肺感染影像课件.ppt

肺部感染性疾病的肺部感染性疾病的CT表现分析表现分析v肺部感染病因肺部感染病因n细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌v肺部感染途径肺部感染途径n气道、血行、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变n最常见的途径是来自气道v肺部感染分类肺部感染分类n病因最好的分类法n区域区域CAP、HAPn病程急、亚急性、慢性n影像学的形态大叶性、小叶性、间质性、球形其它（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）vCT检查的原因及目的检查的原因及目的n不典型的临床和线表现不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用抗菌素的广泛使用或不适当的应用n少见细菌感染和真菌感染的增多少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度增加了平片诊断难度n对某些感染性疾病具有早期诊断和鉴别诊断的对某些感染性疾病具有早期诊断和鉴别诊断的价值价值影像学的形态影像学的形态v大叶性肺炎大叶性肺炎n:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变支气管气像支气管气像在实变的高密在实变的高密度影像中可见度影像中可见到含气的支气到含气的支气管分支影，称管分支影，称支气管气像或支气管气像或空气支气管征空气支气管征大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。

然后向肺野中心扩散抗炎后复查病灶基本吸收抗炎后复查病灶基本吸收v小叶性肺炎小叶性肺炎n最常见的类型n一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片支气管肺炎影像表现支气管肺炎影像表现v球形肺炎球形肺炎n不少见,临床症状常不典型n平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别n病理：炎性渗出，病变边缘模糊n:病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病变呈方形，称为方形征病变中心密度高，周边密度较低、模糊，呈晕圈样改变肿块边缘可不规则，毛刺多较长肿块边缘可不规则，毛刺多较长肿块边缘可不规则，毛刺多较长肿块边缘可不规则，毛刺多较长，可有锯齿状改变胸膜反应显著，广泛增厚，但少有胸水但少有胸水但少有胸水但少有胸水v男，男，86岁，有感冒发热史，轮廓较岁，有感冒发热史，轮廓较清楚，其外清楚，其外1/3带密度较淡，病变带密度较淡，病变周围血管纹理增多、增粗，治疗后周围血管纹理增多、增粗，治疗后复查病变吸收复查病变吸收v病灶略呈球形，边缘较模糊，与病灶略呈球形，边缘较模糊，与胸膜接触面宽，胸膜接触面宽，2月后复查，病变月后复查，病变吸收。

吸收v女，女，50岁，岁，1月前有感冒发热史，月前有感冒发热史，白细胞增高，病灶轮廓较清楚，边白细胞增高，病灶轮廓较清楚，边缘欠光滑，有小毛刺，斜裂胸膜反缘欠光滑，有小毛刺，斜裂胸膜反应明显应明显v治疗后复查病变明显吸收治疗后复查病变明显吸收v间质性肺炎间质性肺炎n多见于支原体肺炎或病毒性肺炎n线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影n:磨玻璃影和小叶间隔增厚v细菌性肺炎细菌性肺炎n革兰阳性球菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎n革兰阴性杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎n革兰氏阳性杆菌肺炎：诺卡菌肺炎病因病因v肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎n最常见的社区获得性肺炎（40%）n过去主要表现为大叶性肺炎n现 6170%表现为小叶性肺炎n胸水较常见(25%)，空洞很少见肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热男：男：4444岁，因发热伴咳嗽咳痰岁，因发热伴咳嗽咳痰7 7天入院，患者缘于天入院，患者缘于7 7天前受凉后出现发热，以晚上天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达为主，最高体温可达40.540.5度，咳少量白痰度，咳少量白痰 痰涂片示：痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见革兰氏阳性球菌为主链状多见社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）v金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎n占医院内感染的15%，社区获得性感染的3%n呼吸道误吸或血行播散，常见于免疫功能受损的病人n全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽和咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝）n肺段片状阴影、实变影中常见坏死灶n充气支气管征少见，空洞常见n可形成脓肿n胸水并不少见（30-50%）且发展迅速n肺气囊在成人较少见，可气胸 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（+），痰涂片示：），痰涂片示：革兰氏阳性革兰氏阳性球菌（球菌（+）可见）可见霉菌孢子菌（霉菌孢子菌（+），），v革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎n约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与通气相关。

