手外伤及断肢再植课件.ppt

手外手外伤及及断肢（指）再植断肢（指）再植 1.手外伤及断肢（指）再植 1.第一第一节 手外手外伤 解剖及功能概要解剖及功能概要 手的功能：手的功能：拇指是人拇指是人类的特征，占手功能的特征，占手功能50%50%，单独活独活动的食指的食指 2.第一节 手外伤 解剖及功能概要 2.手的姿手的姿势及功能及功能休息位：休息位：半握拳笔状半握拳笔状 腕关腕关节背伸背伸10101515度度 轻度尺偏，手指半屈曲度尺偏，手指半屈曲 拇指拇指轻度外展度外展临床意床意义：分析手部分析手部创伤的基的基础 包扎的原包扎的原则 最最稳定的姿定的姿势 骨折复位后骨折复位后稳定定 肌腱修复确定肌腱修复确定张力的位置力的位置3.手的姿势及功能休息位：半握拳笔状3.手的功能位手的功能位s握小球或茶杯的姿握小球或茶杯的姿势 腕背伸腕背伸15-2515-25度，度，拇指外展，拇指外展，对掌，掌，掌指及指掌指及指间关关节微屈微屈临床意床意义：根根据据不不同同需需要要，很很快快产生生不不同同动 作作（张手手、握握拳拳等等），是是手手部部各各种种组织创伤 外固定包扎的依据外固定包扎的依据手的功能：手的功能：按按压、捏、捏夹、握持、握持4.手的功能位握小球或茶杯的姿势4.损伤原因原因 刺刺伤、切割、切割伤、钝器器伤、挤压伤、火、火器器伤 5.损伤原因 5.手部手部创口口部位、性部位、性质、程度、缺、程度、缺损血管血管损伤血循血循环断指（掌、腕）再植断指（掌、腕）再植神神经损伤感感觉、运、运动肌腱肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运运动骨关骨关节损伤骨折骨折XX线平片平片手外手外伤的的检查与与诊断断6.手部创口部位、性质、程度、缺损手外伤的检查与诊断6.肌腱肌腱损伤的的检查 7.肌腱损伤的检查 7.神神经检查8.神经检查8.手外手外伤处理原理原则 正确的急救正确的急救处理理止血、包扎止血、包扎早期早期彻底清底清创，骨折和脱位必，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修解决，肌腱一期修复，神复，神经也一期修复，早期也一期修复，早期闭合合创口口 手部骨折和脱位治手部骨折和脱位治疗的最的最终目的是恢复全手的灵活目的是恢复全手的灵活的功能的功能为主，要求：主，要求：早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定位固定 早期消早期消灭创面，减少疤痕面，减少疤痕 不需固定的部位，不要固定不需固定的部位，不要固定 9.手外伤处理原则 9.手部骨折与脱位的手部骨折与脱位的处理理10.手部骨折与脱位的处理10.手部骨关手部骨关节的特点的特点手的固定部分：手的固定部分：2 2、3 3掌骨，小多角骨和掌骨，小多角骨和头状骨状骨 手活手活动的中心和支柱的中心和支柱较大活大活动幅度幅度组 拇指、第拇指、第1 1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、拇指的外展、伸、内收、对掌掌示指示指 单独活独活动中、中、环、小指，、小指，4 4、5 5掌骨和掌骨和钩状骨状骨 扩大手的活大手的活动范范围11.手部骨关节的特点手的固定部分：11.手部骨折与脱位的手部骨折与脱位的处理理早期准确复位与牢固的固定早期准确复位与牢固的固定 解剖复位解剖复位早期早期闭合合伤口、防感染口、防感染早期功能早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能以恢复全手的灵活的功能12.手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定12.肌腱肌腱损伤的的处理理13.肌腱损伤的处理13.屈肌腱分区及屈肌腱分区及临床意床意义区：区：手指中手指中节（拇指近（拇指近节）中点）中点 到到肌肌腱腱止止点点（只只一一条条肌腱）肌腱）区：区：远侧掌横掌横纹到手指中到手指中节中点中点 （肌腱位于（肌腱位于纤维鞘管内，鞘管内，难处理，效果差）理，效果差）区：区：腕横腕横韧带远侧缘至至 远侧掌横掌横纹区：区：腕管区（腕管区（9 9条肌腱及正中神条肌腱及正中神经）区：区：肌腱起始肌腱起始处至腕管前至腕管前 （前臂区）（前臂区）14.屈肌腱分区及临床意义区：手指中节（拇指近节）中点14.肌腱肌腱损伤的的处理理正确的正确的缝合方法与合方法与显微外科微外科缝合技合技术的的应用用指屈肌腱的一期指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五）屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（五区）伸指肌腱（五区）早期保早期保护性被性被动活活动与功能与功能锻炼15.肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用15.肌腱的肌腱的缝合方法合方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）（套圈）鱼口状口状16.肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge神神经损伤的的处理理17.神经损伤的处理17.神神经修复方法修复方法18.神经修复方法18.手部皮肤缺手部皮肤缺损的的处理理19.手部皮肤缺损的处理19.手部皮肤的特点手部皮肤的特点手掌皮肤手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛痛觉、实体体觉强手背皮肤手背皮肤 柔柔软，松，松驰，有，有弹性性 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱20.手部皮肤的特点手掌皮肤20.手部皮肤缺手部皮肤缺损的的处理理21.手部皮肤缺损的处理21.手外手外伤术后手的固定位置后手的固定位置22.手外伤术后手的固定位置22.手功能康复手功能康复23.手功能康复23.第二第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植 概念概念 完全性断肢：完全断离或残存完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切但需要切除者除者 不完全性断肢：不完全性断肢：2/3软组织断离、主要血管断断离、主要血管断裂、需修复血管者裂、需修复血管者 我国首我国首创、一直、一直处于于领先、先、10指再植成功指再植成功 24.第二节 断肢（指）再植 概念 24.断肢急救断肢急救 干燥冷藏法干燥冷藏法 25.断肢急救 25.断肢再植的适断肢再植的适应证 全身情况：能耐受手全身情况：能耐受手术 肢体条件：肢体条件：较易成功的易成功的 切割切割伤 缩短肢体的短肢体的 碾碾压伤 难于成功的于成功的 撕裂撕裂伤 再植再植时限：限：68小小时，与肌肉多少有关，与肌肉多少有关 26.断肢再植的适应证 26.断肢再植的禁忌断肢再植的禁忌证全身情况差，不允全身情况差，不允许长时间手手术 断肢多断肢多发骨折及骨折及软组织伤重重 断肢断肢长时间液体浸泡液体浸泡 高温季高温季节断离断离时间较长 病人无再植要求病人无再植要求 27.断肢再植的禁忌证27.断肢再植手断肢再植手术原原则 彻底清底清创重建骨的重建骨的连续性性肌腱肌腱缝合合血管吻合血管吻合缝合神合神经闭合合创口口 28.断肢再植手术原则 28.断肢再植断肢再植术后后处理理 防止防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、：卧床、烤灯、禁烟、镇痛痛 观察全身情况：坏死察全身情况：坏死组织吸收的中毒吸收的中毒表表现、肾功衰竭功衰竭 血管危象：血管危象：颜色、皮温、充盈色、皮温、充盈 预防感染及功能防感染及功能锻炼 29.断肢再植术后处理 29.30.30.。