自身免疫性肝炎8例临床分析.docx

    自身免疫性肝炎8例临床分析    R575A1672-5085（2012）1-0042-01【摘要】目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床特点与诊治方法方法回顾性分析本院8例AIH患者的一般资料、临床表现、生化检查、免疫学检查和自身抗体、治疗与转归的结果结论对慢性肝炎中老年女性患者，如肝炎病毒标志物均为阴性，又可除外酒精、药物、营养不良等原因所致肝损害，并有高球蛋白血症及自身抗体阳性，要注意AIH之诊断以甘草制剂为主（必要时加用激素）的治疗方法可取得良好效果关键词】自身免疫性肝炎诊断治疗自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因不明，伴血清自身抗体、高丙种球蛋白血症、肝脏慢性纤维化组织学改变的反应性肝病[1]随着分子生物学的发展，已能检出多种不同型别的病毒性肝炎，但临床上仍能发现一些慢性肝病患者肝炎病毒标志物多次检测阴性，而又可除外酒精、药物、营养不良等原因所致肝损害，经临床观察，发现其中有部分患者为自身免疫性肝炎现将本院8例AIH患者临床资料报道如下1资料与方法1.1一般资料：本文收集2005年7月—2009年11月我院8例AIH住院患者的临床资料，8例患者均为女性，年龄35-80岁，平均53岁，病史1周～4月。

全部患者既往均无肝炎史，无吸烟、酗酒、服用损害肝脏的药物及输血和血制品史诊断均符合1999年国际自身免疫性肝炎小组制定的AIH诊断标准及评分标准[2]1.2临床表现：乏力、纳差、腹胀5例，黄疸6例，肝区隐痛2例，皮肤瘙痒3例，脾大1例伴类风湿性关节炎1例，高脂血症1例，溃疡性结肠炎1例1.3实验室检查：其结果详见表11)肝功能测定：总胆红素(TBil)升高6例，丙氨酸转氨酶(ALT)升高8例,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高8例,碱性磷酸酶(ALP)升高7例，球蛋白升高2例，白/球降低2例，γ-球蛋白（GG）升高8例2)免疫功能测定：血沉增快7例，IgG增高5例，IgA增高1例，IgM增高1例，补体C3、C4降低3例抗核抗体(ANA)阳性8例3)肝炎病毒标志物：肝炎病原学检测甲、丙、戊肝标志物均阴性乙肝系列有2例抗-HBs、抗HBe及抗-HBc阳性，余项为阴性EB病毒及巨细胞病毒检测均为阴性1.4治疗与转归：全部病例按保肝、降酶、退黄的原则进行治疗，以甘利欣、强力宁等甘草制剂为主，辅以熊去氧胆酸、谷光甘肽、苦黄等药，其中2例患者使用免疫调节剂2例患者经上述治疗效果欠佳，加用激素后病情好转。

共住院16-61天，全部好转出院表18例AIH患者的实验室检查特点病例TBIL(umol/L)ALT(u/L)GGT(u/L)ALP(u/L)GG(%)IgG(g/L)ANA130.2135481745316.415+2124.446421829025.222.2+322.946928019135.924.2+490.6416105217822.318.3+523.344736521919.210.1+6493.58169218122.915.4+765.7223415612516.710.1+8260.96137621722.915.4+2讨论AIH是一种以肝脏慢性坏死性炎症为特征的疾病，伴有高丙种球蛋白血症，血清中多种自身抗体阳性，肝炎病毒标志物阴性，其肝脏的基本病理表现为肝小叶周围有碎屑坏死，亦可出现桥样坏死，并有明显的淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润[3]关于AIH发病机制认为是由于自身免疫反应异常而发生自身免疫性疾病据认为正常机体存在着一整套维持自身耐受的机制，一旦自身耐受机制受到破坏或由于外来交叉反应性抗原的持续刺激，病毒感染或基因变化引起自身成分的改变都可影响自身免疫反应的异常而发生自身免疫性疾病。

临床上常伴有血清转氨酶升高以及肝特异性自身免疫抗体阳性，高γ-球蛋白血症，病理改变以界面性肝炎为典型表现有报道甘草制剂主要通过抑制醛固酮和可的松在肝内失活，从而减慢了肝内的类固醇代谢速度，具有类皮质激素作用，而不良反应较皮质激素明显为轻此外，它还可改善免疫因子对肝脏形态的慢性损伤，同时抑制肝细胞组织炎症，对肝细胞有保护作用[4]在本组患者中，未按照传统的治疗方案使用激素和/或硫唑嘌呤，而应用类激素样作用的甘草制剂，配合熊去氧胆酸，亦使得病情缓解，同时避免了激素的不良反应，因此，该治疗方法值得进一步探索而对于重症及难治患者，则应及早加用激素，以阻断病情进展总之，AIH临床表现缺乏特异性，除了自身抗体外，肝功能和其他实验室检查也没有特异性，即使肝活检的病理特征也与病毒性活动性肝炎相似，容易漏诊和误诊故对于有肝功能损害、肝炎病毒标志物阴性、球蛋白升高的患者应及时行自身抗体和肝组织学检查，在多方面综合分析，排除其他病因所致肝病，使病人得到早期诊断与治疗，以改善预后参考文献[1]KrawittEL.Autoimmunehepatitis.NEng1JMed,2006,354（1）：54-66.[2]ALBERTJ,CZAJAMD.Diagnosisandtherapyofautoimmuneliverdisease[J].MedClinNorthAm,1996,80(5):973.[3]蒋明，DAVIDYU,林孝义，等.中华风湿病学，2004，8：1498-1508.[4]赵明志，牛卫理，侯瑞芳.复方甘草甜素联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎疗效观察[J].中国基层医药，2004，11(12):1512.  -全文完-。