n代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌n表现多种多样n实变影通常是多灶性，下肺常见n有助于发现平片未能发现的小脓肿灶v克雷伯氏杆菌肺炎克雷伯氏杆菌肺炎n约占医院内感染的15%，约占社区获得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培养阳性率高（70%）n急性肺炎通常突然发病，伴有虚脱、发热、咯痰、呼吸困难及胸膜炎性胸痛n大叶实变影，病变肺叶呈膨胀性改变，上叶常见，可累及多肺叶或两侧性n增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死n空洞发生早且进展较快，约占50%n胸水常见，但引起脓胸少见克雷伯氏肺炎 M/50克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降v绿脓杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎n医院获得性肺炎中医院获得性肺炎中最常见（最常见（20%），最致命，最致命n危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史n寒战、发热、严重的呼吸困难、寒战、发热、严重的呼吸困难、咯绿色或黄色咯绿色或黄色脓痰脓痰n双侧多发的实变灶，常累及所有肺叶n可形成脓肿（20%）n胸腔积液常见（60%）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌v军团菌肺炎军团菌肺炎n吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素n病理：纤维蛋白化脓性肺炎n表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。

n主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶，常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶，进展迅速n可以伴有空洞（免疫减弱者）n胸腔积液（30-60%）军团菌肺炎军团菌肺炎 F/54 发热40度v厌氧菌肺感染厌氧菌肺感染n作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌n临床症状可为急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰n肺实变或肺炎并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见n有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/31/2v 诺卡氏菌肺炎诺卡氏菌肺炎n诺卡氏菌是革兰氏阳性杆菌，曾分类为真菌n主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗）n最常见临床症状是低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻n诊断：弥漫性浸润病变及实变影，灌洗结节影用经皮肺穿刺活检诺诺卡氏菌肺炎卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查诺诺卡卡氏氏菌菌肺肺炎炎F/44 发热，憋气M/32 肾移植患者，胸疼、血丝痰 诺卡氏菌肺炎v细菌性肺炎影像学上主要表现n n主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎初期多为初期多为初期多为初期多为磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度进展期为进展期为进展期为进展期为肺实变肺实变肺实变肺实变消散期复为消散期复为消散期复为消散期复为磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张,多见多见多见多见胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出n n其他表现形式：其他表现形式：其他表现形式：其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。

胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速收迅速收迅速收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常,少数患少数患少数患少数患者有空洞形成者有空洞形成者有空洞形成者有空洞形成,空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合慢的特点慢的特点慢的特点慢的特点细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断v细菌性肺炎细菌性肺炎往往病变往往病变范围较大范围较大,多呈肺叶、多呈肺叶、多肺叶、多肺叶、一侧肺甚至一侧肺甚至两侧肺分布两侧肺分布非细菌性肺炎非细菌性肺炎非细菌性肺炎非细菌性肺炎可为肺可为肺可为肺可为肺小叶或肺段分布小叶或肺段分布小叶或肺段分布小叶或肺段分布,也也也也可演变为肺叶病变可演变为肺叶病变可演变为肺叶病变可演变为肺叶病变,但但但但少见一侧肺或两侧少见一侧肺或两侧少见一侧肺或两侧少见一侧肺或两侧肺同时病变肺同时病变肺同时病变肺同时病变,病变以病变以病变以病变以网织和磨玻璃影为主网织和磨玻璃影为主网织和磨玻璃影为主网织和磨玻璃影为主,局部肺萎陷局部肺萎陷局部肺萎陷局部肺萎陷,可见病可见病可见病可见病变内支气管扩张影变内支气管扩张影变内支气管扩张影变内支气管扩张影,胸膜渗出相对少见胸膜渗出相对少见胸膜渗出相对少见胸膜渗出相对少见v真菌感染真菌感染n曲霉菌感染曲霉菌感染n念珠菌n组织胞桨菌n隐球菌n毛霉菌病因病因v肺真菌感染的典型影像表现肺真菌感染的典型影像表现n n肺炎型肺炎型肺炎型肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染；叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染；叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染；叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染；n n肿块型肿块型肿块型肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等；维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等；维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等；维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等；n n曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影状或环形透亮影状或环形透亮影状或环形透亮影空气半月征，为曲霉菌感染典型表现空气半月征，为曲霉菌感染典型表现空气半月征，为曲霉菌感染典型表现空气半月征，为曲霉菌感染典型表现n n胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎：病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和胸膜肥厚改变液和胸膜肥厚改变液和胸膜肥厚改变液和胸膜肥厚改变n n粟粒型粟粒型粟粒型粟粒型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。

粟粒样病变，多以中下肺为主。