骨科疼痛的护理A.ppt

 疼痛是骨科临床中常见的症状，它是一种非常复杂的生理过程和心理反应，直接影响着疾病的康复，并可出现一系列并发症，随着对疼痛病理、生理认识的提高，疼痛治疗正在越来越受到人们的重视，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估及时有效的止痛，不仅能减轻疼痛对机体的刺激和病人的痛苦，还能减少和控制术后并发症的发生1995年￿￿￿￿￿美国疼痛学会主席提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；￿2000年￿、2001年￿￿￿￿欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出;“消除产痛是患者的基本权利”；￿2002年第10届国际疼痛学会（IASP）与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”￿￿￿ 从从医医学学伦理理和和尊尊重重患患者者权利利的的角角度度出出发，，每每个个医医务工工作作者者都都应充充分分认识到到患患者者有有 陈述述疼疼痛痛、、表表达达疼疼痛痛程程度度、、得得到到完完全全镇痛痛、、受到尊重并得到心理和精神上支持的受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情利和知情权1、疼痛的概念2、疼痛的特性和发生机制3、疼痛的分类和影响因素4、疼痛的临床表现和对生理的影响5、疼痛程度的评估6、疼痛的对症处理和护理措施7、疼痛护理的效果评价疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，影响患者躯体和社会功能延长住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动￿1、疼痛是一种主观感受，很难加以评估2、疼痛常表示存在着组织损伤3、相同程度的疼痛因个人对疼痛的耐受力不同，出现的反应也不同4、疼痛的强度、持续时间、节律、性质随着引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同5、疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度只要疼痛强度达到一定的程度，其强度就不会再增加6、疼痛一般可以被治疗和治愈7、疼痛是一种身体保护机制，是重要的危险警告信号￿疼痛是特定刺激引起的一种单一感觉，刺激作用于机体达到一定程度，机体组织受损，释放致痛物质，如组胺、缓激肽、5—羟色胺、钾离子、前列腺素等，作用于痛觉感受器这些痛觉感受器存在于游离的神经末梢和细纤维组织中，产生痛觉冲动，沿传入神经传入脊髓，最后到达大脑皮质的相应区域，引起痛觉￿ 冲动冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性） 致痛物质致痛物质致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 脊髓脊髓脊髓脊髓乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、组羟色胺、组羟色胺、组羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氢胺、缓激肽、钾离子、氢胺、缓激肽、钾离子、氢胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物离子、酸性产物离子、酸性产物离子、酸性产物传导途径传导途径 疼痛疼痛疼痛疼痛躯体性疼痛神经性疼痛急性疼痛慢性疼痛癌痛温度刺激温度刺激￿ ￿化学刺激化学刺激￿ ￿物理物理损伤￿ ￿病理改病理改变 心理因素心理因素￿ ￿年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素①①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；呼叫、大汗淋漓等；②②常采取强迫体位；常采取强迫体位；③③睡眠和休息受影响；睡眠和休息受影响；④④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等；⑤⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥⑥血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休克。

者可致休克1、因疼痛不敢咳嗽可引起肺不张，因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩2、术后疼痛还会引起内脏反应，表现为心动过速，血压升高、恶心、呕吐、出汗等，3、同时由于肢体受伤致痛和炎性介质的异常释放，加重受伤局部组织缺血、缺氧和水肿，4、可引起体内蛋白质合成缓慢，分解加速，不利受伤部位及手术切口愈合，5、同时疼痛还可使人体免疫球蛋白下降影响术后康复￿￿￿￿￿￿￿在过去，医务人员对病人诉说的疼痛程度往往不重视，认为骨折或手术后造成的疼痛是必然的，忍一忍就可以了，甚至有时认为其小题大做，有时担心病人用麻醉止痛药会成瘾产生依赖性，而尽可能拖延或不给止痛药，在镇痛处理中产生消极的态度，认为只有在疼痛难以名、耐时，才可以实施镇痛，并且只能使用1次这种对疼痛的陈旧观念阻碍了有效的疼痛控制有些病人害怕麻醉止痛药物的副作用及上瘾而拒绝使用，应向病人讲解麻醉止痛药的作用，告之止痛药上瘾率极低，止痛后能有利于机体早日活动，减少骨折并发症，解除其不必要的顾虑疼痛程度疼痛程度骨科手术类型骨科手术类型轻度疼痛轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等（一）一般状况（一）一般状况评估估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体运、身体运动情况情况 3 3、思、思维感知感知过程和社交行程和社交行为改改变情况情况 4 4、生理改、生理改变，如有无痛苦面容、肌，如有无痛苦面容、肌张力改力改变，血，血压、呼吸、、呼吸、脉搏的改脉搏的改变，出汗、瞳孔，出汗、瞳孔扩大等。

