新农合覆盖后广西农村地区卫生筹资收入再分配效应研究.docx

    新农合覆盖后广西农村地区卫生筹资收入再分配效应研究    覃娴静 韦波 冯启明[摘要] 目的 测量广西在新医改背景下新型农村合作医疗覆盖率提高后农村卫生筹资收入再分配效应 方法 资料来源于2009、2013年广西某市2个样本县农村家庭卫生服务抽样调查的卫生服务利用及卫生筹资数据，用Aronson，Johnson and Lambert分解法进行收入再分配效应分析，测量家庭卫生筹资公平性 结果 税收筹资的K值，2009年为-0.0135，2013年为0.0013；2009年的RE值为-0.0020，2013年约等于0；2009年社会保险筹资的K值为-0.3488，2013年为-0.2125；2009的RE值为-0.0907，2013年为-0.0393；2009年个人现金卫生支出筹资的K值为0.1055，2013年为-0.1706 结论 广西农村卫生筹资2009和2013年均未取得良好的收入再分配效果，垂直不公平和水平不公平并存，并以水平不公平为主导应在促进筹资渠道多元化的基础上，调整优化新农合筹资制度，加强公平性建设[关键词] 新农合；农村地区；卫生筹资；收入再分配[] R197.1 [] A [] 1673-7210（2018）06（c）-0103-05[Abstract] Objective To access the redistributive effect of income from healthcare financing in Guangxi. Methods Two counties of a city in Guangxi were selected as samples to analyze the demographic data and household expenditure data from 2009 to 2013， Aronson， Johnson and Lambert model， employed to demonstrate the vertical and horizontal equal effect of the healthcare financing in rural Guangxi. Results The Kakwani index of tax in 2009 and 2013 were -0.0135 and 0.0013， respectively； the Kakwani index of social insurance were -0.3488 and -0.2125， respectively； the RE value were -0.0907 in 2009 and -0.0393 in 2013； the Kakwani index of out of pocket payment were 0.1055 and -0.1706， and the redistribution analysis showed that domination of the inequity of OOP changed from horizontal inequity to vertical inequity. Conclusion The health financing of rural Guangxi in 2009 and 2013 haven′t achieved a good income redistribution effect， vertical inequity and horizontal inequity both exist， and horizontal unfairnessplays a dominated role. The financing system needs to adjust and optimize the resource in a better way， and the new rural cooperative medical system needs more effective enhancement and equity construction in the future.[Key words] NCMS； Rural areas； Health financing； Redistribution effect作為社会保障制度的一个范畴，卫生筹资制度安排应该体现其促进社会公平的作用。

卫生筹资收入再分配效应就是指卫生筹资的制度安排具有收入再分配作用，能缩小初次分配造成的社会群体的收入差距[1]一个卫生筹资系统的公平性不仅取决于筹资系统的累进性，还和筹资系统的水平不公平以及水平不公平导致的再排序有关再分配效应（RE）能够用来量化筹资再分配对人群可支付能力带来的影响，对不同支付能力人群带来的影响称之为垂直再分配效应；对同等支付能力人群带来的影响称为水平再分配效应；引起筹资前后可支付能力排位的变化称之为再排序效应，后两者又可统称为水平再分配效应[2-3]研究通过对广西壮族自治区某市农村地区家庭进行抽样调查，收集其2009年和2013年的数据，用Aronson，Johnson and Lambert（AJL）分解法[4]进行收入再分配效应分析，衡量其卫生筹资的累进性，掌握新农合覆盖后卫生筹资系统的公平性变化水平，为相关政策的制订和完善提供循证依据1 资料与方法1.1 资料来源本研究的资料来源于农村家庭卫生服务现场入户调查在广西某市选取两个样本县，随机抽取调查住户，调查对象包括户内的全部家庭成员2009年为基线调查，调查1031户，共4634人，2013年为追踪调查，调查958户，共3951人。

两次调查均采用统一的调查表，调查内容包括家庭基本信息、过去12个月内家庭收入、支出情况、新农合参保情况、家庭卫生服务需求与利用量、以及医疗费用等1.2 数据分析方法利用Kakwani系数（Kakwani index）、基尼系数（Gini coefficient）和集中指数（Concentration index）测量家庭卫生筹资累进性[5-7]再分配效应（redistributive effect，RE）等于总收益不公平指数和净收益不公平指数的差值，可用卫生服务筹资前后的基尼之差来反映RE>0，说明该筹资方式缩小收入不公平；RE=0，是等比例的筹资方式；RE<0，说明筹资方式加剧了收入不公平[6-9]V用来说明再分配中的累进性情况，主要是指垂直不公平程度[6-9]H用来说明再分配中同等收入水平的筹资不公平情况，主要是指水平不公平程度[6-9]R用来说明再分配中排序变化导致的不公平，主要是指水平不公平程度[6-9]V/RE表示垂直公平在再分配效应中所占的比重；H/RE表示水平不公平在再分配效应中所占的比重；R/RE表示再排序效应引起的不公平在再分配效应中所占的比重[6-9]2 结果2.1 样本县居民新农合基本情况2009、2013年入户调查显示样本县新农合参合率从86.3%提高到98.1%，农合筹资标准从100元提高到340元，其中自付部分从人均30元增加到60元。

