难治性室速的导管消融.ppt

室速导管消融的难点室速导管消融的难点中国医学科学院　北京协和医学院中国医学科学院　北京协和医学院阜外心血管病医院阜外心血管病医院 心律失常中心心律失常中心姚姚 焰焰影响室速消融效果的因素：标测影响室速消融效果的因素：标测VT难以诱发：–临床VT不能被诱发；–仅诱发出多形VT中的一部分；–诱发条件缺乏重复性；VT不持续；诱发出VT 后血流动力学不稳定；中国特色的原因：经济因素；标测对策标测对策起搏标测；基质标测＋起搏标测；非接触式等电位标测；1 1，，起搏标测起搏标测起搏标测：–以和VT相同周长起搏12导联中至少11导联形态一致；影响因素：–阳极夺获，–大面积心肌夺获，–大面积病灶部分夺获，–周长差异>80ms，适于触发、自律性和微小折返机制； 2 2，，基质（基质（CARTOCARTO）＋起搏标测）＋起搏标测CARTO基质标测+ 起搏标测;Satomi K, JCE 2006;17:469起搏标测大环折返起搏标测大环折返VTVT的局限性：的局限性：在理想靶点但起搏得到的图形不满意在理想靶点但起搏得到的图形不满意Marchlinski F，JCE 2005起搏标测大环折返起搏标测大环折返VTVT的局限性：的局限性：起搏满意但靶点错误起搏满意但靶点错误Marchlinski F，JCE 20053 3，，EnSiteEnSite等电位标测等电位标测姚焰 2000VFL的非接触式标测男 43岁，ARVC伴晕厥随访5年无复发姚焰姚焰PACE2007真正的标测难题真正的标测难题VTVT难诱发；难诱发；MoneyMoney！！VTVT消融的困难点消融的困难点消融策略：–内膜 vs 外膜？–点状 vs 线状 vs 片状？消融靶点难以到位：–导管构型；–导管进入途径；–靶点部位；消融效能； 消融策略消融策略局灶性VT折返性VT:–关键折返通路；–出口；–多个小折返聚集？点状消融线性消融片状消融心外膜消融心外膜消融优点：优点：对外膜或心肌深部起源的VT提供有效标测、消融手段；导管操作、到位较容易；局限性：局限性：既往外科手术/心包炎史；•  冠状血管和脂肪对标测和消融的阻碍；•  膈神经损伤；Lim H, et al PACE 2006; 29:797–799 心肌致密化不全VT的外膜标测消融能量消融能量射频：盐水冲洗大头；冷凝：安全但效力弱；超声：HIFU？微波；外膜消融外膜消融（盐水冲洗，微波）（盐水冲洗，微波）CARTOCARTO指导下指导下CABGCABG、、MVRMVR、、TVRTVR开胸术中心梗后开胸术中心梗后VTVT的微的微波消融波消融Braun M.U et al. JICE 2005；13：243–247结语结语诱发难易程度、室速持续性和发作时血流动力学状况甚至患者经济状况决定了标测的难度；解剖因素和消融效能也对消融的结果具有决定性影响；。