经络学说的形成与发展.doc

· 第一节 经络学说的形成与开展    “经络〞一词作为人体一种组织结构的名称，首见于?内经?如?灵枢·邪气藏府病形?说：“阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端〞    研究经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑之间的关系的理论称为经络学说它是中医根底理论的重要组成局部，从中医学分析人体生理、病理和对疾病进行诊断治疗的主要依据之一经络学说对指导临床各科特别是对针灸、推拿〔按摩〕等治疗方法的运用，具有十分重要的意义正如?灵枢·经脉?所说；“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通〞历代医家都十分重视经络学说，甚至认为“不识十二经络，开口动手便错〞〔?医学入门·运气?〕    经络学说的内容十分广泛，包括经络系统各组成局部的循行部位、生理功能、病理变化及其表现，经络中血气的运行与自然界〔特别是月的盈缺与时间〕的关系，经脉循行路线上的穴位〔?内经?称之为“气穴〞而世又有“脑穴〞、“经穴〞等名称〕及其主治作用，经络与脏腑的关系等等本章主要介绍经络系统各组成局部的循行部位、生理功能，并简要介绍经络学说的运用    经络学说的形成，是以古代的针灸、推拿、气功等医疗实践为根底，经过漫长的历史过程，结合当时的解剖知识和藏象学说，逐步上升为理论的。

其间并受到阴阳五行学说的深刻影响    要形成经络学说，首先要形成经络概念，目前比拟一致的看法认为形成经络概念的客观依据，主要是施行针灸、推拿、气功〔特别是前二者〕等保健、治疗过程中，病人的主观感觉到的传导现象〔简称“感传〞或称“经络现象〞，但“经络现象〞所包括的内容更广〕但是，1973年底在长沙马王堆三号汉墓出土的帛书中与经络有关的两份写本〔?五十二病方?，为之定名为?足臂十一脉灸经?及?阴阳十一脉灸经?〕，只有脉名而无经名很可能早期的医学家们认为经络的感传现象即是人体中的血管活动，故称之为脉另外，这两份写本虽各自描述了十一脉的起止及所走线路，但却没有个穴位的名称，“脉〞同脏腑的关系也未建立，诸“脉〞之间亦无联系，这说明，“经〞、“络〞名词的出现较“脉〞为晚，它是对“脉〞的认识根底上开展起来的如?灵枢·脉度?说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙〞即是将“脉〞按深浅、大小分别称为“经脉〞、“络脉〞和“孙脉〞由此可见，帛书的记载只是经络学说的雏形而已黄帝内经?的问世，标志着经络学说已经形成在?内经?中系统地论述十二经脉的循行部位，属络脏腑，以及十二经脉发生病变的证候审记载了十二经别、别经、经筋、皮部等内容，对奇八脉也有分散的论述。

内经?还记载了约160个穴位的名称此外．?内经?还提出了经络中气血运行同自然界水流和日月运行相联系的观点内经?以后，历代对经络学说又有一定的开展如?难经?创“奇经八脉〞一词；晋·皇甫谧集?内经?、?难经?、?明堂孔穴?等书中有关针灸经络的内容，编成?针灸甲乙经?，书中所载穴位名称有349个唐·甄权对古代的“明堂图〞〔经络穴位图〕进行修订，孙思邈说；“旧明堂图，年代久远，传写错误，缺乏指南，今依甄权等新撰为定云耳……其十二经脉，五色作之；奇经八脉，以绿色为之〞〔?千金要方·明堂三人图?〕可见原图是用彩色标线的宋·王惟一主持铸造经络穴位模型“铜人〞，并编著?铜人腧穴针灸图经?，较之甄权的明堂图又进了一步来·王执中编的?针灸资生经?，对穴位又有所增补元·滑寿在忽泰必烈?金兰循经取穴图解?的根底上编著成?十四经发挥?，以后论经络者多以此书为主要参考资料明·李时珍就奇经八脉文献进行聚集和考证，著?奇经八脉考?明·杨继洲?针灸大成?所载经络穴位资料更为丰富清代，由于针灸学术很少开展，所以经络专书很少，但对分经用药较为重视，姚澜还编写了?本草分经?一书      建国以来，运用现代科学知识和方法，从经络现象入手，对经络学说进行深入的研究和探讨，特别是对经络的实质提出了多种假设，这不仅使经络学说有了新的开展，而且对于整个医学科学的开展也将产生广泛的影响。

