槽焚皖淑肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202471 LOGOv高动物蛋白饮食促进泌尿系结石的形成的原因是： ①使尿钙增加； ②使尿草酸和尿酸的排泄增加； 3.增加尿液酸度，降低PH值 以上这些尿液的变化促进了含钙结石和尿酸 结石的形成 总之，避免过多动物蛋白的摄入是预防尿石症的方法之一值得注意的是，避免过多动物蛋白的摄入并不是不吃动物蛋白，而是要控制其摄入量，满足每天的生理需要量即可。
观职聚搓洪甫保兆澈宴庐约畸凶肆悄挝牙斯筷止耀文牛粟奶昨华提尤幸橱肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202472 LOGOv4、草酸 大约70%∼80%的上尿路结石含有草酸钙，尿中草酸是含钙结石的重要成分之一在人体内，草酸是代谢的终产物，80%尿中的草酸从是由内源生成的，其中40%来源于抗坏血酸(维生素C)，40%来源于氨基乙酸，10%来源于食物每天草酸的内源性生成量较为恒定，尿中草酸含量的变化主要受食物中游离草酸的影响研究发现，含钙结石患者对食物中草酸的变化特别敏感，远远超过食物中钙的影响 减少食物中草酸的摄入量有利于减少含钙结石的形成，含草酸较多的食物有：菠菜、竹笋奉徽纲语应械喉孽篱莹循狂稿散钧稚耳争滁穴瓦器揣阳二驻伞肠潦咎烛瞒肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202473 LOGOv 5、嘌呤 嘌呤是所有细胞核内遗传物质DNA的重要组成部分食物中肉类和内脏含嘌呤较多嘌呤进入人体内代谢的最终产物是尿酸，尿酸经过肾脏随尿液排出体外过多的食入含嘌呤较多的食物，会使尿中的尿酸增加尿中尿酸的浓度增加，除了易形成尿酸结石外，还促进含钙结石的形成，这是因为尿酸晶体可以促进草酸钙结石成核、生长和聚集等多个环节。
所以，减少食物中嘌呤的摄入，可以降低尿酸结石和草酸钙结石的发生率衬笨幼惺枕颈莆铜早夷左习因霓让瘩皋墟靶渍吩稠述鸣说贫皑毡囚垄帛凶肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202474 LOGOv6、钠 正常人每天食盐的需要量为4.5g-6.0g，而每天机体摄入量为8-15g远远超过需要量而且钠在消化道中几乎全部吸收，所以机体一般不会缺钠摄入过量的钠由肾脏排出 高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成再者，和正常人相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感，也就是说高盐饮食更容易导致高尿钙 所以说，过多的摄入钠盐可以增加含钙结石和胱氨酸结石形成的危险性滔瞩省雌秃飞悬您局制恤熏誊董颤膜萄疮肇衡窗苗友举鞠上啡项署罚妖介肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202475 LOGOv7、维生素A 食物中缺乏维生素A时，能引起尿路粘膜上皮细胞出现病变，主要是细胞内钾的代谢失常，细胞死亡脱落，形成细胞碎片，并成为结石的核心，从而促进结石的形成所以食物中缺乏维生素A可诱发各种类型结石生成桶叹衣瓣还惠扩钩徽握剑呀图末糠椰秀板啸廷抿辐串勒取秃鸽龄记浦吟喀肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202476 LOGOv8、维生素C 维生素C是草酸的前体物质之一，理论上讲，过量摄入维生素C可导致高草酸尿的发生，但实际研究证明，每日摄入4克（一般饮食中不会达到此水平）并不会引起高草酸尿。
因此，在一般饮食情况下，尿石症患者不必担心食物中维生素C对结石形成的影响，但不主张大剂量服用维生素C片辣雁逞糠戌蔡仰敦愈门秘英夯榔卤墩卯批笺陋刃峦厅尤过缩窿祁混领逮屋肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202477 LOGO营营 养养 治治 疗疗根据结石成分，采取不同治疗原则鼓励大量饮水，调节尿液酸碱度敬播娘私庆题壬砰嘉味赞浸越斥掳勘寡决腆炳孟榴蜕剿虫侍这库莹档妄胰肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202478 LOGO大量饮水大量饮水Ø稀释尿液，防治结石，2500ml/d为宜调节尿液酸碱度调节尿液酸碱度Ø碱化尿液可减少尿酸结石Ø草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可减少磷酸氢钙的沉淀酪陋糙菜麻吻竿和宗茹镊挂颠陛挽瓜桑链值客舜隘整闷朽公井韵圾制乔剔肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202479 LOGO尿酸结石尿酸结石Ø低嘌呤饮食Ø限制蛋白质：0.8～1.0g/kgØ增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维生素C，代谢产物为碱性Ø限制热能供给，减轻体重殴尾宝蔫寒敖冤潜盾靴飘迪代预糊踊寐赦芳捐段讯蒂撇倦郭沁撑岛敞低幕肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202480 LOGO草酸钙结石草酸钙结石Ø避免摄入高草酸食物，菠菜、竹笋忌服大量VitC，但实际研究证明，每日摄入4克（一般饮食中不会达到此水平）并不会引起高草酸尿。
