老年糖尿病患者血糖波动与早期糖尿病肾病关系.pdf

老年糖尿病患者血糖波动与早期 糖尿病肾病的关系陈海燕,李明龙,刘广业,葛秀荣,李茵茵(山东省立医院,山东济南250021)[摘要] 对20例老年2型糖尿病无糖尿病肾病(DN)患者(NDN组)和24例早期DN患者(DN组)进行动态血糖监测,计算平均血糖(MBG)、 标准差( s)、 平均血糖波动幅度(MAGE)、 血糖波动最大幅度(DMMG)、 血糖波动次数(NGE)及三餐前1 h、 三餐后3 h BMG,并测血压、 空腹血糖(FBG)、 糖化血红蛋白(HbA1C)结果两组间s、MAGE、MDDG、NGE均无统计学差异(P>0. 05)DN组的SBP、DBP显著高于NDN组(P0. 05)2. 2 两组CG MS各指标比较 见表1DN组MBG、 午、 晚餐前1 hMBG、 早、 晚餐后3 h MBG均明 显高于NDN组(P0. 05)3 讨论 早期DN的发病机制至今尚不完全清楚,可能 与遗传、 高血糖、 血流变异常、 细胞因子表达异常等 多种因素有关本研究结果显示,早期肾病组SBP、83山东医药2007年第47卷第28期 表1 两组CGMS各指标比较(?x±s)检测指标NDN组(n=20)DN组(n=24)MBG(mmol/L)24h7. 74±1. 4210. 20±2. 603早餐前1 h6. 96±1. 319. 02±3. 28早餐后3 h9. 62±2. 3212. 24±3. 333午餐前1 h6. 84±1. 429. 27±3. 213午餐后3 h7. 68±1. 6511. 09±3. 013 3晚餐前1 h7. 12±1. 8610. 56±3. 743晚餐后3 h8. 17±1. 7611. 22±3. 523SD (mmol/L)1. 88±0. 682. 33±0. 98MAGE(mmol/L)4. 77±1. 786. 06±1. 95DMMG(mmol/L)7. 78±2. 649. 04±2. 99NGE(次/d)3. 91±0. 543. 95±0. 67注:与NDN组比较,3P<0. 05,3 3P<0. 01DBP显著高于无肾病组,表明血压是早期DN发病 的危险因素之一。

研究证实,控制2型糖尿病患者的血压可使DN等微血管并发症减少37%[2 ]其原因与血压影响肾小球血流动力学有关,血压升高可 导致肾小球内高压、 肾小球局灶性硬化,毛细血管内 皮细胞受损,破坏正常的滤过屏障,从而促进尿蛋白 排泄高血糖与糖尿病微血管并发症的发生密切相 关近年研究认为,后者不仅取决于血糖升高的程 度,也与血糖波动有关HbA1C作为长期血糖控制的监测指标,并不能反映血糖波动的幅度和频率[3 ]CG MS为临床评价血糖波动提供了有效方法常用 的评估血糖波动的参数主要有MAGE、s、DMMG、NGE等Oyibo[4]等对合并痛性神经病变的1型糖尿病患者进行CG MS检查发现,与无痛神经病变组 相比,该组的血糖整体控制水平更差,血糖波动次数 更多,认为病变的严重程度与血糖波动有关另有 研究表明,波动性高血糖较持续性高血糖可加速血 管内皮细胞的损伤,促进细胞凋亡及DNA氧化损伤[5 ],提示波动性高血糖在糖尿病大血管病变的发 生中起重要作用至今尚无有关早期2型糖尿病肾 病与血糖波动的研究我们应用CG MS对老年2型 糖尿病患者的血糖监测结果发现,早期DN组与NDN组相比,MAGE、s、DMMG、NGE均无统计学差 异,提示血糖波动在早期DN的发生中可能无明显 作用。

另外,本研究亦发现,除空腹血糖、 早餐前1 hMBG外,早期肾病组的午晚餐前1 h、 餐后3 h及早餐后3 h MBG均显著高于无肾病组,全天大部分时 间处于高血糖状态, HbA1C也有增高趋势,表明早期 肾病的发生与BMG控制差所致的慢性持续性高血 糖有关长期高血糖可诱发组织非酶糖化、 山梨醇 旁路活化及机体氧化应激增强,导致肾小球基底膜增厚、 管腔狭窄和基底膜电荷屏障、 分子屏障损害, 出现蛋白尿糖尿病患者早期良好的血糖控制可减 少蛋白尿,一旦出现大量蛋白尿就无法延缓肾功能 衰竭的发生 本研究结果表明,血糖波动可能不是老年2型糖尿病早期肾病的危险因素,该病的发生与高血压、 高血糖有关故对老年2型糖尿病患者应积极控制 血压、 血糖,并使全天各时段血糖均达标,以延缓早 期肾病的发生[参考文献][1 ] Home P.Contributions of basal and post2prandial hyperglycemia tomicro2and macrovascular complications in people with type 2 diabetes[J ]. CurrMed ResOpin, 2005, 21 (7) : 9892998.[2 ] UK prospective diabetes study group.Intensive blood glucose controlwith sulphoy2ureas or insulin compared with conventional treatmentand risk of complications in patientwith type 2 diabetes(UKPDS33)[J ]. Lancet, 1998, 352(9131) : 8372853.[3 ]周健,喻明,马晓静,等. 2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关性分析[J ].中国实用内科杂志, 2006,26(10) : 7632766.[4 ] Oyibo SO, Prasad YD, Jackson NJ, et al .The relationship betweenblood glucose excursions and painful diabetic peripheral neuropathy:a pilot study . DiabetMed, 2002, 19(10) : 8702873[5 ] Quagliaro L, PiconiL, Assaloni, et al .Intermittent high glucose en2hances ICAM21, VCAM21 and E2selectin expression in human um2bilical vein endothelial cells in culture: the distinet role of protein ki2nase C and mitochondrial superoxide production[J ]. Atherosclerosis,2005, 183(2) : 2592267.(收稿日期: 2007206215)携手 《 山东医药 》 共创品牌形象《 山东医药 》 创刊于1957年,是山东省卫生厅主管的医学类学术期刊,国内外公开发行。

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