第二节 经络的概念与经络系统的组成一、经络的概念    ?灵枢·本藏?说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也〞?灵枢·海论?说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节〞这两段文字，说明经络是运行气血的通道，又是联络脏腑肢节，沟通上下内外的通道    经络，包括经脉和络脉经脉和络脉的区别，根据?灵枢·脉度?所说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙〞，以及?灵枢·经脉?所说“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也诸脉之浮而常见者，皆络脉也〞，可以认为经脉是主干，络脉是分支；经脉大多循行于深局部肉之间，络脉那么循行于体表较浅的部位；经脉以纵行为主，络脉那么纵横交错，网络全身    至于经脉和络脉中运行的气血是否相同，各家意见不一元·滑寿在?十四经发挥?中提出了“经为营气，络为卫气〞的观点、清·喻昌在?医门法律?中更加详细论述，他说：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络自内而生出者，愈多那么愈小稍大者在俞穴肌肉间，营气为主；外廓繇是出诸皮毛方为小络，方为卫气所主〞这种看法，与?灵枢·营卫生会?说的：“营在脉中，卫在脉外。

〞和?灵枢·痈疽?所说的：“余闻肠胃受谷……中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和那么孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉〞〔从这段经文看，与津液和调而成血的，当然是营气〕等经文显然不同，孰者为是尚需进一步探讨二、经络系统的组成    经络系统由经脉、络脉、经筋、皮部四局部组成    经脉是经络的主干，主要分十二正经和奇经八脉两类十二正经是气血在经脉中运行时，每运行一周都必经的道路如?难经·十三难?曰：“经脉十二，……行气血，通阴阳，以荣于身者也其始从中焦，注手太阴〔肺经〕、阳明〔大肠经〕；阳明注足阳明〔胃经〕、太阴〔脾经〕；太阴注手少阴〔心经〕、太阳〔小肠经〕；太阳注足太阳〔膀胱经〕、少阴〔肾经〕；少阴注手心主〔心包络经，即手厥阴〕、少阳〔三焦经〕；少阳注足少阳〔胆经〕、厥阴〔肝经〕；厥阴复还注手太阴〔肺经〕……如环无端，转相灌溉〞由于十二经脉是每次气血运行都必定要经过的经脉，故称常脉奇经八脉那么与之不同，滑寿在?十四经发挥?中说：“脉有奇常，十二经者，常脉也奇经八脉那么不拘于常，故谓之奇经盖以人之气血常行于十二经脉；其诸经满溢，那么流入奇经焉奇经有八脉：督脉督于后，任脉任于前，冲脉为诸脉之海，阳维那么维络诸阳，阴维那么维络诸阴，阴阳自相维持，那么诸经常调；维脉之外，有带脉者，束之犹带也；至于两足跷脉，有阴有阳，阳跷得诸太阳之别，阴跷得诸少阴之别。

譬犹圣人图设沟渠，以备水潦，斯无滥溢之患人之奇经，亦假设是也〞经脉除十二正经与奇经八脉外，尚有十二经别十二经别是从十二经脉中别出的经脉，它们分别起自四肢，循行于体腔脏腑深部，上出于颈项浅部阳经的经别从本经别出，循行于体内后，仍回到本经；阴经的经别从本经别出，循行于体内后，却与相为表里的阳经相合十二经别的作用，主要是加强十二经脉中相为表里的两条经脉间的联系但由于它们所通过的部位是某些正经不能循行到的器官或形体的部位，因而能补正经之缺乏    络脉是经脉的分支有别络、孙络、浮络之分别络是络脉中较大者，它起着加强十二经脉中相为表里的两经之间的联系，并有统领一身阴阳诸络的作用一般认为别络有十五条，至于哪十五条，历来有三种不同的意见灵枢·经脉?记载十二经脉各有一别络，加上任脉、督脉各有一别络，以及脾之大络，共十五别络难经·二十六难?曰：“经有十二，络有十五，余三络者，是何等络也？然：有阳络，有阴络，有脾之大络阳络者，阳跷之络也阴络者，阴跷之络也故络有十五焉〞而清·喻嘉言在?医门法律?中却认为：“盖十二经各有一络，共十二络矣此外，有胃之一大络，繇胃下直贯膈、肓，统络诸给脉；于上复有脾之一大络，繇脾外横贯胁腹。