大等 您觉得是什么地方痛什么时候开始痛你觉得是怎样的痛，尖锐的痛，还是钝痛，抽痛，还是规律的痛你的痛有多严重或有多强烈什么可以缓解你的疼痛你曾试过什么方法来缓解疼痛，那些有用，那些无效依照过去的经验，你若有疼痛时，你会怎么处理你的痛时一直持续的吗，若不是，一天或一星期痛几次每次疼痛持续多久•1、疼痛部位•2、疼痛时间•3、疼痛性质•4、疼痛时患者的反应•5、疼痛对患者的影响•6、区分生理性、心理性疼痛•7、疼痛的分级 0 0级级 1 1级级( (轻度疼痛轻度疼痛) 2) 2级级( (中度疼痛中度疼痛) 3) 3级级( (重度疼痛重度疼痛) )无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS））无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡眠，严重影响睡眠，伴有其他症状伴有其他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能正常能忍受，能正常生活睡眠生活睡眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡眠，适当影响睡眠，需止痛药需止痛药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，需用影响睡眠，需用麻醉止痛药麻醉止痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较重，影响睡眠较重，伴有其他症状伴有其他症状疼痛的测量疼痛的测量•让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

•此法适用于疼痛治疗前后效果评定对比也适用于护理科研一条实际为￿100￿mm￿的直线0￿mm￿代表不痛，￿100￿mm￿代表剧痛让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置测量￿cm￿值， 0表示无痛，轻度疼痛平均值2.57±1.04，中度疼痛平均值5.18±1.41，重度疼痛平均值8.41±1.35n￿不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者n￿适用于视觉和运动功能基本正常的患者n￿需要由患者估计，医生或护士测定012345无无痛痛轻轻痛痛中中痛痛重重痛痛剧剧痛痛最最痛痛把一直线等分成把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度，使描份，每个点表示不同的疼痛程度，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用，让病绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用，让病人根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置人根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置0: 0: 完全无疼痛感完全无疼痛感1: 1: 偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛, ,不影响日常生活不影响日常生活2: 2: 有疼痛感有疼痛感, ,但能轻微活动但能轻微活动, ,如散步3: 3: 有疼痛感有疼痛感, ,不能长时间活动。

不能长时间活动4: 4: 有疼痛感有疼痛感, ,除上厕所外不能活动除上厕所外不能活动5: 5: 疼痛剧烈无法自由活动疼痛剧烈无法自由活动 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表4 4、面部疼痛表情分级（、面部疼痛表情分级（FPSFPS））疼痛的疼痛的处理及理及护理措施？理措施？寻找原因，找原因，对症症处理，及理，及时解除疼痛解除疼痛￿￿创伤性疼痛：￿￿骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿炎症性疼痛：￿￿￿应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 急性缺血性疼痛： 立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况 神经性疼痛： 针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫￿￿￿￿￿￿￿￿护士士应掌掌握握药理理知知识，，了了解解患患者者身身体体状状况况和和有有关关疼疼痛痛治治疗的的情情况况，，正正确确使使用用镇痛痛药物物。