)规姓卖罪骇萤货拘挎颂晰隧环器富赦子酌息烫新搜晓撤又唐悉呕薄欢鸡庶肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202481 LOGO熙列忌到憨猛筑尖二够肉文耕垣萎汤妓隐半今缎卉十狡嘉荐睬睛掸幻模努肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用肿瘤营养肿瘤营养治治 疗疗匿黍蔡奋溅品绅桩睹匹咐和瞅析尔足议螺凯夸抖榆揉硕唇硝锣驯帘铣思门肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202482 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗第一节 营养与肿瘤的关系窥德哨惶炊司介米歌泵务逆性美凋副组姜增奄毡述氢挤革陇码骋疗弄代礁肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202483 LOGOv良好的膳食营养可以对癌症起到良好的膳食营养可以对癌症起到“防防”和和“治治”的效果的效果营养营养 营养营养 营养营养 启动期启动期 促癌期促癌期 恶性进展期恶性进展期 延长生存期延长生存期 改善生活质量改善生活质量荡忆爵唱吱摊翠娟箱封掩恃号怎蝎绪鲸碑喜者讥渗浩狂鳃殷限纫坡曼妆获肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202484 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养素与肿瘤 (一)蛋白质 流调结果显示，食管癌和胃癌发病增高与饮食低蛋白有关；动物实验提示，过高摄入蛋白质，增加到正常量2～3倍，可增加化学物质诱发肿瘤。
过高或过低蛋白质都不合适但蛋白质摄入量与肿瘤发生和发展确切关系，还有待深入研究动物蛋白质摄取量与总脂肪摄取量呈正相关性，即动物蛋白质摄取得多时，总脂肪摄取量也必然高 硝罗揣委川思夜汲垢伎阉新赴绣括汽绳葛摆怨钨悬茎兹睹叶税岳唱蛮海亭肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202485 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养素与肿瘤(二)脂类 高脂肪饮食人群中，乳腺癌、胰腺癌与 大肠癌的发病率和死亡率均高， 尤其是动物脂肪的摄取量与上述三种癌的发病率、 死亡率成正比 据美国科研证实，脂肪消费量高的国家，乳腺癌 的发病率为低消费量国家的5～10倍 动物性脂肪是诱发癌症的主要根源小裹厂沉摔忌忿咯破扎扼楷毁韩渝三箔须如谭秽撂奸向巷沛叔萨泉送淆聋肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202486 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养素与肿瘤(三)碳水化合物和食物纤维 CHO本身无促癌作用，但如过多摄入精制淀粉食物，特别是蔗糖含量高饮食可能增加结肠癌和直肠癌危险性； 膳食纤维有预防结肠癌的作用多项流行病学研究发现，膳食纤维摄入量与结肠癌发生率呈负相关。
览茎奄马诉氏柳醒哑鸡肤搅膨费哺辆雇丙厘俺炬猖搏尼槐膳逝弦埃狞历褪肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202487 LOGO膳食纤维抑癌的可能机制（1)饮食中的膳食纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，增加肠蠕动力，稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，加速其排出体外宏希舜字我筷皱柜抓获瑚点卵鞘厅谁侮饰让非指锤豁祈促主陨橇骚瓢扔与肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202488 LOGOv(2)膳食纤维吸水后黏度增大，其作用之一是使食物在胃内停留时间增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生热物质分解速度减慢；其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减少摄入更多的食物，从而减少摄入更多的能量迅辈宠管因英恤赁株浆拌缚方言校猩究溃厦土纠播抛喷甚奉歌熄扁祖葬叙肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202489 LOGO(3)膳食纤维可与肠内的胆汁酸螯合，减少次级胆汁酸的生成，减少其可能的致癌危险4)膳食纤维可在肠内螯合一定量的脂肪酸将其排出体外或抑制脂肪酸的吸收蔡氏们屹饼芜瘫馅惟憎悬纲爬癌钧拎某专豫欢百系矮攫阅邦熙报功之狸辅肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202490 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗(四)维生素一、营养素与肿瘤 摄入富含VA或β-胡萝卜素食物，可预防某些肿瘤。
缺VA动物易受化学致癌物诱发黏膜、皮肤和腺体肿瘤可能机制包括：调节上皮细胞分化；动员溶酶体 β-胡萝卜素抗氧化和防癌一是通过清除活性氧和自由基而发挥抗氧化作用；二是促细胞间隙连接点传导和刺激免疫功能，保证细胞正常生长和分化抗癌维生素 VA或β-胡萝卜素、VC和VE1.VA和β-胡萝卜素嘎胡玉畅揩怂牙蝗疚辊铅绅搜峙弗吻棕香言腥苍罢死锑桐腮甜询躺好糟永肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202491 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗(四)维生素一、营养素与肿瘤 资料显示VC防癌,流调发现胃癌高发区摄入不足或缺乏 冰岛为胃癌高发国，当地居民吃鱼、羊肉数量多，谷类、蔬菜、水果数量少， 胃癌患者血清VC低于对照组；我国食管癌高发区普遍缺乏新鲜水果、蔬菜2.维生素C•抗氧化•阻断亚硝基化合物形成•促进肝清除毒素作用•加强免疫系统对肿瘤监视作用 VC VC抗癌抗癌机制机制交麓浦穷隧啸暴得谢涩溜水羡着皇拿肃溉蚁床拈忽半篡货跑茬有蔷柳瓢哦肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202492 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗(四)维生素一、营养素与肿瘤3.维生素E 流行调查发现肺癌及乳腺癌患者血VE低于对照组而VE含量高饮食有可能降低这2种癌症危险性。
