根据胃癌的浸润深度及占据部位看根治术的合理性临床医学论文.doc

根据胃癌的浸润深度及占据部位看根治术的合理性_临床医学论文 【摘要】 目的 根据胃癌的浸润深度及占据部位探讨根治术的合理性方法 回顾分析胃癌根治术患者100例临床资料结果 胃癌患者不同组织学浸润深度、不同占据部位出现淋巴结转移情况各异结论 按浸润深度及占据部位决定术中淋巴结清扫范围是比较合理的胃癌根治方法 【关键词】 胃癌；根治术［Abstract］ Objective The reasonableness of selecting radical cure operative style was explored.Methods The standard operative style of radical cure of gastric carcinoma has been widely applied for the treatment of gastric cancer with good therapeutic effect.Results The five-year survival rate of patient has increased significantly.According to the postoperative pathology，analysis was made on different depths of histological infiltration，and metastasis to lymph nodes in different positions.Conclusion The reasonable method is according to the position and depths of infiltration to take surgery.［Key words］ gastric carcinoma;radical correction胃癌根治术作为胃癌 治疗 的标准术式被广泛应用以来，收到了良好的治疗效果，患者的五年生存率也有了明显提高。

但是近年来，有学者对早期胃癌进行了缩小手术的研究据吉野报道：对黏膜内癌（原位癌）实施D1手术，收到了良好的疗效；另一方面也有学者对进行期胃癌进行了扩大手术的研究，NO16转移阳性，且长期生存病例也有报道［1］因此，对胃癌根治术，究竟应缩小手术还是扩大手术，怎样手术才具合理性，国内外专家、学者们做了大量研究和深入探讨，提出了许多有价值的观点笔者对此进行了探讨，现报告如下1 临床资料 　　选择自1998年9月至2006年12月胃癌根治术病例100例，男72例，年龄38~80岁，女28例，年龄52~67岁手术操作及切除后的病理标本完全按日本胃癌研究会编写的“胃癌处理规约”进行根据病理结果对胃癌的不同组织学浸润深度，不同的占据部位出现的淋巴结转移情况进行详细探讨结果见表1、表22 讨论 2.1 从浸润深度看淋巴结清扫的合理性 表1是根治切除的胃癌100例组织学浸润深度和淋巴结转移程度［2，3］从表1可以看出，T1 19例，淋巴结转移阳性率是0据尺井报道：T1 190例，淋巴结阳性率是0.5%，且转移程度为n1（+）浸润至黏膜下层20例，淋巴结转移阳性为15%，转移程度n1（+）2例，n2（+）1例，且停留在n2（+）。

一旦浸润深度到固有肌层以上的进行期，淋巴结的阳性率明显提高T3 23例，淋巴结转移的阳性率为52.1%，且转移程度停留在n3（+）T4 38例，淋巴结转移阳性率为81.5%，并出现n4（+）根据以上的病理检查结果可以清楚地看出，随着浸润深度的加深，淋巴结转移阳性率增加，且向较远处转移因此，浸润深度为T1的癌应行D1清扫；浸润深度为T2的癌应行D2清扫；对进行期的胃癌，浸润深度T3的癌应行D3清扫；T4的癌应行含第4站淋巴结在内的清扫，即扩大的胃癌根治术［4］表1 组织学浸润深度和淋巴结转移程度注：T1：浸润黏膜（M）；T2：浸润黏膜下层（SM）；T3：浸润固有肌层（PM）或浆膜下层（SS）；T4：穿透浆膜层（Se）或穿透浆膜层并侵袭邻近脏器（Sei）表2 进行期胃癌不同占据部位第三站淋巴结转移情况 注：*为第二站淋巴结2.2 从不同占据部位的淋巴结转移情况看淋巴结清扫的合理性 表2是浸润深度达固有肌层以上的进行期胃癌61例，第三站淋巴结转移情况仅是肝十二指肠韧带内的N012和N012a，而下部癌主要向N011、N012、N013、N014、N016转移弥漫性癌向第三站淋巴结广泛转移因此，对进行期上中部癌，应行D2+ N012a的淋巴结清扫，而胃下部癌和弥漫性胃癌应行D3或D3以上的淋巴结清扫。

以上从两个方面探讨了胃癌根治术的淋巴结清扫合理性问题癌的占据部位诊断是简便易行的，可通过胃钡餐透视和纤维胃镜检查做出明确的定位诊断而胃癌浸润度的诊断是比较困难的，胃癌的淋巴结转移和浸润深度有着密切的关系，且在术前和术中难以获得正确诊断，所以浸入深度判断不足会造成手术中淋巴结清扫不彻底，是胃癌术后复发的主要原因所以，术前要尽量使用目前的检查手段，务求对浸润深度做出比较正确的论断在目前国内超声胃镜尚未普遍应用的情况下，笔者主要通过X线、 电子 胃镜以及超声、CT、MRI等检查，尤其是对进展期胃癌的胃血管造影检查可以提高胃癌浸润深度诊断的准确性力争在术前做出正确诊断，以指导术中的淋巴结合理清扫范围综上所述，按照浸润深度和占据部位决定术中的淋巴结清扫范围是比较合理的胃癌根治方法在浸润深度诊断困难的时候，为避免浸润深度判断不足，应按照更深一层浸润深度进行淋巴结清扫因此，实际清扫范围要比前述的清扫范围稍大些今后仍按照此方法进行胃癌根治术的淋巴结清扫，以期待远期疗效的提高 参考 文献 】 1 沈魁，何三光.实用普通外科手术学.沈阳：辽宁 教育 出版社，1997，272-305.2 吴在德，吴肇汉.外 科学 .北京：人民卫生出版社，2003，447-452.3 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1997，775-785.4 何裕隆.进展期胃癌扩大根治术合理选择及评价. 中国 实用外科杂志，2008，9：722-724.。