疼疼痛痛一一旦旦变成成慢慢性性，，治治疗更更困困难，，因因此此术后后疼疼痛痛提提倡倡超超前前镇痛痛对疼疼痛痛原原因因清清楚楚，，性性质明明确确的的病病人人，，如如手手术切切口口疼疼痛痛，，应采采用用预防防用用药和和定定时用用药，，而而不不是是病病人人疼疼痛痛的的难以以忍忍受受时再再用用药预防防性性用用药所所需需剂量量比比疼疼痛痛剧烈烈时必必需需用用药剂量量小小的的多多，，镇痛痛效效果果好好还应将将护理理活活动安安排排在在药物物起起效效的的￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿时间段段内内，，使使患患者者容容易易接接受受当当疼疼痛痛缓解解或或停停止止时应立立即即停停药，，以以减少和防止副作用和耐减少和防止副作用和耐药性的性的产生￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常常用用的的给药途途径径有有口口服服、、肌肌注注及及静静脉脉三三种种对一一般般疼疼痛痛的的病病人人给予予非非甾甾体体抗抗炎炎药如如去去痛痛片片、、消消炎炎痛痛等等，，对中中度度以以上上的的疼疼痛痛病病人人给予予肌肌注注曲曲马多多、、度度冷冷丁丁等等药物物此此药物物直直接接作作用用于于中中枢枢神神经，，对所所有有的的疼疼痛痛均均有有效效。

用用此此类药时，，应遵遵医医嘱嘱并并观察察用用药后后反反应及及效效果果此此外外，，可可采采用用一一种种病病人人自自控控式式止止痛痛法法(PCA)和椎管内注射和椎管内注射镇痛痛药 将一个特制的储药泵通过静脉连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体，起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量 目前我院现使用镇痛泵药液容量100毫升，每小时流量2毫升，每15分钟按压一次增加0.5毫升药量持续量追加量锁定时间剩余药量开机确定键a、PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异b、PCA依靠患者主动参与他们的自身护理c、所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异d、PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法e、减少患者反复注射的痛苦a、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高￿应区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理，从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。

b、嗜睡：如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察￿c、尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管d、皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用，程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药效果不佳的只有夹闭镇痛泵e、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理待镇痛药物用完，症状自行消失降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血1、松弛疗法：￿￿￿￿￿￿￿￿￿松弛是身心解除紧张或应激的一种状态成功的松弛可带来许多生理和行为的改变，如血压下降，脉搏和呼吸减慢，耗氧量减少，肌肉紧张度减轻，代谢率降低，感觉平静和安宁等冥想、瑜伽、念禅和渐进性放松运动等都是松弛技术￿2、引导及意想干预：是利用对某一令人愉快的情景或经历的想象的正向效果来逐渐降低患者对疼痛的意识。

例如，护士可描述一个绿草茵茵、溪水潺潺的情景，使患者对此投以更多注意，从而减少对疼痛的关注3、分散注意力：通过向患者提供愉快的刺激，使患者的注意力转向其他事物，从而减轻对疼痛的意识，甚至增加对疼痛的耐受唱歌、听音乐、愉快交谈、下棋都是分散注意力的方法4、、音音乐疗法法：：音音乐是是一一种种有有效效的的分分散散注注意意力力的的方方法法通通常常应根根据据患患者者喜喜好好进行行选择，，如如古古典典音音乐或或流流行行音音乐患患者者至至少少要要听听15分分钟才有治才有治疗作用研究作用研究显示音示音乐对于减于减轻患者疼痛效果很好患者疼痛效果很好5、、生生物物反反馈：：是是一一种种行行为治治疗方方法法操操作作时，，告告诉患患者者有有关关生生理理反反应的的信信息息（（如如血血压或或紧张））和和对这些些反反应进行行自自主主控控制制的的训练方方法以法以产生深部松弛的效生深部松弛的效应此方法对肌肉肌肉紧张尤其有效尤其有效•￿￿￿￿￿￿￿￿疼痛能增加不良的情疼痛能增加不良的情绪和和应激，使人焦激，使人焦虑、不安、痛苦、、不安、痛苦、失眠、局部失眠、局部组织功能活功能活动受限良好的心理受限良好的心理护理能减理能减轻和避免患者和避免患者的疼痛感。