统络诸络脉之中；复有奇经之一大络，繇奇经环贯诸经之络于周身上下盖十二络，以络其经；三大络以络其络也〞现在，多数学者从?灵枢·经脉?之说，全国?中医根底理论?教材亦按此编写难经?与喻氏之说，亦不无道理，录之以供参考孙络是络脉再行分支之最细者，如?灵枢·脉度?所云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙〞按喻氏言，孙络有三万四千之多，实言数目之多，数不胜数也所谓浮络，即在皮肤上可以看到的浅部的络脉，古代医家已通过观察浮络以察病素问·皮部论?说：“视其部中有浮络者，……其色多青那么痛，多黑那么痹，黄赤那么热，多白那么寒，五色皆见，那么寒热也〞此乃开后世儿科“虎口三关诊法〞之先河    经筋即经脉之气所“结、聚、散、络〞的筋肉，也就是经脉所连属的筋肉系统由于每一块筋肉都必须得到经脉气血的濡养，所以全身所有筋肉必然根据经脉循行途径而分群十二经脉就有受它濡养的十二群筋肉，即十二经筋经筋的命名按其所属经脉而定分为足太阳之〔经〕筋、足少阴〔经〕筋……等十二群它们的功能主要是连缀四肢百骸，主司关节运动经筋患病时，主要表现为痹证、筋肉拘急或痿软不收等    皮部是经脉及其所属络脉在体表的分布部位，也是经络之气散布之所在。

全身体表的皮肤有十二经脉分布，故按经脉的名称，分为十二皮部如?素问·皮部?说：“欲知皮部，以经脉为纲，诸经皆然〞中医常用观察皮部及皮部中浮络的色泽，作为观察该经络疾病的指征；并把皮部作为外邪入侵该经络的起点如?素问·皮部?说：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中那么腠理开，开那么入客于络脉，留而不去，传入经脉……〞第三节 十二经脉    从马王堆汉墓出土的帛书，仅载十一脉的起止及病候十二经〞一词最早见于?灵枢?灵枢·海论?说：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节〞这段文字说明，沟通机体内外上下的，主要是十二经脉所以，十二经脉是经络系统的主体灵枢·经脉?对十二经脉的循行部位和病候，有详细地记载，后世论十二经脉者，均依此说近年来对循经感传这一经络现象的调查研究发现，在四肢部，感传线与古代经络线路根本相符，在胸腹部那么不甚一致，头部那么大半不一致  ?灵枢?除了在?经脉?篇具体记载了十二经脉的循行部位和病候外，还在?营气?、?逆顺肥瘦?等篇论述了十二经脉的流注次序，走向规律素问·血气形志?论述了十二经脉的表里关系这些内容一直为后世论经络者所宗    本节主要介绍十二经脉的名称，走向交接分布规律、表里关系、流往次序，以及循行部位。

一、名  称    十二经脉对称地分布于人体的两侧、分别循行于上肢或下肢内侧和外侧，每一经脉分别属于一个脏或一个腑因此，每一经脉的名称，包括手或足、阴或阳、脏或腑三个局部根据阴阳学说，四肢内侧为阴，外侧为阳；脏为阴，腑为阳所以，行于上肢的是手经，行于下肢的是足经，行于四肢内侧的为阴，属脏，行于四肢外侧的为阳经，属腑由于十二经脉分布于上、下肢的内、外两侧共四个侧面，所以每一侧面有三条经脉分布，这样，一阴一阳就衍化为三阴三阳，即太阴、少阴、厥阴、阳明、太阳、少阳三阴三阳是从阴阳气的盛衰来分的；阴气最盛为太阴，其次为少阴，再次为厥阴三阳中何者阳气最盛，有两种说法，而其所以有不同，主要是由于对阳明为“两阳合明〞的解释有分歧如张介宾说：“阳明者，言阳盛之极也〞?类经·经络类?两阳合明，阳之盛也〞〔?类经·运气类?〕那么阳气最盛为阳明，其次为太阳，再次为少阳而王好古说：“阳明居太阳、少阳之中二阳合明，故曰阳明〞〔?此事难知·卷上?〕那么阳气最盛为太阳其次为阳明，再次为少阳此外，?黄帝内经?还有“一阴〞、“二阴〞、“三阴〞、“一阳〞、“二阳〞、“三阳〞的提法，即厥阴为一阴、少阴为二阴、太阴为三阴、少阳为一阳、阳明为二阳、太阳为三阳。

十二经脉“内属于肺脏〞，但脏腑是以脏为主，心〔心包〕。