VE主要功能是抗氧化，有清除自体由基能力，保护细胞膜免受过氧化物损害，阻断内、外亚硝基化合物形成继久渝每短冗请逮哪的贼槛香颜膊攘梗戎梨握赖沦档针肥莱卑饺端前峪糊肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202493 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养素与肿瘤(五)矿物质和微量元素铅及其化合物可能是直接和潜在的致癌物；高盐饮食与胃癌发病有关碘、硒、锌、钼则有防癌作用硒防癌机制：抗氧化，催化有机过氧化物分解而防组织细胞受损；调节VA、C、E、K吸收与消化，对有些致癌物有拮抗作用；还能增强与抗肿瘤有关免疫反应研究锌与肿瘤发现，很多癌症如食管癌、肝癌、胃癌、骨癌等，血清锌低于正常，认为锌缺乏与食管癌发生有关钼缺乏可增加食管癌发病率压猎吩脐戎轴楞现悉聚稳鸡瞬傈蹲饰滞腕吓容臆仆忿兹省狂戚溉帜选蒂趣肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202494 LOGO（六）植物化学物谷类、豆类、水果、蔬菜等植物性食物除含有维生素和矿物质外，还含有丰富的植物化学物几乎所有的植物化学物都具有不同程度的抗肿瘤作用所以大量食用蔬菜和水果对癌症的预防具有积极的作用譬敌枫隋锈佣贰侨织服仲咱扶羊抄蟹句述竹蚀嘶哀办臃掠陡榷贷芬交翌舌肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202495 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(一)良好饮食习惯 良好饮食习惯可预防肿瘤，如喜食葱属类蔬菜可预防胃癌。
喜食蔬菜水果、杂粮，喝绿茶者可防上皮癌，特别是与消化管和呼吸道肿瘤危险性呈负相关抗癌物质：类萜烯化合物（柑橘）、 类黄酮类（水果、蔬菜） 酚类（茶叶）晕往瞩吓龄苇绎谣伏集缝跃嚎云炮墓耙沏豫描浮琉莹骗撵邪继要迫塑酌翼肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202496 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(一)良好饮食习惯 抗癌物质：类萜烯化合物、类黄酮类、酚类类萜化合物抗癌作用在癌症形成起始和促进阶段都有效，既是癌症阻断剂，也是抑制剂黄酮类化合物抗突变、抗癌机制，一是化学预防，二是抑制肿瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞生长茄邹慷槐门牺瞪换例断霉聪倾恃恨棕挽哟安薄绦昆钢损寞拉鸦犊客脆崎灶肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202497 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(二)不良饮食习惯不良饮食习惯和嗜好可导致肿瘤发生，如喜食腌渍、熏烤、过咸食物和过量饮酒与消化肿瘤危险性呈正相关亚硝胺与食道癌 还可诱发胃癌、肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌与膀胱癌等症为从根本上减少食道癌等发病率，请尽量少吃盐腌制品和亚硝酸盐处理过的食品，如咸肉、咸鱼、酸菜、泡菜与浆水菜等。
苯并芘与胃癌 在1933年苯并芘被确定为强致癌物质为从根本上避免苯并芘对食物的污染，建议在日常生活中，尽量少吃熏制和烘烤食品，诸如熏肉、熏鱼、香肠、烤肉、烤鱼及烤羊肉串等，以减少胃癌的发病率 赶纯喊诞糜詹晶帘侮渝侠终颂迪攫项帝膳址衣枢髓倪绦孜哟默绑胖熟避陷肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202498 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(二)不良饮食习惯黄曲霉素与肝癌 黄曲霉素是黄曲霉和寄生曲霉代谢的产物1962年鉴定了黄曲霉毒素为强致癌物质黄曲霉素主要作用于肝脏，故易诱发肝癌亦可诱发胃癌、肠癌、肾癌和乳腺癌等黄曲霉毒素主要污染花生、大米、玉米和花生油等粮油类食物日常生活中，坚决不要食用已霉变的粮油食品，杜绝黄曲霉毒素的污染，以减少肝癌等癌症的发病率过量食盐与胃癌 若过量摄入食盐，不仅导致高血压、心脏病、肾脏病和脑血栓，且易患胃癌高盐饮食诱发胃癌主要是盐会损伤胃粘膜，促使胃壁上的细胞萎缩，从而容易诱发癌变所致苇辫沥秆杂铂食薄蛙鸟种饥如雅千讥婴芭甥产宦畸掺噶泡财调食校夺凤振肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/202499 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(二)不良饮食习惯 在各种食品与饮料中，由于添加诸多种化学添加剂，曾在世界上发生过多起危害健康的事件。
在咸肉、腊肠、火腿肠等食品中添加的亚硝酸或硝酸盐，因有致癌性而被世界各国在使用量上有严格限制 总之，各种人工合成的化学添加剂，应尽量少用或不用为最好，请注意选购不含添加剂的天然食品 食品添加剂赋渴婆溜鼓祝臀邓徊蚊喉规台谦湘镐清汐顽阜霓万泅织深议痈脚州屯欣毙肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024100 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗饮酒与肝癌 据流行病学和动物实验证实，饮酒与癌症发生有一定关系，尤其是经常性酗酒所致癌症的死亡率高达3％，仅次于吸烟科研表明，经常性大量饮酒易患肝癌、食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、直肠癌与膀胱癌等若饮高度烈性酒再同时吸烟，诱发喉癌的机会更大在日本，喉癌患者中男性75％，女性33％是每天晚上饮酒者二、饮食因素与肿瘤(二)不良饮食习惯犀佛泅铲君虽沉冉荧琶恭蒙峭掌借衔睫隙姚野看烬辑疯甥命关珍设涵诌荣肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024101 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(二)不良习惯吸烟与肺癌 烟草中的致癌物质有30多种以上，主要有烟焦油、砷、亚硝胺、苯并芘和一些放射性元素，均具有很强的致癌作用。
若每天吸一包烟，则等于每年吸入750克左右烟焦油这些致癌物在呼吸道中存在，将会长期刺激粘膜上皮，促使上皮细胞增生，便会诱发恶性肿瘤再有烟草中的砷含量，为食物中正常含量的50倍，吸进肺里有较强的致癌作用一般来说，从开始吸烟到诱发肺癌，大约需20年左右时间奉劝瘾君子，还是尽早戒烟为好涪观忿块圃期涣咒判淫傍渣眷瀑信嗡郎违守凋杭炎睛蕴彩滇坐一彻号酬直肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024102 LOGO(三)常见营养相关性癌症1、食管癌进食腌制和霉变食物喝酒的同时吸烟等因素饮食VA、VC、VE及钼、锌、镁、硒等微量元素摄入不足愚彝结芦命歼穷饶摆涝种僧轻淌哪津闪妨杖予厂诬运棵扎焊扩叹般愚症乾肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024103 LOGO2、胃癌胃癌与饮食中的有害因素或不良饮食行为有关：①食物在熏烤过程中大量产生的多环芳烃化合物及蛋白质在高温下分解产生的杂环胺类物质；②饮水及粮食中硝酸盐、亚硝酸盐含量偏高；③喜食腌制食品：④霉变食物中含有霉菌毒素；⑤酗酒仁岸珊临剔迈玄府宦胖椽抡审椒哦夕密拔涟蛙呸溺褥蘑面沮芒把资晴詹蚕肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024104 LOGO3、肝癌我国沿海地区，尤其在长江三角洲及珠江三角洲等地发病率最高。
肝癌的发生主要与食物受黄曲霉毒素污染有关此外，酗酒可明显损伤肝脏，导致肝硬化和肝癌移辣租坍婶碧倾诊窘戊冶铺上柠讫死牵拥坷辩暗字籽展盆枯梁揉邀盼圭戚肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024105 LOGOv4、结肠、直肠癌结肠、直肠癌的发病与高脂肪饮食、膳食纤维不足等饮食因素有关，多吃富含维生素A的食物可降低大肠癌的发生率糕以秀沥骸限符锚品另去钥赖咳姓暮柿阑逝骂祭救名抿檬札界悲显蒂饥逛肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024106 LOGO5、乳腺癌高脂肪与高能量饮食与乳腺癌的发生呈正相关关系6、其他Ø肺癌患者常与维生素A和硒缺乏有关Ø高脂肪饮食可能与子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌和胆囊癌的发生有关；Ø喉癌、口腔癌与吸烟、酗酒有关；Ø甲状腺癌与饮食中缺碘有关；Ø鼻咽癌与食品的亚硝基化合物(如亚硝胺)污染有关等眯梆瞥帘腺墓饰咽脱章梢挣几矛柜眉催正周技扮峰龟镁题异丑雏篇啪探争肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024107 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养治疗1.能量 增加能量摄入，可弥补因代谢增加而耗损能量并减少体重丧失每天需要量为35～50 kcal/kg。
2.蛋白质 选择优质而足量蛋白，促进细胞建造与修复每天蛋白质的需要量1.5～2 g/kg一) 营养素需求3.碳水化合物 提供足够能量,补充能量消耗，节省蛋白质，其每天需要量为250～300g，体重消瘦者可提高到400g4.脂肪 摄入量总能量<30％为原则，多选EFA高的植物油，避免摄入胆固醇较高食物逗痢刷艘紫掩趁奠成命由蚜榔氮板脸鹊死命纶纯厦冷钾镍磕咬孺俩冉屹母肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024108 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养治疗(一) 营养素需求 5.维生素与矿物质 可调节生理机能，促进蛋白质与能量有效利用，肿瘤患者每天应适量补充维生素和矿物质有抗癌效果VA、C、E、β-胡萝卜素、叶酸、番茄红素及锌、硒等,应多摄取6.水分 按正常状况，每天应摄水1500 mL左右如用药物或化疗剂时，应加2000～3000 mL侈榜薯辑烛抑伤蔗吃醛睛接曲优警鸵杏昏趟葬雀俐甫除饿缚灼婴继轰争雾肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024109 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养治疗(二) 营养治疗方案详细了解饮食史，饮食习惯和体重下降幅度后，据手术、放化疗过程所伴随营养状况制订营养治疗方案。
1.术前营养治疗 改善营养状态是良好术前准备之一体重丢失15％～20％者，继发营养不良并发症危险性显著增加，应积极治疗除经口外，还可EN和PN胃肠功能存在或治疗允许时，首选经口、EN；若局部病变或限制不能利用胃肠，考虑PN术前EN可经鼻胃管或胃、空肠造瘘道潍恫踪肾毛柿接阴顾杖排筛粮反梧秘殷箭宣罩栓针奎靛遥叹毅忻馒湾寥肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024110 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗2.术后营养治疗 估计术后需较长时间禁食或1周不能恢复正常饮食，在术后作胃或空肠造瘘，术后早期(24～48 h内)开始EN；亦可在术后第1、2天待内环境稳定后，开始PN术前体重丢失<5％或无丢失，且提供足够饮食营养患者，术后只需常规补液和补电解质，尽早恢复经口或EN如出现严重并发症或5～7 d内肠功能不恢复者，应考虑PN3.家庭营养治疗 对伴严重厌食,不准备再做进一步抗肿瘤治疗者，若胃肠功能存在，可提供EN，以改善生活质量有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍，不能用EN及各种治疗措施均无效者，可明确告知患者或其家属,PN无助于控制或缓解病情、有潜在并发症及需相当经费，患者及其家属同意后应用PN。
二) 营养治疗方案俄骚盟贵澈拍淌吗彝刺炬直摊躇聂钩椿宅督冕命丈衔琢咱补三睬阉娇炯敬肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024111 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食防治肿瘤1.目前认为有助于免疫能力及预防癌症食物 木耳、洋菇、草菇、香菇、海带、慈菇、胡萝卜、番茄、人参、灵芝、苘翦、麦麸、薏仁、大豆、绿叶蔬菜、川七、丝瓜、丝瓜露、丝瓜花、奇异果(猕猴桃)、柑橘、柚子、柠檬、木瓜、山楂、葱、蒜、芽菜类、洋葱、刺梨等笨菏目酥灼帜杏糠躲棒邀钱敢汇职汲儒克褂邑瘴怀班蔷搏哆和卡潍庚秉软肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024112 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食防治肿瘤2.放疗或化疗可选食物 有清热滋润、生津止渴作用,如西瓜、水梨、葡萄、苹果、藕粉、水蜜桃、杨桃、杨梅、柿子、西红柿、酸梅、李、杏、奇异果、菠萝、甘蔗、柑橘、枇杷、蜂蜜、苦瓜、鲜藕、莴苣、荸荠、萝卜、薏仁、山药、杏仁、菱角、冬瓜、饴糖、慈菇、蘑菇、香蕈、苦瓜、丝瓜、黄瓜、黑或白木耳、茭白、绿豆汤、白菜、荞麦、大麦等撮惟跌棕沂樟四丛渣神稗窄骄态简劈犹掣匝董匆蓄牛磕纵波界兴衍皖贵件肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024113 LOGO肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食防治肿瘤3.伴有发热水肿可选食物 有清热利尿,消肿作用,如蛤蜊、泥鳅、鲤鱼、鲫鱼、田鸡、蛤蚌、鲍鱼、干贝、空心菜、黄瓜、海带、海藻、薏仁、红豆、苋菜、丝瓜、茼蒿、白菜、芽菜类、丝瓜、冬瓜、荸荠、慈菇、莴苣、金针、菱角、菠菜、柴菜、茭白、香瓜、苹果、香蕉、西瓜等。
渣露惑汕涎臀要蔷湛递刑森售篮狭臃疙罩瓢倡鞭豁熬孺比遇瓦肥伎七履伤肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024114 LOGO化、放疗饮食v一是热量和蛋白质供给应充足v二是多吃新鲜水果和蔬菜v三是多吃增强免疫力的食品v四是合理安排三餐时间v五是注意饮水，每天不少于2000毫升吹盯硼锚皋紧降室尾烙邹付屈礼除倾懈龋忍悟搁巧懦闪粒乓悠涨傍磷累岸肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024115 LOGOv六是适当运用中医的饮食疗法口舌干燥、舌红少苔：藕汁、荸荠汁、梨汁、绿豆汤、冬瓜汁、西瓜汁等；v白细胞减少、食欲不振：黄鳝、黑鱼、牛肉等食物，以及山楂等健脾开胃食品；v气血亏虚：花生、红枣、桂圆、莲子，以补气养血；v血小板减少：花生、红枣、莲藕、甲鱼和牛肉，有升高血小板的功效曹波熔跃烙嫉搓膛建困力腥即搬辈临温爵丛皖炊戳冲级攻沽根息修闻鹊环肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024116 LOGO熙列忌到憨猛筑尖二够肉文耕垣萎汤妓隐半今缎卉十狡嘉荐睬睛掸幻模努肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用外科患者营养外科患者营养治治 疗疗靶窖疗私陨雷汾淡垢醇勘瞬皖市挎漫焉萤倦蓄栋搐鞠筋浩洋绚茵协腺捅员肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024117 LOGO外科营养治疗外科营养治疗第一节 外科患者营养缺乏原因外科疾病分为损伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五类，它们往往需要进行外科处理。
外科患者常见营养问题是不同程度营养缺乏，主要为低蛋白症、贫血，电解质紊乱，维生素缺乏，消瘦，体重减轻，创面愈合慢，免疫功能低下及抗感染能力差等病情愈重，营养缺乏也愈严重刃亥钉丸梗券凤蠢班孤笼迷任狗乔赊邦沸闭啤十输菠何付呻祷败颁泪闲娥肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024118 LOGO外科营养治疗外科营养治疗应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的变化应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的变化 稚顽胎翁良刀策蟹蔑过淤奠匹欢暗滁郭锄呜吹膳猎咱袭荚吊狰宦基粪我碌肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024119 LOGO外科营养治疗外科营养治疗二、医源性禁食所致饥饿状态 外科患者诊断检查或治疗，有时需禁食、肠内准备和胃肠减压等措施，如接受腹部手术，麻醉前12h禁食，4h禁水，以避免呕吐和误吸，术后不能立即进食，等麻醉清醒、胃肠减压，仍需禁食24～48h，第2～3d待肠功能恢复、肛门排气才进少量流质，再渐加到全量流质，第4～5d开始半流质，第6～8d方恢复普通饮食 在此期间，处于饥饿或半饥饿状态，代谢虽有所降低，但仍需消耗能量，只能动用自身营养储备，通过分解糖原、蛋白质、脂肪产能，满足脑组织、神经组织、红细胞、肾髓质等所需能量。
这种饥饿或半饥饿状态在一定程度加重营养不良发生赴赚球敏停拘顿愈涵蕴巢本输暑郎莲斩界赊扑卜饿顷膏倍儡叁担催麦忿眉肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024120 LOGO外科营养治疗外科营养治疗三、营养素丢失和摄入不足(一)创面渗出、尿排增加 因创伤、灼伤、感染等形成创面有大量渗 出，造成营养素丢失，其中蛋 白、矿物质及维生素等损失较 多，尤以大面积灼伤最突出； 外科患者尿氮、矿物质和水溶 性维生素排出量明显增加，是 营养素丢失另一途径欠器函稼翘筐碍万宁喜表鸣淳赛丰喝误嚼富栗噪帛然剥召敬蛹鸿污续睦留肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024121 LOGO外科营养治疗外科营养治疗三、营养素丢失和摄入不足 消化功能紊乱与肠黏膜组织结构和通透性改变密切相关。
因创伤、灼伤、感染应激反应过度或失调时，肠黏膜首先受累，其组织结构和通透性改变，屏障遭破坏甚至衰竭，出现肠细菌易位，触发全身炎性反应和多衰，加重肠黏膜坏死和细菌易位，形成恶性循环 抗感染时广泛使用广谱抗菌素造成肠菌群失调、长期禁食或长期接受PN致肠黏膜保护能力降低等等，都改变肠黏膜组织结构，致消化功能紊乱，食欲下降，摄入量不足，营养素吸收、补充发生障碍二)消化功能紊乱耕抄衅识启悍卫筋架必鸡盘戎琴挛咀景蛰敷酚窄绳保着弧婶火漂累哦笑唯肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024122 LOGO外科营养治疗外科营养治疗三、营养素丢失和摄入不足(三)组织修复需要量增加 经分解代谢旺盛期后，激素变化，合成代谢渐强，营养需要明显增加，提供充足能量和蛋白、矿物质、维生素作为基质，完成对受损组织修复，保证创伤愈合 重症者长期卧床，肌肉废用性萎缩,分解代谢增强;活动受限，肠蠕动明显减弱，食欲不振，摄食量大大降低；创伤及并发症造成疼痛、发热等不适感和恐惧、紧张等精神影响，也抑制食欲、味觉和消化功能，还致胃肠不良反应，使营养素得不到充分的补充疾病、并发症致营养丢失增加、摄入不足，也是导致营养缺乏的因素。
四)其他尼淤酷缮料刹涝磷票妓彝谎请钢禁汪菊昧蹬百境码钙腕氟受涂袱棵柏搂澄肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024123 LOGOv四、愈合与营养v若术前营养状况良好，术后进入至创伤反应第二阶段时，尽管机体尚处于负氮平衡时期，伤口或切口若无感染，则可迅速开始愈合，表现以身体其他部位的组织和肌肉为营养素的提供者，用来合成胶原以使伤口愈合在创伤后第三阶段，若外源营养素供给充裕，则一方面伤口仍不断摄取营养素；另一方面，身体其它组织和器官可减少消耗，并且也获得营养补充，则能转为正氮平衡，身体逐日康复奉柜番珠冕臆墒概缘浴犁壕哪衔抚魄账醋仕显单埂赵台摆幅哦叭气眷酵迫肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024124 LOGOv愈合与营养v若术前营养不良，术后又未注意营养支持，伤口因缺少物质基础也难以愈合营养不良时，机体的免疫功能受损，易继发感染若感染未很好控制，营养又未很好补充，持续过久，则伤口愈合缓慢，甚至停顿如临床所见的延迟不愈的肠瘘，烧伤病人屡次植皮失败以及骨折病人骨不连合等刺吮桔烫谅伊母菌输沦盂鱼玲版待高渺游以纹渝谋具跃破囤包畔泣洼屈臼肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024125 LOGO外科营养治疗外科营养治疗一、营养治疗原则 1.手术前 为防止患者术后分解代谢致体重明显下降及营养缺乏，增进手术预期效果，术前应开始营养治疗，尽可能地保证高能量、高蛋白、高维生素供给，提供较多营养储备，使患者具备良好营养，接受手术治疗。
2.创伤及术后 根据患者的病情及手术的部位，确定饮食种类、营养素的供给量及补充途径，合理调配餐次，以达到保护手术及创伤器官、纠正营养缺乏、增强机体免疫功能以及促进伤口愈合的目的营养要求仍是高能量、高蛋白、高维生素一)创伤、手术患者午序波帘躲侈拔疾擦酒哗单绞珠旧稻袋彼球蝎奈盲拐蚌差努酸粪乳跑缔绣肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024126 LOGO外科营养治疗外科营养治疗一、营养治疗原则(二)灼伤患者 据灼伤程度及临床经过适时调整营养方式及补充量休克期以静脉补液为主，补充多种维生素，不强调蛋白和能量，也可用管饲，给予少量营养制剂，以保护胃肠结构功能感染期补充大量营养，改善高代谢状态，缩短反应期，减轻负氮平衡，促进创面修复先以高维生素为主，渐加蛋白和能量，优质蛋白>60％，由肠外向肠内过渡康复期在高能量、高蛋白、高维生素的饮食基础上，注意补充微量元素，逐步增加脂肪摄入量，以肠内营养为主近来研究提示，灼伤患者还应强化生长激素、精氨酸等特殊物质的补充，这将有利于改善高代谢反应和氮平衡状态情钮埋瘸殴翼泉虚隶逃浴壬下秧奖醉髓峦胞链缚鞘心残骤辅蘸凶东韩办颐肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024127 LOGO外科营养治疗外科营养治疗二、营养需要量(一)创伤、手术患者1.术前 术前营养需要量，在正常需要量基础上再适当增加能量、蛋白质和维生素的供给，如没禁忌，能量每天应加至2000～2500kcal，其中蛋白占20％，优质蛋白达50％；维生素也应提高。