在的疼痛感在护理中要及理中要及时与病人开展心理交流，与病人开展心理交流，讲解有关疼痛的解有关疼痛的知知识，耐心，耐心倾听病人主听病人主诉，，认可其疼痛感受，多陪伴病人，可其疼痛感受，多陪伴病人，稳定其定其情情绪，尽量，尽量满足病人需求，建立良好足病人需求，建立良好护患关系，消除引起疼痛的心患关系，消除引起疼痛的心理因素，使病人心理生理理因素，使病人心理生理处于最佳状于最佳状态促促进舒舒适适是是减减轻和和解解除除疼疼痛痛的的重重要要措措施施如如帮帮助助患患者者取取合合适适的的体体位位、、提提供供舒舒适适整整洁的的床床单位位、、保保持持良良好好的的采采光光和和通通风、、调节适适宜宜的的室室内内温温度度和和湿湿度度在在疼疼痛痛期期间进行行各各种种护理理检查和和操操作作时，，要要耐耐心心向向病病人人做做好好解解释工工作作，，取取得得病病人人的的配配合合，，动作作要要准准确确轻柔柔，，避避免免粗粗暴暴，，减减轻对病人的刺激病人的刺激骨折病人病程骨折病人病程长，有的，有的还伴有伴有终身的特征，把身的特征，把锻炼原理告原理告诉患者，患者，提高其提高其进行功能行功能锻炼的自的自觉性，使病人保持最佳的心理状性，使病人保持最佳的心理状态，提高，提高生活生活质量。

量吸烟会加重肌肉和关吸烟会加重肌肉和关节疼痛疼痛吸烟除了吸烟除了对呼吸系呼吸系统的影响外，的影响外，￿￿￿￿￿￿还能影响能影响颈部、背部、膝关部、背部、膝关节￿￿￿￿￿￿及其它关及其它关节的疼痛症状的疼痛症状吸烟者吸烟者对疼痛刺激的反疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快要比非吸烟者更快吸烟者患牙周病的危吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危大的危险性要高性要高出七倍吸烟可吸烟可诱发心心动过速和各种速和各种类型的心律失常型的心律失常￿根据患者的具体情况根据患者的具体情况选择相相应的健康教育内容，一般包括：疼的健康教育内容，一般包括：疼痛的机制、原因、如何面痛的机制、原因、如何面对疼痛、减疼痛、减轻或解除疼痛的自助技巧或解除疼痛的自助技巧￿ ￿Ø什么是疼痛什么是疼痛Ø手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响Ø帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历Ø如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位Ø告知病人或家属镇痛泵的作用告知病人或家属镇痛泵的作用Ø自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力Ø家属的重要性家属的重要性疼疼痛痛护理理效效果果的的评价价对于于修修改改完完善善护理理计划划和和促促进更更好好地地执行行护理理措施都有重要意措施都有重要意义。

评价主要从以下几个方面价主要从以下几个方面进行：行：1、、患患者者在在接接受受护理理措措施施后后能能否否重重新新参参与与正正常常的的日日常常生生活活，，与与他他人人正常交往正常交往2、患者感、患者感觉疼痛是否减疼痛是否减轻，身体状，身体状态和功能是否改善和功能是否改善3、患者的焦、患者的焦虑情情绪是否减是否减轻，休息睡眠，休息睡眠质量是否良好量是否良好4、一些疼痛的征象是否减、一些疼痛的征象是否减轻或消失或消失5、、经过护理后，患者理后，患者对疼痛的适疼痛的适应能力是否增能力是否增强 谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview。