输血及危急值（精编版）.docx

考试须知1 、为迎接评审，评审办近期会组织一系列考试，每次考试前 1 周会提前告知考试范围2 、每次考试由评审办从科室随机抽调 2 人参加考试，所有抽到考试人员必须按时参加，缺考视为不合格4 、严肃考场纪律，严禁任何形式的作弊，警告2 次后不改者视为考试不合格5 、考试成绩 80 分以上视为合格，对考试成绩进行公布，不合格者 3 日内进行补考直至合格为止评审办2014 年 3 月 15 日下周临床科室考危急值及输血相关知识；医技科室考危急值3 、考试形式为闭卷，每次考试提前 10 分钟到考场签到，按照指定座位号对号入座和医院标准化建设相关公共知识电子版见评审办邮箱： ,密码： 123abc“危急值”常见问题1、“危急值”的定义？危急值”，(Critical Values)是指当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于 有生命危险的边缘状态， 临床医生需要及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命， 否则就有可能出现严重后果， 失去最佳抢救机会2、检查(验)科检查出的结果为“危急值”时如何处理？检查( 验) 科检查出的结果为“危急值”时，要严格按照危急值报告流程执行。

危急值”的审核、确认、通知：医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检 查( 验) 者首先要确认仪器、 设备和检查过程是否正常， 操作是否正确； 核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误在确认检查( 验) 过程各环节无异常的情况下， 需立即通知临床科室人员 “危急值” 结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记3、临床科室医师在接到医技科“危急值”通知后，如何处理？相关科室 / 诊室接通知后的应急措施： 临床科室人员或门急诊医生在接到 “危急值”报告后，应在科室《危急值报告登记本》上做好记录，临床科室及时 通知主管医生或值班医生，门急诊医师安排患者进入“绿色通道” ( 优先处理或直接收住院 ) 科室/ 诊室的进一步处置：主管医生或值班医生针对“危急值”经行医疗处置若该结果与临床相符，应在 30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任 如果认为该结果与患者的临床病情不相符， 应进一步对病人进行检查， 应关注标本留取情况 必要时， 应重新留取标本送检进行复查及时完成记录： 主管医生或值班医生需 6 小时内在病程中记录接收到的 “危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

4、危急值报告制度的目的？危急值” 信息， 可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、 有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果 “危急值”报告制度的制定与实 施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心， 提高医技工作人员的理论水平， 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、 、医技科室之间的有效沟通与合作5、危急值登记包括的内容？临床科室医护人员在接到通知的检验危急值结果时， 双方复述确认无误后，应规范、完整地做好记录，并立即报告有资质的临床值班医师或经治医师， 临床科室的《检验危急值接受登记本》记录的内容包括：检验日期、患者姓名、 病案号、床号、检验项目、检验结果、报告时间、检验报告者姓名、通知临床医 师时间、临床医师姓名、处理、追踪等6、门、急诊病人“危急值”报告程序？门、急诊医护人员接到 “危急值” 时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实7、我院“危急值”项目有哪些？1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2、恶性肿瘤出现切缘阳性；3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不符；4、送检标本与送检单不符；5、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。

二) 超声科“危急值”项目及报告范围(1) 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；(2) 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；(3) 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；(4) 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快或过慢；(5) 心脏普大并合并急性心衰；(6) 大面积心肌梗死；(7) 大量心包积液合并心包填塞；(8) 急性睾丸扭转；(9) 主动脉夹层；(10) 各种原因导致的胎盘早剥 三) 检验科危急值项目及范围 一) 病理科“危急值”项目及报告范围项 目 参 考 值 危 急 值+血 清 钾 (K ) 3.5-5.5mmol/L ＜ 2.8 或＞ 6.2mmol/L+血 清 钠 (Na ) 136-145mmol/L ＜ 120 或＞ 160mmol/L2+血 清 钙 (Ca ) 2.1-2.55mmol/L ＜ 1.75 或＞ 3.5mmol/L二氧化碳结合力 (TCO2) 23.0--32.0mmol/L ＜ 13.5 或＞ 40mmol/L空腹血糖 (Glu) 3.89-6.11mmol/L ＜ 2.2 或＞ 22.2mmol/L肌 酐(Cr)男： 44--97umol/L女： 35--80umol/L＞ 350umol/L( 肾内科：＞880umol/L)总胆红素 (TBIL) 3.4--20.5umol/L 新生儿＞ 350umol/L99血 小 板(PLT) 100-300 10 /L ＜ 20( 血液＜ 10) 10 /L9 9白 细 胞(WBC) 4-10 10 /L ＜ 1.0 或＞ 3010 /L男： 120--160g/L血红蛋白 (HGB)女： 110--150g/L＜ 30g/L凝血酶原时间 (PT) 10-14 秒 >30 秒活化部分凝血酶原时间 (APTT) 23--36 秒 ＞ 90 秒纤维蛋白原含量 (FIB) 2.0--4.0g/L ＜ 0.3g/L血液、脑脊液、骨髓培养阳性行三级报告制度或革微生物培养兰氏染色检出细菌者。