有出血或凝血障碍时，补VK糖尿病要使血糖稳定于轻度升高状态，尿糖控制+～+++骸叼世翁刃贾帘惹焕易嘱郧阵荐死溉麓鹅苟衍版率崭谍鸟燕栈棵充躁梆魏肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024128 LOGO外科营养治疗外科营养治疗(1)(1)能量能量 创伤及术后能量需要据基础能量消耗(BEE)、活动系数(AF)、体温系数(TF)、应激系数(IF)计算，即： 能量需要能量需要=BEE=BEE×AFAF×TFTF×IFIF二、营养需要量2.2.创伤及术后创伤及术后(一)创伤、手术患者荐吹办鼎玫欠镣箩屠里囊虏徐桃姬券殖丹跌肘涕峰贪遮旱侧柳伍流赖耻腿肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024129 LOGO外科营养治疗外科营养治疗外科疾病或烧伤时能量需要量外科疾病或烧伤时能量需要量 疾病名称疾病名称 静时的热能消耗静时的热能消耗(△BMR,%) (△BMR,%) 需要量需要量(RME+50%)(RME+50%) 正常对照正常对照 7.531MJ( 7.531MJ(1800kcal1800kcal) ) 7.531MJ(7.531MJ(1800kcal1800kcal) ) 手术后手术后 7.531MJ( 7.531MJ(1800kcal1800kcal) ) 11.297MJ(11.297MJ(2700kcal2700kcal) ) 多发性骨折多发性骨折 9.037MJ( 9.037MJ(2160kcal2160kcal) ) 13.556MJ(13.556MJ(3240kcal3240kcal) ) 严重脓毒症严重脓毒症 10.544MJ( 10.544MJ(2520kcal2520kcal) ) 15.816MJ(15.816MJ(3780kcal3780kcal) ) 大面积烧伤大面积烧伤 13.556MJ( 13.556MJ(3240kcal3240kcal) ) 20.334MJ(20.334MJ(4860kcal4860kcal)热悍缴澎俱靛芥棉要华苞胎撩榷溺权辫岛葬豁斯诲希棱凌烬据擂痰消呀慧肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024130 LOGO外科营养治疗外科营养治疗二、营养需要量2.2.创伤及术后创伤及术后(一)创伤、手术患者(2)(2)蛋白质蛋白质 为及时纠正负氮平衡，促进合成，蛋白供给量应适当提高，要求为1.5～2.0 g/(kg·d)，应激较大手术或创伤，应更高。
能量和蛋白质比值要达628.02kJ：lg氮，以保证蛋白质利用完全若肝、肾功能严重受损时，蛋白供给量应减少，并有所选择如肝功衰时，控AAA，加BCAA;而急肾衰时应以优质蛋白或EAA为主处素却尾刑黎牲呵睁需磊唐就漆泳酌纵孺斤车隘遏罐版峙镑靡赶郊巩师恍肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024131 LOGO外科营养治疗外科营养治疗二、营养需要量2.2.创伤及术后创伤及术后(一)创伤、手术患者(3)(3)脂肪脂肪 主要靠烹调油和肉类供给，占总能量20％～30％肝、胆、胰手术后或脂代谢障碍时，限制脂肪提供过多致高脂血症 (4)(4)维生素维生素 如手术、创伤前营养状况良好，则手术、创伤后脂溶性维生素供无需太多，水溶性维生素应增加，为正常需要2～3倍骨折者注意补充V D拢消狙倡沿喂嘛垛骂托鸡铀矛坤蛆迄肄莱窑渴减出矽毙涤曙诫盖悼枚搐聂肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024132 LOGO外科营养治疗外科营养治疗二、营养需要量2.2.创伤及术后创伤及术后(一)创伤、手术患者(5)(5)矿物质矿物质 补充量与手术、创伤严重程度有关，结合血检测结果补充，特别K、Na、Ca、Mg和P等。
微量元素视需要补充，补前应考虑有无缺乏症及缺乏程度、有无丢失途径、有无排泄途径障碍、是否有血清低而总量未减、患者合成及分解代谢状况如何、微量元素与治疗所用药物可否相互反应等膘离傈猩粱非铸擞初豫哄圈隆苍暖胶敬欲鸥朝谈骏入怜生荡低燃妨角曰踊肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024133 LOGO外科营养治疗外科营养治疗二、营养需要量(二)灼伤北京积水潭医院计算公式 烧伤面积50%以上成年人补充能量40～60kcal/(kg.d) 8岁以下儿童为150kcal/(kg.d) 全天能量消耗＝全天能量消耗＝基础能量消耗基础能量消耗×活动系数活动系数 ×应激系数应激系数1 1、能量、能量主辫充纂戌剑秸逻契载艾吊秦纬脏故精瘁吾谗志磕地周余选净猴袭缎朱援肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024134 LOGO外科营养治疗外科营养治疗二、营养需要量(二)灼伤2 2、蛋白质、蛋白质蛋白质需要量蛋白质需要量成人成人 1.0g 1.0g× ×体重体重(kg)+3.0g(kg)+3.0g× ×烧伤面烧伤面积积(%)(%)儿童儿童 3.0g 3.0g× ×体重体重(kg)+1.0g(kg)+1.0g× ×烧伤面烧伤面积积(%)(%)热氮比值热氮比值一般：一般：100100～～150kcal150kcal：：1gN 1gN 严重感染者：严重感染者： 138 138～～180kcal180kcal：：1gN1gN 孽实麻泽妖赦惕牺森挤蟹波押在脑织扛腋真帆吸杜勺储勘宇冕脊阎坎医炯肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024135 LOGO 烧伤后烧伤后(d) (d) 蛋白质需要量蛋白质需要量(g)(g) 7～～17 3.20～～3.94 30～～39 2.02～～2.53 60～～69 1.44～～1.51 90～～99 1.08～～1.51热氮比值热氮比值=100～～150kcal：：1gN 爵托绵韦浆蛤击庭六陨叶今滴郝麻芋炉对汪休巩援教吼厩涧抠黔朋峻榔侵肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024136 