2.2 广西农村地区不同年份卫生筹资公平性变化绝对公平性比较，从2009～2013年的集中指数发生了一定程度变化，其中等值人均可支付能力（等值人均ATP）从0.2441降至0.1973；税收卫生筹资从0.4247降至0.3559；社会医疗保险由0.0298上升到0.0681，而个人现金卫生支出方面，集中指数从0.3360降至0.1832相对公平性比较，Kakwani系数的变化如下：2009、2013年，税收卫生筹资从-0.0132升高到0.0013，呈累进性；社会医疗保险从-0.4081变为-0.2865，更接近等比例筹资个人现金卫生支出方面，2009年Kakwani系数为-0.1019，2013年为-0.1724，说明贫困人群负担呈现略微加重的趋势2.3 廣西农村地区不同年份卫生筹资的收入再分配效应2.3.1 税收筹资 2013年的税收筹资的K值为0.0013，K值大于0，呈累进的，具有垂直公平性相较于2009年，累进性得到了提高2009年的RE值为-0.0020， 2013年约等于0，税收筹资缩小了不公平2009年，税收筹资不公平中，86.36%由垂直不公平（V/RE）造成，10.00%由水平不公平（H/RE）造成，5.00%（R/RE）由再分配效应造成，主要不公平为垂直不公平。

见表22013年，税收筹资的V、H、R、RE都大于且接近0，说明公平性得到了改善垂直公平效应占总再分配效应中的比重（V/RE）为271.74，水平不公平（H） 和再排序效应（R）分别抵消156.54%（H/RE）和15.20%（R/RE）的垂直公平效应，使得最终的税收筹资再分配效应公平程度降低了171.14%（H/RE+R/RE）主要不公平为水平不公平2.3.2 社会保险筹资 2009年，社会保险筹资的K值为-0.3488，2013年，其K值为-0.2125，在垂直方向上具有累退性，说明程度有所缓解2009的RE值为-0.0907，2013年为-0.0393，累退性有所减轻2009年，新农合筹资不公平中，62.84%由垂直不公平（V/RE）造成，24.62%由水平不公平（H/RE）造成，48.80%（R/RE）由再分配效应造成，主要不公平为垂直不公平2013年，同样是以垂直不公平为主导2.3.3 个人现金卫生支出筹资 2009年，个人现金卫生支出筹资的K值为0.1055，2013年其K值为-0.1706，在垂直方向上从累进变成了累退2009年的RE值为0.0044，2013年其值为-0.0138，说明个人现金卫生筹资增加了不公平。

2009年，V/RE为231.82%，水平不公平和再排序效应分别抵消了20.27%（H/RE）和58.11%（R/RE）的垂直公平效应，使得最终的个人现金卫生支出筹资再分配效应公平程度降低了 78.38%（H/RE+R/RE）2013年，个人现金卫生支出筹资的V值为负，说明不公平中，86.23%由垂直不公平（V/RE）造成，7.91%由水平不公平（H/RE）造成，5.76%（R/RE）由再分配效应造成2.3.4 全部卫生筹资 2009年，全部卫生筹资的K值为-0.1051，2013年为-0.1314，均小于0，具有累退性2009年的RE值为0.0044，2013年其值为-0.0138，不公平性升高了从V/RE、H/RE和R/RE的值来看，两个年份均以垂直不公平占主导结果显示：2009和2013年，当年的税收的集中曲线和洛伦茨曲线（根据等值人均ATP变量绘制）接近重合，税收的贡献大小与居民可支付能力的高低保持一致；2013年的集中曲线比2009年更靠近绝对公平线，公平性有所提高结果显示：2013年社会医疗保险的集中曲线在洛伦茨曲线上方，但两条曲线之间的距离相较2009年变小，累退程度有所缓解；而2013年的个人现金卫生支出的集中曲线相较2009年，远离了洛伦茨曲线，累退程度增大。

见图23 讨论调查结果显示，广西目前的筹资系统并不完善，除了税收筹资是累进的，具有垂直公平性以外，其余各项筹资手段都发现了垂直不公平和水平不公平并存，并以水平不公平为主的情况卫生筹资的收入再分配效果没有达到理想的要求，仍需进一步加强3.1 税收筹资渠道具有强累进性，应充分利用其垂直再分配的职能，发挥政府在卫生筹资中的作用从本研究可知，税收筹资渠道具有强的累进性，并且缩小了垂直方向上的不平等，显示出有利于减轻穷人负担的收入再分配职能本研究中研究人群为农村居。