护理技术操作常见并发症的预防与处理流程.doc

患者发生输血反应的预防与处理流程1、预防1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对 1.2 以输同 型血为原则1.3 血库的血存储不得超过 21 天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成 溶血1.4为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20〜30滴，如无输 血反应，可按医嘱进行输血一般每分钟 60〜90滴，或在60〜90min内输完400ml血库 血取来后最好在室温下放置 30min 为宜， 因有轻度输血反应暂停输血后， 如放置超过 4h 的 剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染1.5 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应， 是否有烦躁不安、腰痛等症状1.6 避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松 10mg皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明2、处理2.1 、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水2.2、报告医生并遵医嘱给药2.3 、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录2.4 、填写输血反应报告卡，上报检验科。

2.5 、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科2.6 、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存3、流程立即停止输血T更换输液器一改输生理盐水一报告医生一遵医嘱给药一严密观察并做 好记录一填写输血反应报告卡一上报检验科一怀疑严重反应时一保留血袋一抽取患者血样 f送输血科二、患者发生输液反应的预防与处理流程1、预防1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控 制输液量及输液速度用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎1.2 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作1.3 对药前认真检查药品的外观情况1.4 严格执行“三查七对” ，1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序1.6 在输液过程中要加强巡视2、处理2.1 、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器2.2 、报告医生并遵医嘱给药2.3 、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏2.4 、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程2.5 、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部2.6 、保留输液器和药液2.7 、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程立即停止输液T更换液体和输液器一报告医生一遵医嘱给药一就地抢救一观察生命体征一记录抢救过程一及时上报一保留输液器和药液一家属有异议时封存三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程1、预防1.1 、输液前要排尽空气， 输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察， 及时更换液体， 以免空气进入静脉形成栓塞2、处理2.1 、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入2.2 、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏 的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处 理2.3 、立刻给患者吸氧2.4 、遵医嘱给药2.5 、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程2.6 、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止3、流程立即夹住静脉通路一头低左倾卧位T通知医生一吸氧一药物治疗一观察生命体征一告 知家属T记录原因及抢救过程一继续观察四、患者发生用错药时的预防与处理流程1、预防1.1 、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度1.2 、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释1.3 、遵医嘱正确实施给药1.4 、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。

1.5 、加强用药指导，护患沟通2、处理2.1 一旦发生患者用错药时，立即停止所给药2.2 报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报 护理部、医务科或总值班2.3 作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作2.4 患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存3、流程做好安全防范T发现患者用错药时一立即停止所给药一报告主管医生一遵医嘱给药、 配合医生进行抢救一上报告护理部、医务科或总值班一做好护理记录一作好病人及家属的 安抚工作一必要时医患双方封存药物五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程1、预防1.1 、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史1.2 、护士在给患者用药时严格执行查对制度1.3 、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊 药物如用化疗药等1.4 、加强用药指导，护患沟通2、处理2.1 患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药护士立即报告主管医生、 科主任、护士长及药剂科2.2 配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理2.3 作好护理记录2.4 作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。

2.5 必要时报护理部、医务科或总值班3、流程做好安全防范一发现患者发生严重药物不良反应时一立即停止所给药一报告主管医 生、科主任、护士长、药剂科一配合医生进行抢救一必要时请药剂科专职药师到科室指导 处理T做好护理记录T作好病人及家属的安抚工作T必要时报护理部、医务科或总值班六、住院患者应用化疗药物出现外渗的预防与处理流程1、预防1.2 首选中心静脉途径给药，取得患者配合1.3 教会患者切勿自行调节输液速度1.4 叮嘱患者尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射 针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗1.5 询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，1.6 掌握化疗药物的相关知识：化疗药物刺激性的分类，外渗的相关因素；外渗的预 防及处理方法1.7 掌握化疗给药的注意事项：1.8每15〜30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象对于发泡性药 物要专人床边守护，密切观察至用药完毕1.9 严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药 物余量、输液通畅情况等1.10 合理使用静脉血管，左右臂交替使用，对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背 及腕部注药。

2、处理2.1 、发现化疗药物出现外渗应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长2.2 、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺 部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质2.3 、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的 10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量2.4 、出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱做皮下封闭2.5 、护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、 疼痛的程度等情况，做好护理记录2.6 、局部选用 33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过 外渗部位外围2-3cm,湿敷时间应保持24h以上2.7 、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥2.8 、患者自感外渗部位有烧灼感时,遵医嘱用冷敷禁止使用任何方式的热敷2.9 、因药物外渗局部有破溃、感染时,应报告医生及时给予清创、换药处理2.10 、抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀下肢药液外渗时,应让患者卧床 休息,床尾抬高 150上肢药液外渗,可用绷带悬吊上肢,尽量减轻肢体负担2.11 、外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。

2.12 、护士在整个化疗药外渗处理过程中,要关心体贴患者,做好心理护理,减轻患 者的恐惧、不安情绪,以取得患者的合作3、流程立即停止应用化疗药物一了解化疗药物的性质一评估外渗药液损失量-皮下封闭一记录过程-严密观察患者皮肤一局部用 33%硫酸镁湿敷一禁用热敷一破溃、感染时应报告医生一抬高患肢-做好心理护理七. 输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程1. 预防1.1 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等严格控制速 度.1.2成年人输液速度在40〜60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过 20〜40滴/分患有心脏 （特别是心功能不全 ） 或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重 而引起急性心衰或肺水1.3 不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟 沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快如果补钾过程中给 药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险1.4 告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果2、处理2.1. 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低2.2. 及时与医生联系进行紧急处理。

2.3. 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担2.4. 高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 20％〜 30％的 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸2.5. 遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物2.6. 必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5〜10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地 减少回心血量2.7. 认真记录患者抢救过程2.8. 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班3、流程停止输液或降低速度-报告医师抢救一患者端坐位，双下肢下垂一高流量给氧一遵医嘱给药一必要时四肢轮流结扎一记录抢救过程一观察病情一重点交接班。