法定甲类传染病 相关指标出现可疑或阳性注：确诊的血液病患者血小板及白细胞第一次检查或稳定后除外 四) 心电图室危急值项目及范围1、心脏停搏；2 、急性心肌缺血；3 、急性心肌损伤；4 、急性心肌梗死；5 、致命性心律失常：(1) 心室扑动、颤动；(2) 室性心动过速；(3) 多源性、 RonT型室性早搏；(4) 频发室性早搏并 Q-T 间期延长；(5) 预激综合征伴快速心室率心房颤动；(6) 心室率大于 180 次/ 分的心动过速；(7) 二度 II 型及二度 II 型以上的房室传导阻滞；(8) 心室率小于 40 次/ 分的心动过缓；(9) 大于 2 秒的心室停搏 五) 影像科危急值项目及范围1、中枢神经系统(1) 大量脑出血、硬膜外或硬模下出血；(2) 严重脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血急性期；(3) 脑积水脑疝、脑干梗塞≥ 1/2 以上面积；(4) 颅脑 CT或磁共振诊断大面积脑梗塞≥一个脑叶者；(5) 颅脑 CT或磁共振诊断急性期、进展期脑梗塞或出血者2、骨关节创伤(1) 脊柱粉碎性骨折致椎管狭窄、脊髓受压；(2) 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；(3) 多发肋骨骨折伴有肺挫裂伤及 ( 或) 液气胸；(4) 骨盆环骨折；(5) 上、下肢长骨骨干的开放性骨折。

3、呼吸系统(1) 气管异物、支气管异物；(2) 气胸及液气胸、尤其是张力性气胸 ( 肺压缩比例大于等于 50%以上 ) ；(3) 急性肺梗塞；(4) 急性肺水肿；(5) 新生儿吸入性肺炎，透明膜肺4、循环系统(1) 心包填塞、纵膈摆动；(3) 心脏或大血管破裂；(4) 急性肺栓塞5、消化系统(1) 急性消化道穿孔；(2) 急性肠梗阻、肠套叠；(3) 肠系膜上动脉栓塞；(4) 肠系膜上静脉血栓；(5) 急性出血性坏死性胰腺炎；(6) 肝脾肾胰腺挫裂伤、出血、破裂；(7) 外伤性肠破裂6、颌面五官(1) 眼球破裂、眼眶骨折；(2) 严重颅底骨折；(3) 眼眶或眼球内异物8、“危急值”项目和范围更新程序？（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增”危急值”项(2) 急性主动脉夹层动脉瘤；目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务部备案二）相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决9、医技科室查出的结果为“危急值”时的报告流程？ 根据各个医技科室的报告制度及流程回答输血知识一、输血指征综合评估的指标（一）手术及创伤输血指南1、 浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用1） 血红蛋白＞ 100g/L, 可以不输 2） 血红蛋白＜ 70g/L, 应考虑输 3） 血红蛋白在 70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定2、 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现1） 血小板计数＞ 100109/L ，可以不输 2） 血小板计数＜ 50 109/L ，应考虑输 3） 血小板计数在 50~100 109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4） 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制3、 新鲜冰冻血浆（ FFP）用于凝血因子缺乏的患者1） PT 或 APTT＞正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血 （ 2） 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 3） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 （ 4） 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 5~8ml/kg ） 4、 全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%。

回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定二）内科输血指南1、 红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状血红蛋白＜ 60g/L 或红细胞压积＜ 0.2 时可考虑输注．2、 血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞ 50 109/L 一般不需输注血小板 10-50 109/L 根据临床出血情况决定 , 可考虑输注血小板计数＜ 5 109/L 应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用 , 防止产生同种免疫导致输注无效3、 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏 , 并伴有出血表现时输注一般需输入 10~15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆4、 新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者6、 普通冰冻血浆：主要用于补充稳。