
燥痹中医临床路径.doc
5页燥痹(干燥综合征)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为干燥综合征的患者一、燥痹(干燥综合征)中医临床路 径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为燥痹(TCDS码:BNV070西医诊断:第一诊断为干燥综合征(ICDTO 编码:M35.001)(二)诊断依据1. 疾病诊断(1 ( 2)西医诊断标准:参照2002年修订的干燥综合征国际诊断(分类)标准(欧洲标准))中 2. 证候诊断医 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹(干燥综合征)诊疗方案” 燥诊痹 (干燥综合征)临床常见证候:断 阴虚津亏证标 气阴两虚证准 阴虚热毒证: 阴虚血瘀证参 (三)治疗方案的选择照 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹(干燥综合征)诊疗方案” 及《中华中 医药学会《中医内科常见病诊疗指南》( ZYYXH/T1 1 7-2008)实 1 .诊断明确,第一诊断为燥痹(干燥综合征)用 2.患者适合并接受中医治疗中(四)标准住院日为W 21天医 (五)进入路径标准 风1第一诊断必须符合燥癱TCDS码:BNV07如干燥综合征ICD-10编码M35.001)的患者但在住院湿2•当患若同时患右其他疾病,期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床出版社,1 996年。
3. 对已使用西药治疗的患者,维持原剂量并逐渐减量,可进入本路径六) 中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化七) 入院检查项目1.必需的检查项目( 1 )血常规、尿常规、便常规( 2)肝功能、肾功能、血糖、电解质( 3)心电图(4) 类风湿因子、C反应蛋白、血沉(5) IgG、IgA、IgM、IgE,蛋白电泳,C3 C4 CH50(6) 抗核抗体谱(7) 胸部X线检查(8) 眼科检查:schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间(9) 口腔科检查:唾液流率2. 可选择的检查项目:根据病情需要而定,如心脏彩超、Hol ter、肺功能、血气分析、胸部CT结核菌素试验、腹 部超声、妇科超声、骨髓穿刺检查、血脂、肌酶谱、凝血功能、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗 体、自身免疫性肝炎抗体、AKA APF抗CCP抗 体、唇腺活检、腮腺造影或腮腺核素、有关节病变时, 做相应放射学检查,感染 性疾病筛查、肿瘤筛查、淋巴结活检及必要的病理学检查等八)治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)阴虚津亏证:滋养阴液,生津润燥2)气阴两虚证:益气养阴,生津润燥(3)阴虚热毒证:清热解毒,润燥护阴(4)阴虚血瘀证:活血通络,滋阴润燥2. 辨证选择静脉滴注中药注射液:以清热解毒、活血化瘀、益气养阴为治疗原则。
3. 针灸治疗4. 外治法:眼部熏洗、中药雾化、中药外敷、中药漱口液九)出院标准1. 口干、眼干等症状减轻,病情好转2. 按疾病评定标准,临床指标好转十)有无变异及原因分析1 •病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用2. 合并有心脑血管疾病、内分泌系统疾病,以及其他系统疾病者,住院期间病情加 重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加3. 治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径二、燥痹(干燥综合征)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为燥痹(干燥综合征)(TCD编码:BNV070、ICD-10编码:M35.001 )患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年—月—日 出院日期: —年—月—日标准住院日 w 21天 实际住院日: 天时间年 月年 月曰年 月曰日(第2-7天)(第8-14天)主要诊 疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□下达医嘱、开出常规检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□向患者或家属交代病情和注意 事项□上级医师查房,根据病 情 调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□住院医师查房,完成上级 医 帅查房记录□采集中医四诊信息□向患者或家属交代病 情 和注意事项重占八、、医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血糖、电解质□心电图。
□类风湿因子、C反应蛋白、血沉□ IgG、IgA、IgM、IgE,蛋白电 泳,C3 C4 CH50b□抗核抗体谱□胸部X线检查□眼科检查:schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间□ 口腔科检查:唾液流率□其他检杳长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理□普食□中医辨证论治□口服中药 汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射液□针 灸治疗临时医嘱 □口腔科会诊 □眼科会诊长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂辨证论治□口服中 成药□静脉滴注中药注射液□针灸 治疗临时医嘱□外用药□漱口方□眼药水□中药雾化主要护 理工作□入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措 施「□执行入院各项检查护 理工作□根据医嘱执行治疗辅 助工作□饮食指导□安排陪护工作□根据医嘱执行治疗辅助 工作□饮食指导□安排陪护工作□指导病人进行康复训练□随时观察患者情况病情变 异记录□无□有,原因:1.2.口无i导有,原进:行康复1.2.□无□有,原因:1・2・责任护 士签名医师签 名时间年 月曰年 月曰(第15 21天)(第21日)主要诊疗工 作□医师查房及病程记录□采集中医四诊信息□复查了解治疗情况□开具出院证明□指导出院后注意事项□完成出院记录□嘱门诊复查重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂辨证论治□口服中成药□静脉滴注中药注射液□针灸治疗临时医嘱□血常规 □尿常规□血沉 □类风湿因子□C反应蛋白□复查肝肾功能(口服雷公藤患者)及异常指标临时医嘱□出院医嘱□出院带药主要护理工 作□执行各项常规护理工作□根据医嘱执行治疗辅助工作□饮食指导□安排陪护工作□指导病人进行康复训练病情变异记 录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.责任护 士签名医师签名。