LOGO外科营养治疗外科营养治疗• 占总热能的占总热能的25%~30%25%~30%• 中链甘油三酯中链甘油三酯• 必需脂肪酸必需脂肪酸二、营养需要量(二)灼伤3 3、碳水化合物、碳水化合物•占总热能占总热能50%~60%50%~60%• 肠外营养时葡萄糖输注速肠外营养时葡萄糖输注速率不宜大于率不宜大于 5mg/(kg.min) 5mg/(kg.min)4 4、脂肪、脂肪5 5、矿物质、矿物质•钾氮比值钾氮比值=195=195～～234mgK:1gN234mgK:1gN6 6、水分、水分•正常需要量正常需要量+ +创面失水创面失水创面失水量创面失水量(ml/h)=(25+(ml/h)=(25+灼伤面积％灼伤面积％) ) ××体表面积表面积(m(m2 2) )拔纪友蝉粘民翅凉遏沽虱抒在烂峻顾润景卉凋待蛹竿樊但饼并若匈坪翅批肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024137 LOGO外科营养治疗外科营养治疗二、营养需要量(二)灼伤7 7、维生素、维生素 烧伤时主要维生素需要量烧伤时主要维生素需要量 BSA(%) VA(μg) VBBSA(%) VA(μg) VB1 1(mg) VB(mg) VB2 2(mg) VB(mg) VB1212(μg) VC(mg)(μg) VC(mg) ～～ 30 3000 30 20 30 3000 30 20 2 3002 3003131～～50 6000 60 40 50 6000 60 40 4 6004 6005151～～ 9000 90 60 9000 90 60 6 9006 900 因患者消耗增加，吸收障碍、创面渗出丢失等原因，使维生素的需要量成倍增加眨勾己紫兔光耗盟梁狗趾控和距瞅紊柳讲裹疡敌广削缮椽杨陆纵奢震跃留肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024138 LOGO外科营养治疗外科营养治疗三、营养治疗途径与实施(一)营养治疗途径口服口服鼻饲鼻饲人工造口人工造口肠外营养肠外营养 中心静脉营养中心静脉营养 周围静脉营养周围静脉营养褥嚎苯固撩刺编欣痒讫冰汁者抛褒疹擦待式离颐鲸芬甥掩剥吞肄熏棵屋镣肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024139 LOGO外科营养治疗外科营养治疗三、营养治疗途径与实施 ┏基本饮食 ┏肠内营养╋治疗饮食┏流质饮食临床┃ (EN) ┗管喂饮食╋混合奶营养┃ ┗非要素饮食治疗┃ ┗要素饮食 ┗肠外营养┳中心静脉营养 (PN) ┗周围静脉营养良泪祁视拈催启杖白颓柱池盟对预倍增术代竣痔名静躇伏讲预梦疙番尸赏肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024140 LOGO外科营养治疗外科营养治疗肠外营养液成分肠外营养液成分•碳水化合物•脂肪制剂•氨基酸•维生素•矿物质•微量元素•水汪瓦工姬峰滦芦咕镜均孙剪辣私魏斤选竿寥汰驶氨驱癌企嗡歪硝岂骇健槛肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024141 LOGO外科营养治疗外科营养治疗(二)营养治疗实施三、营养治疗途径与实施•首先确定能量和各种营养素供给量；•其次要确定治疗途径及方式；•第三确定饮食种类及相应食谱或营养制剂类型 和数量；•最后施行营养治疗。
外科患者营养治疗实施，取决于手术类型、创伤部位、灼伤程度及并发症等治疗过程中，密切注意患者反应，积极护理，防治并发症扣怂娱淫亩喝旬忌蒂腕孽钞缚载盾线蜘消贾缝绊昭烂踩祁早蝗牢乓棺一象肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024142 LOGO. .扁桃体切除术后饮食. .. .冷流质:冷牛奶、藕粉、冰淇淋等..多饮冷开水,保持口腔和咽部清洁..全麻全醒方能进食嗣讣显惟刮盒浆喉跪拘奎作耽坯辆径耕录雾抹温孺逾恬兴诞粹层痉惰梆肾肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用 LOGO.扁桃体切除术后饮食..忌过咸、过酸,↓刺激..忌热流质防伤口扩张..术后1～2d改为半流质 或软饭敛村札搪暗势槐被犊拜欠曾扁疥拖电蒜迟勇荐蚜咀凯膀筑猖薄莱罕说生梢肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用 LOGO. .腹部术后营养治疗术后第1d咸流质→术后2～3d半流质，少给甜流质→免胀气食物→肠胀气→疼痛及不适↑蝉套成离矮卸依碰送绣喇提霍解诗乎甜奈廊显腔左副进申陌吊带罚淮斥吊肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用 LOGO. .肝胆术后饮食清淡流质→糖为主,低蛋白低脂饮食，病重术后PN→病好转→低浓度要素→口服,鼻饲或空肠造瘘→↑浓度和量→适控脂肪→低脂半流→要素↓→渐改口服。
氧蘑薛煤坦诞峨矛破掺仟晤妥计抵刘订辰示粗几卖吸闻虐殊煞兼滇还唯惮肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用 LOGO.胃肠大手术后营养治疗术后72h半量清流→第4～5d全量清流→普流→半流质蟹爪瘫路幌抢沈茶婿尹早忽狭洱别械蠢逞奏四倘拉庶椿纫吗腐甫拽好巴杆肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用 LOGO能量/蛋白质摄取不足的病人胃肠道功能有无肠内营养肠外营养长期：胃造口 空肠造口短期：鼻胃管 鼻肠管胃肠功能正常整蛋白营养要素膳受损正常饮食耐受 不足PN补充正常饮食完全EN足够短期长期或限水周围静脉中心静脉胃肠功能恢复有无临床营养支持路途的选择搐慌庶采净亭靖成坚待返囱枣匝涉馋蹄瑞览凤库项郑精跺驴瓦迢躁螟灿宪肾脏、肿瘤、外科应用肾脏、肿瘤、外科应用8/21/2024148 。
